朱浩亮 魏 明 胡 珺

（江西省南昌市洪都中医院儿童骨科，南昌 330008）

手法复位、克氏针固定辅以单味桂枝煎汤治疗小儿肱骨远端GartlandⅢ型骨折84例

朱浩亮1魏 明2胡 珺3

（江西省南昌市洪都中医院儿童骨科，南昌 330008）

目的 探讨手法复位、克氏针固定辅以单味桂枝煎汤内服治疗小儿肱骨远端GartlandⅢ型骨折的方法及效果。方法将2015年4月—2017年4月在本院接受治疗的小儿肱骨远端GartlandⅢ型骨折患儿84例作为研究对象，随机分为2组各42例，对照组实施手法复位、克氏针固定治疗，而观察组在此基础上增加单味桂枝煎汤内服治疗，对2组患者的肿胀测量周径改善、肘关节活动度改善情况进行比较。结果 术后7 d、石膏拆除7 d，观察组肿胀测量周径均明显低于同时期对照组，P＜0.05；石膏拆除7 d后，观察组肘关节活动度明显高于对照组，P＜0.05。结论 对小儿肱骨远端GartlandⅢ型骨折在采用手法复位、克氏针固定治疗的基础上增加单味桂枝煎汤内服治疗有利于进一步提高疗效，促使患者肿胀尽快消除，并提高关节活动度，值得推广。

手法复位；克氏针；单味桂枝煎汤；肱骨远端GartlandⅢ型骨折

肱骨远端GartlandⅢ型骨折作为小儿常见肘部骨折，其属于皮质无接触的骨折移位类型，会严重影响肘关节功能[1]。当前中医治疗肱骨远端GartlandⅢ型骨折主要采用手法复位治疗和克氏针固定，具有一定的疗效，而为了促使患者能够尽快接受功能锻炼，增强肘关节功能，配合单味桂枝煎汤内服治疗属于有效的方法[2]。为此，本次研究对手法复位、克氏针固定辅以单味桂枝煎汤内服治疗小儿肱骨远端GartlandⅢ型骨折的方法及效果进行了探讨，并选择84例患者作为研究对象，详细研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料均为本院于2015年4月—2017年4月收治的肱骨远端GartlandⅢ型骨折患儿，共84例，均经双侧肘关节正侧位DR拍片确诊，且发生至治疗时间低于6 h[3]。对患者进行编号和随机分组，各42例。其中对照组男患儿23例，女患儿19例；年龄在4～10岁，平均（7.46±1.25）岁。观察组男患儿22例，女患儿20例；年龄4～10岁，平均 （7.27±1.31） 岁。所有患儿及家长均知晓本次研究内容及目的，并自愿签署知情同意书。排除身体脏器损伤患儿、肱动脉、神经合并伤患儿及相关药物过敏患儿等。2组患者的基本资料包含性别、年龄等数据比较均无明显差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者实施术前检查，指导患儿取仰卧位，实施全麻，通过C臂透视机观察患儿骨折移位情况，并进行触摸，了解骨折断端，确保心中有数。将患儿伤肢肱骨干尺桡骨上端分别用两只手抓住，并屈肘90°，进行尺桡骨中立为拔伸牵引，以确保肱骨远端长度得以恢复。将肱骨干松开，选择前臂垂直挤压伤肢肱骨远端，并联合前臂进行牵引和肘关节屈伸，以进行肱骨骨折远端旋转移位的纠正。随后利用C壁透视机观察患儿骨折复位情况，并进行调整。依据拍片观察患儿骨折属于尺偏或桡偏，对于尺偏骨折患儿，将患儿拇指指向尺侧，对于桡偏患儿，将患儿拇指指向桡侧。对于尺骨、桡骨相对旋转，通过放置骨折再次侧方。选择肱骨内外侧踝上最高点进行克氏针固定，直径为2.0 mm，固定肱骨远端尺侧，再固定外侧踝，将克氏针交叉点位于鹰嘴窝上方，则可以增加克氏针增强固定性。固定完成后，需要对患儿进行管形石膏固定。一般在1个月后可以拆除石膏进行肘关节功能锻炼，2个月后拔除克氏针。

1.2.2 观察组 给予观察组患儿实施手法复位、克氏针固定辅以单味桂枝煎汤内服治疗，其中手法复位、克氏针固定等方法同对照组。在治疗当日，给予患儿单味桂枝煎汤内服，选择桂枝20 g煎药，取150 mL药液分早中晚3次服用，连续治疗1周。在拆除石膏时，再次服用1周。

1.3 观察指标 做好术后1 d、术后7 d、石膏拆除2 d、石膏拆除7 d后肿胀测量周径，并比较石膏拆除2 d、石膏拆除7 d肘关节活动度改善情况，同时记录患儿出现的不良反应。

1.4 统计学方法 对于本次研究记录的数据，均采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理，对于计量资料组间比较采用t检验，以均数±标准差表示，对于计数资料采用卡方检验，以百分数表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肿胀测量周径改善情况比较分析 分析表1可知，经治疗后，观察组术后1 d、石膏拆除2 d肿胀测量周径与对照组比较无明显差异，P＞0.05；而术后7 d、石膏拆除7 d，观察组肿胀测量周径均明显低于同时期对照组，P＜0.05。

