邱展业 阙庆辉 柯俊华 张学曦 薛善乐 张丽瑛*

（1 福建中医药大学附属康复医院老年康复科，福州 350003；2 福建省康复技术重点实验室，福州 350003）

基于中医体质辨识治疗痰湿体质原发性高血压2级的临床观察※

邱展业1，2阙庆辉1柯俊华1张学曦1薛善乐1张丽瑛1*

（1 福建中医药大学附属康复医院老年康复科，福州 350003；2 福建省康复技术重点实验室，福州 350003）

目的 探讨在中医体质辨识基础上应用中医药综合治疗痰湿体质原发性高血压2级患者的临床疗效。方法 将60例属于痰湿体质的原发性高血压2级患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规口服西药治疗的基础上应用中医药综合治疗，对照组采用常规口服西药治疗。结果 疗程结束后治疗组患者在降压效果上优于对照组(P＜0.05)。结论 口服西药降压基础上应用中医药综合治疗干预可显著改善痰湿体质原发性高血压2级患者的健康问卷评分，提高降压效果。

中医体质辨识；原发性高血压2级；痰湿体质；眩晕

高血压作为一种最为常见的心血管疾病，在全球范围内的发病率达到了15%左右[1]；在中国，高致残、致死率及高发病率成为其三大特点[2]。2015年我国《中国心血管病报告》指出，截止2014年，中国的高血压疾病患者数量已达2亿人以上，并且伴随着国家城市化以及老龄化的加快，这一数值仍将不断上升。中医中并无“高血压”这一名称，纵观典籍记载，在本病涉及的中医病名中“眩晕”“头痛”较为公认，其中痰湿体质在高血压病易患体质中名列前位[3]，具有可调节性。本研究在中医体质辨识基础上采用中医药综合治疗痰湿体质原发性高血压取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象选取2015年6月—2017年2月于我院治疗的痰湿体质原发性高血压2级患者共60例，均符合《2004年中国高血压防治指南高血压诊断标准》[4]，并经《中医体质分类与判定自测表》 （中华中医药学会标准）（ZZYXH／T157-2009）[5]判定属于痰湿体质的患者，并排除继发性血压增高，肝肾功能不全，结缔组织病，恶性肿瘤，出血性疾病等情况。将所有患者随机分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组男13例，女17例；平均年龄为 （58.06±2.23） 岁，平均病程为 （8.5±1.9） 年。对照组男16例，女14例；平均年龄为（57.3±3.5） 岁，平均病程为（9.4±1.3）年。2组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较无显著性差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均口服西药治疗，药物根据2010年中华医学会心血管病学分会《中国高血压诊疗指南》选用替米沙坦片。

治疗组：每日1次口服替米沙坦片40 mg治疗，并配合中医药综合治疗方案：（1）中医口服方药：方选半夏白术天麻汤加减。药物组成：天麻15 g，炒白术15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，茯苓20 g，石菖蒲10 g，郁金15 g，荷叶15 g，苍术9 g，泽泻10 g，砂仁6 g（后下），炙甘草6 g。上药水煎成液，日1剂，分早晚2次温服。（2）中医传统康复方案：①普通针刺：取穴：合谷、丰隆、阴陵泉、太白、中脘、脾俞。纳差者加足三里；目眩者加印堂；头痛甚加太阳。毫针泻法。留针20～30 min，每日1次。②推拿疗法：取腹部中脘、天枢穴，用一指禅手法推拿6～8 min，再按揉脾俞、胃俞、足三里、丰隆、内关；然后在左侧背部横擦，以透热为度。③中药足浴：炒白术15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，天麻15 g，钩藤30 g，益母草15 g，桂枝10 g，牛膝30 g，川芎30 g，鸡血藤30 g，豨签草30 g。浸泡1 h后，大火煮开，小火再煮30 min，后下钩藤，连水带药倒入盆中，水温40～45℃，赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次30 min，每天1次。

对照组：每日1次口服替米沙坦片40 mg治疗。以2周为1个疗程，2组患者均治疗2个疗程。

1.3 观察指标 （1）统一采用计量合格的台式血压计，由研究人员于早晨8：00定体位、定部位、定血压计测量血压。收缩压（SBP） 和舒张压（DBP）读数取柯氏音第1时相和第V时相。如柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为DBP。 （2）记录治疗前后简明健康问卷（SF-36）评分。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前SBP、DBP及SF-36评分指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后SBP、DBP、SF-36评分与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.01）；对照组治疗后SBP、DBP与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.01），SF-36评分与治疗前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后患者SBP、DBP、SF-36评分与对照组比较差异均具有统计学意义 （P＜0.01，P＜0.05），详见表1。

