王 霞 王少贤 王占波 王香婷 于文涛 贾智玲

（河北中医学院中医诊断教研室，石家庄 050200）

诊法与辨证思维综合实训在中医诊断学教学中的探索※

王 霞 王少贤 王占波 王香婷 于文涛*贾智玲

（河北中医学院中医诊断教研室，石家庄 050200）

目的 观察中医诊法与辨证思维综合实训模式对中医诊断学教学效果的影响，为培养21世纪高素质、高技能的中医学人才进行一次有益的尝试。方法 河北中医学院2016级中医专业本科学生108名，随机分为2组：对照组（54名），采用传统教学法（理论讲授为主）；对照组（54名），在传统教学基础上结合诊法及辨证思维综合实训。该学期结束后，对2组进行中医诊断学理论及临床技能考核，并以调查问卷形式获取学生对2种教学模式的主观感受，评估教学效果。结果 理论讲授基础上结合诊法及辨证思维综合实训在提高学生理论及技能考核成绩、激发学生学习兴趣、促进理论知识记忆、提高四诊及辨证思维能力等方面均优于传统教学法(P＜0.05或P＜0.01)。结论 通过适时开展中医诊法与辨证思维综合实训，可有效帮助中医院校学生熟练掌握四诊技能，增强辨证思维能力，为其进一步学习临床各科及将来走向临床工作岗位打下坚实的基础。

综合实训；中医诊法；辨证思维；中医诊断学

中医学是一门实践性很强的学科，而中医诊断学作为连接基础理论与临床实践之间的桥梁课尤其注重临床技能培养。因此，诊法和辨证始终是该门课程的两大教学重点。然而传统教学法主要偏重于理论灌输，临床技能培养仅限于课堂示教及病案分析，真正意义上的实践则需要等到3年后的实习期完成，理论与实践明显脱节。与此同时，学生人数增多、医患矛盾加剧，又无形之中增加了学生以临床病人为实践对象的难度。我们迫切希望在中医诊断学教学过程中适时开展临床技能实训。2017年我们首次尝试在本校中医专业本科中开展中医诊法与辨证思维综合实训模式探索与实践，取得了令人满意的教学效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我校2016级中医专业本科学生108名。随机分为2组，54人/组。A组为对照组，传统教学法（理论讲授为主）；B组为试验组，传统教学法+诊法及辨证思维综合实训。2组学生选自同一专业同一班级，入学录取成绩、性别、年龄、平时学习成绩无明显统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 实训教学方案设计及实施 诊法与辨证思维综合实训力求以临床情境再现的方式将临床诊疗过程带入课堂。授课时间为4学时，安排在大学一年级第二学期中医诊断学理论授课完成“上篇·诊法”及“中篇·辨证”内容后。分两步完成：

第一步：建立标准化病例库。案例来源：（1）历代名家验案；（2）全国名老中医专家杨牧祥教授临床收治的病例；（3）本课题组教师日常门诊病例。以上病例在尽量保持病案原貌基础上结合教学大纲要求及初学者知识储备特点进行有针对性地加工修改，编写标准化病例。所有病例要求包含望、闻、问、切相关信息，以全面培养学生的四诊技能。病例涉及到的望诊资料如舌象图、面色图等从本教研室自行开发研制的《中医望诊CAI课件》及《中医舌诊图片库》中选择调入。在实训课正式开展前建立中医诊断学标准化病例库，供实训教学随机抽取。

第二步：实训教学活动实施。诊法实训主要培养学生四诊综合运用能力。54名学生分为6组，9人/组。实训开始前，每组随机指定1名学生为模拟患者，从标准化病例库中抽取一份病例，并提前在教师指导下熟悉病例内容（要求不得向他人透漏病例信息）。模拟患者以表演方式将病人相关特征呈现出来；其他同学模拟医生，逐一对患者进行诊察，获取病情资料。在此过程中，教师仔细观察并记录每一位“医生”的四诊运用情况，如：望诊是否注意到光线、饮食的干扰，闻诊能否敏锐捕获病人的声音气息，问诊能否抓住主诉并条理清楚地缕清病史，脉诊布指、运指是否正确等等，每组诊法实训结束后逐一点评指导。

辨证思维实训主要培养学生分析病情资料，辨证诊断的能力。上述四诊结束后每组学生汇总收集到的病情资料，进行组内讨论，得出辨证结论，完成实训报告。随后进入辨证实训室，将本组收集的病情资料逐项输入《文锋-中医辅助诊疗系统》，获取诊疗系统的辨证结果。教师对学生实训表现及报告书写情况对进行反馈评价，讲解临床诊法操作注意事项，并引导学生重新分析原病例，启发学生的辨证思维。

1.2.2 教学效果评估 从以下2个方面对2种教学方法的教学效果进行评估：

（1）成绩考核：实训结束后，课题组从标准化病例库中随机抽取2个病案，由本教研室研究生模拟病人，对参与本课题研究的108名同学进行临床技能考核；学期结束后，进行《中医诊断学》闭卷理论考试。总评成绩=临床技能考核成绩×40%+期末考试成绩×60%。阅卷结束后，对2组临床技能考核成绩、期末考试成绩、总评成绩进分析比较。