表1 2组患者肿胀测量周径改善情况比较分析（±s，cm）

表1 2组患者肿胀测量周径改善情况比较分析（±s，cm）

组别 例数 术后24 h 术后7 d观察组 42 27.26±1.43 21.42±0.51石膏拆除7 d 20.06±0.75对照组 42 27.06±1.28 24.72±0.97 25.25±0.27 23.42±0.53 t值 0.68 19.51 5.86 23.71 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05膏拆除48 h 24.85±0.35

2.2 2组患者肘关节活动度改善情况比较分析 分析表2可知，观察组石膏拆除2 d时肘关节活动度与对照组比较无明显差异，而石膏拆除7 d后，观察组肘关节活动度明显高于对照组，P＜0.05。

表2 2组患者肘关节活动度改善情况比较分析 （±s，°）

表2 2组患者肘关节活动度改善情况比较分析 （±s，°）

组别 例数 石膏拆除48 h 石膏拆除7 d观察组 42 99.02±4.37 111.72±4.75对照组 42 98.41±4.28 103.65±3.42 t值 0.65 8.93 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿肱骨远端GartlandⅢ型骨折属于不稳定骨折，存在严重的软组织损伤，而对其采用手法固定和克氏针固定治疗，能够有效复位骨折，解除骨折移位造成的软组织、血管等压迫，恢复患儿肢体功能[4]。在固定治疗中，选择直径2 mm克氏针，且数量较少，并不会对患儿肢体骨骺生长发育造成影响。此外采用高分子管形石膏固定，能够显示患儿肘关节活动，避免患儿乱动再次出现骨折移位情况[5]。但由于小儿肱骨远端GartlandⅢ型骨折软组织损伤会导致术后严重的肿胀，为了尽快消除症状，促使患儿尽快接受肢体功能锻炼，可以给予患儿单味桂枝煎汤治疗[6]。中医学认为骨折损骨伤筋，且累及气血，促使脉络受损，血瘀气滞，因此应当重视活血通络治疗[7]。《本草便读》记载“桂枝体用可通络、辛甘能入血”，即桂枝能够温化血中寒滞，具有明显的活血效果。此外桂枝还具有利水作用，即治气血利水和温阳化气行水。本次研究对手法复位、克氏针固定辅以单味桂枝煎汤内服治疗小儿肱骨远端GartlandⅢ型骨折的方法及效果进行了探讨，结果显示术后7 d、石膏拆除7 d观察组肿胀测量周径均明显低于同时期对照组，P＜0.05；石膏拆除7 d后，观察组肘关节活动度明显高于对照组，P＜0.05，表明手法复位、克氏针固定辅以单味桂枝煎汤内服治疗具有良好的远期疗效，促使患儿肿胀情况消除，且扩大肘关节活动度，具有明显的疗效。

综上所述，对小儿肱骨远端GartlandⅢ型骨折实施手法复位、克氏针固定辅以单味桂枝煎汤内服治疗是促使患儿尽快恢复的有效措施，应用价值较高。

[1]于铁强，左玉明，王月光，等.闭合复位改良外侧克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(9):985-986.

[2]李欣，刘宏，肖晟，等.有限切开复位经皮克氏针内固定治疗儿童难复性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折[J].中国骨伤，2017，30(1):60-63.

[3]徐兵，吴飞鹏，马红兵，等.不同手术入路克氏针固定治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折[J].中国矫形外科杂志，2016，24(6):567-569.

[4]范江荣，许益文，郑勇，等.急诊闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅡ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折[J].中国骨伤，2015，28(5):464-467.

[5]张启锋，杨将，张鹏程，等.测量Baumann角判断复位在克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折中的应用[J].骨科，2015，6(5):256-260.

[6]罗冬冬，刘刚，张智勇，等.闭合复位桡侧3枚克氏针固定治疗幼儿GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中国骨伤，2015，28(7):666-668.

[7]蒋媛敏，唐春艳.克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的护理体会[J].广西中医药大学学报，2015，18(1):103-105.

Manipulative Reduction and Kirschner Wire Fixation Combined with Single Guizhi Decoction in the Treatment of Distal Humerus Gartland Type III Fracture in Children for 84 Cases

ZHU Haoliang,WEI Ming,HU Jun
(Department of Children Orthopedics,Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330008,China)

Objective To investigate the method and effect of manual reduction and Kirschner wire fixation combined with single Guizhi decoction in the treatment of distal humerus Gartland type III fracture in children.Methods During the period from April 2015 to April 2017 in our hospital,84 cases of distal humerus Gartland type III fracture in children were selected as the research objects.They were randomly divided into control group of 42 cases

manipulative reduction and Kirschner wire fixation and the observation group of 42 cases received single Guizhi decoction based on the control group.Improvement of swelling measurements diameter of the elbow and the elbow joint activity were observed and compared.Results After 7 days of operation and plaster removal the circumference swelling measurements of the observation group was significantly lower than that of the control group P＜0.05.7d after removal of the plaster casts,elbow motion in observation group was significantly higher than that of the control group P＜0.05.Conclusion The manual reduction and Kirschner wire fixation combined with single Guizhi decoction in the treatment of distal humerus Gartland type III fracture in children is beneficial to further improve the curative effect,promote the patient's swelling to eliminate as soon as possible,and improve the degree of joint activity.It is worth popularizing.

manual reduction;Kirschner wire;single Guizhi decoction;distal humerus fracture Gartland type III

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.040

1672-2779（2017）-24-0092-02

李海燕 本文校对：陶 阳

2017-07-24）