陶立波

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思想，高度重视保障和改善民生，把加强社会保障体系建设作为促进公平正义、实现共同富裕的重要途径，坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，不断深化改革，社会保障制度更加成熟定型，公平性、可持续性进一步增强。

在党的十九大召开前夕，人社部副部长游钧接受采访，对十八大以来社会保障事业的发展进行了简要回顾。

一、支付方式改革的意义

众所周知，医改是一项复杂和艰难的社会工程。这不仅在我国是如此，即使是在欧美发达国家，开展医疗体制改革也是难上加难，例如美国目前就正围绕前任总统奥巴马所遗留的医改法案而展开激烈的政治博弈，火星四射。

经过多年的探索，中国医改的管理者和研究者们逐渐认识到：在纷繁复杂的医改头绪中，医疗服务的购买方和提供方之间的结算方式（即支付方式），是解开症结、推进医改的关键环节之一。这是因为，支付方式直接关系到购买方（医保）和提供方（医疗）的切身利益：医保希望能保证基金安全且提高资金使用效率，医疗机构则希望获得足够的补偿以提高服务能力和促进积极性。因此，支付方式对购买方和提供方的行为取向都有着关键性的影响，是医改的重要内容。

二、按项目付费与打包支付

在我国的卫生体系中，传统上采用的支付方式是“按项目付费”，即按照医疗机构中实际发生的医疗服务内容付费，发生一项则支付一项。……