（2）采用本课题组自行设计的教学效果满意度调查问卷获取学生对2种不同教学模式的主观感受。问卷内容包括：激发学习兴趣、促进理论知识记忆、提高四诊技能及辨证思维能力四方面。满意度等级包括好、中、差3个层次。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分别对临床技能考核成绩、期末理论考试成绩进行t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床技能考核成绩、期末考试成绩、总评成绩比较 试验组临床技能考核成绩、期末考试成绩和总评成绩均显高于对照组，具有统计学差异 (P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 临床技能考核成绩、期末考试成绩比较 （s，分）

表1 临床技能考核成绩、期末考试成绩比较 （s，分）

注：与对照组比较，△ P＜0.05，△△ P＜0.01

组别 例数 临床技能考核成绩 期末考试成绩试验组 54 86.940±7.830△△ 80.556±9.946△ 对照组 54 82.713±7.611 75.667±9.560总评成绩83.109±7.556△△ 78.485±7.657

2.2 学生反馈信息比较 调查问卷统计结果表明，相对于单纯传统教学，结合中医诊法与辨证思维综合实训教学可更有效地激发学生学习兴趣，并在一定程度上促进和加强理论知识记忆，尤其在提高学生四诊操作及辨证思维能力方面具有更大优势。见表2。

表2 学生对2种教学方法反馈比较 [例(%)]

3 讨论

学生的动手实践能力欠佳和临床思维能力弱化是现代中医高等教育亟需解决的问题。在中医诊断学理论授课的同时开展中医诊法与辨证思维综合实训是我们在这方面进行的一次有益探索。我们在借鉴国际流行的实训模式“简短理论讲授+分项技术操作练习+全程情境模拟演练+录像分析”[1]的基础上，进行改革创新，将中医临床情境以模拟状态引入课堂。

研究发现，“中医诊法与辨证思维综合实训”教学模式优点突出：（1）适应学科特点，提高教学质量。中医的生命在于临床，中医院校学生临床技能的掌握程度直接决定了中医人才的培养质量。诊法与辨证思维实训符合中医临床辨证思维的特点，遵循中医高等教育的“以学生为中心”教学规律和人才成长规律，有助于培养“厚基础、重特色、强能力”的中医人才。该实训模式最大的特点是让学生成为课堂学习的主体。每一名学生都可以通过诊察模拟病人、小组讨论、病案分析等环节使自己的临床技能持续得到训练。（2）激发学生学习兴趣。中医诊断学是中医学生学习临床课的基础，诊法部分知识点多且较为琐碎；辨证部分条理清楚，但深奥难解且单调枯燥，一个学期下来，学生主要以听讲和记忆背诵为主，长期处于被动学习状态。实训教学最大程度地模拟临床诊疗环境，使枯燥的理论知识变得生动形象，有效激发学生的学习兴趣，从而调动其学习积极性和主动性[2]。（3）提高学生临床技能。实训教学模式可以教会学生与患者进行良好的沟通，促使其熟练地掌握中医四诊的方法、技巧，从而完整采集病情资料并准确进行辨证分型，有效保证临床诊疗效果。

本研究结果表明，在传统教学基础上，适时开展诊法及辨证思维综合实训可为进一步学习中医临床各科打下坚实的基础，并且将对其毕业后的诊疗水平产生重要影响，是一种更受学生欢迎、教学效果更好的教学模式，值得进一步研究、推广。

[1]施楚君，陈葵，许杰州，等.医学模拟技术在临床急救技能教学中的应用探索[J].中国高等教育，2008（8）:101-103.

[2]胡利萍.情境式教学法在病理学基础教学中的实践[J].卫生职业教育，2012，22（9）:58-59.

The Exploration on Integrated Practical Training of Diagnostic Method and Syndrome Differentiation Thinking in TCM Diagnostics Teaching

WANG Xia,WANG Shaoxian,WANG Zhanbo,WANG Xiangting,YU Wentao*,JIA Zhiling
(Department of Diagnosis of Traditional Chinese Medicine,Hebei University of Chinese Medicine,Hebei Province,Shijiazhuang 050200,China)

Objective To observe the effect of integrated practical training of diagnostic method and syndrome differentiation thinking on TCM diagnostics teaching,which maybe a beneficial attempt to cultivate Chinese medical talents with high quality and skills in 21st century.Methods 108 undergraduate students majoring in TCM from grade 2016 were randomly divided into control group (n=54)and experimental group (n=54).Traditional teaching method (mainly teaching theory)was for the control group,and the experimental group accepted integrated practical training of diagnostic method and syndrome differentiation thinking on the basis of the traditional teaching.At the end of the semester,the two groups of students were asked to take test of TCM diagnostics theory and clinical skills,and accepted the questionnaire survey of subjective feeling about the two teaching modes.Then teaching effect was evaluated by analyzing the results of the tests and the questionnaire.Results Combining with theory teaching,integrated practical training of diagnostic method and syndrome differentiation thinking was better than traditional teaching in many ways,such as improving examination results of theory and clinical skills,stimulating interest in learning,enhancing theoretical knowledge memory,and improving ability of four methods of diagnosis and dialectical thinking (P＜0.05 or P＜0.01).Conlusion Timely integrated practical training of diagnostic method and dialectical thinking can help the students of TCM colleges to master four diagnostic skills,strengthen the ability of dialectical thinking,then to provide a solid base for further learning of clinic medical course and working in the future.

integrated practical training;diagnostic method of TCM;syndrome differentiation thinking;TCM diagnostics

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.006

1672-2779（2017）-24-0012-03

河北省高等教育教育教学改革研究与实践项目【No.2016GJJG128】

*通讯作者：ywtawen@163.com

张文娟 本文校对：韩红伟

2017-09-25）