表1 2组治疗前后清晨血压、SF-36简明健康问卷评分比较（±s）

表1 2组治疗前后清晨血压、SF-36简明健康问卷评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，① P＜0.01，④ P＞0.05；与对照组比较，② P＜0.01，③ P＜0.05

组别 例数SBP(mmHg)治疗前 治疗后DBP(mmHg)治疗前 治疗后SF-36评分（分）治疗前 治疗后治疗组 30 170.56±8.21134.22±7.14①② 对照组 30 172.14±6.63147.56±9.41① 103.52±5.47 104.07±4.86 84.50±8.48①③ 89.03±9.17① 401.35±6.88 398.78±1.87 665.46±7.52①② 423.99±5.72④

3 讨论

中医学所记载的“眩晕、头痛、肝阳”等病涵盖了现代医学的“高血压病”。高血压病作为脑卒中以及冠状动脉硬化性心脏病发病及死亡的主要危险因素，极大地影响着现代人的健康。

3.1 高血压与痰湿体质相关性 体质是人群以及人群中的个体在遗传的基础上、在环境的影响下、在生长、发育和衰老的过程中所形成的代谢、机能与结构上相对稳定的特殊状态，而这种特殊状态往往决定着其对某种致病因子的易感性及其所产生的病变类型的倾向性[6]。中医体质学将中医学理论作为其理论指导依据，通过对疾病反映状态、病变的性质及发展趋向进行分析，进而对疾病的预防、治疗以及养生康复进行指导[7]。

现代生活节奏加快、生活压力增大、运动量减少，而同时机体新陈代谢却随着年龄增长而减慢，内脏脂肪更易堆积，而高血压病的发病机制与肥胖密切相关，涵盖了机体水钠潴留、交感系统亢进、内分泌胰岛素抵抗、肾素一血管紧张素一醛固酮系统活性以及血管本身功能性变化。相关研究显示[8]血管内皮细胞的屏障作用随着正常血脂水平的破坏而被抑制，这一作用使得低密度脂蛋白等分子脂质更容易通过血管壁，而异常增高的低密度脂蛋白浓度破坏了内皮细胞的氧化还原稳态，从而导致活性氧蓄积、内皮细胞功能失调或凋亡，影响血管活性物质的生成、释放，进而导致了血压的异常。纵观目前高血压病的药物治疗研究情况，多集中于单一药物或多种药物联合降压，而临床上痰湿体质的高血压患者依靠单纯口服西药治疗，往往症状反复，且难以达稳定降压的疗效。而临床治疗中提倡更加平稳的降压效果，以期减少血压的反复剧烈波动对患者的心血管系统所造成的损害。与此同时，在单纯西药控制降压的情况下，相当比例的痰湿体质患者的眩晕不适感等临床症状并不能完全消除。朱丹溪有所谓“无痰不作眩”，即痰湿体质是眩晕产生的基础。痰湿体质者多易脾胃虚弱或是平素饮食不节，久则痰湿内生，清阳不升，温煦作用减弱，阻碍气血的正常运行，血行不畅，脉道失和，清窍失养；或痰郁化热，上扰清窍；或因情志不遂，肝风挟痰，上扰清窍等皆可产生眩晕。无论血瘀、气虚、挟风、挟热都是以痰湿内蕴为基础，因而，痰湿体质者易患眩晕。而相关研究[9]表明痰湿体质可引起血脂升高、Na+-k+-ATP酶活性降低，进而引起水钠潴留，加剧血压的增高。因此，本研究通过中医体质辨识筛选出属于痰湿体质的原发性高血压2级患者进行针对性的中医药治疗。

3.2 中医体质辨识下中医药综合治疗对血压的影响 本研究筛选出特定体质的原发性高血压2级患者，而针对性的中医药治疗通过人体经络作用可调和患者气血阴阳，从而起到祛湿化痰的作用。因此，针对痰湿体质的高血压2级患者，本研究在口服西药控制血压的基础上通过中医药综合方案来调整患者的全身阴阳平衡、祛湿化痰，进而改善患者体质、控制患者临床症状。

本研究方案中，口服中药选用半夏白术天麻汤加减，本方证缘于脾湿而生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药，故以两味为君；以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。佐以陈皮、砂仁、石菖蒲理气化湿豁痰，苍术燥湿，荷叶降脂，泽泻通行痰饮，郁金顺气，俾气顺则痰消；使以甘草和中调药；合方紧密围绕通调之法以祛痰湿，从而达到痰消眩停之效。

中医传统康复方案中以针刺通调经络，而后以推拿手法激发脏腑经气，辅以中药足浴通达三焦气血、降泄上扰之风痰。其中，合谷穴为足阳明大肠经原穴，大肠经气血会聚于此，辅以生发阳明脉气的大肠经募穴天枢穴、沉降胃浊的丰隆穴及排渗脾湿的阴陵泉穴，使得体内湿浊得以运化外排；同时兼以太白通调脾经经气；以脾之背俞穴——脾俞、及中脘、胃俞两穴以俞募相合达调和脾胃阴阳气血；合用足三里、内关以生发胃气、燥化脾湿，诸穴合用，健脾祛湿同时对痰湿体质能够达到良好的调理作用。足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经交汇于足部，足底反应区更是能反应人体健康变化情况。因此选用祛痰通络、活血化瘀、温经散寒的中药组方足浴，使得药力通过足部皮肤、孔窍等部位吸收并循经而上。本方中以白术、半夏、陈皮燥湿祛痰，天麻、钩藤定眩，川芎、鸡血藤、益母草活血祛瘀，豨莶草清瘀热，辅以牛膝以使清阳得升、浊阴得降，桂枝温经通脉、充分发挥药效。以上诸法合用，对痰湿体质起到一个调理的同时，又能改善痰湿体质原发性高血压2级患者的眩晕症状，对血压起到调控作用。因此该方案能显著改善痰湿体质原发性高血压2级患者的SF-36评分情况。

本研究显示，通过中医药综合治疗使得治疗组痰湿体质患者的SF-36评分情况显著改善，提高了患者日常生活质量，并进一步稳定降低原发性高血压2级患者血压水平，提示在中西医的结合中发挥中医特色诊疗方式调整患者自身体质偏颇情况对疾病的控制可发挥良好作用。

[1]刘菊粉.探讨老年患者高血压症的护理进展综述[J].家庭心理医生，2014(2):215.

[2]王蔚蔚，王灿，马曹.厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压临床观察[J].中国实用医药，2011，6（6）:148-154.

[3]贾天贵，吕均，樊慧，等.老年高血压患者体质分布规律的临床观察[J].中国医学工程，2011，19(2):64-67.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志，2004，32(12)：1060-1063.

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[6]匡调元.中医病理学研究[M].2版.上海:上海科学技术出版社，1989:58.

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The Clinical Observation on TCM Constitution Identification in the Treatment of Phlegm Dampness Constitution Essential Hypertension Level 2

QIU Zhanye1,2,QUE Qinghui1,KE Junhua1,ZHANG Xuexi1,XUE Shanle1,ZHANG Liying1*
(1.Department of Geriatric Rehabilitation,the Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Fuzhou 350003,China;2.Fujian Key Laboratory of Rehabilitation Technology,Fujian Province,Fuzhou 350003,China)

Objective To observe the clinical effect of TCM constitution identification in the treatment of phlegm dampness constitution essential hypertension level 2.Methods 60 cases of phlegm dampness constitution essential hypertension level 2 patients were randomized divided into control group and treatment group.Oral Western medicine treatment was taken in the control group.The treatment group was given traditional Chinese medicine treatment based on the treatment of the control group.Results Blood pressure in the treatment group was superior to that if the control group (P＜0.05).Conclusion Oral Western medicine cooperate with traditional Chinese medicine treatment can significantly reduce the health questionnaire score of risk phlegm dampness constitution essential hypertension level 2 patients,and improve the antihypertensive effect.

TCM constitution identification;essential hypertension level 2;phlegm dampness constitution;vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.032

1672-2779（2017）-24-0074-03

福建中医药大学校管课题资助项目【No.XB2015030】

*通讯作者：whoopingcrane@foxmail.com

张文娟 本文校对：丁怀利

2017-09-26）