钟向球

（广西贺州市中医医院脑外科，广西 贺州 542600）

醒脑静联合依达拉奉治疗弥漫性轴索损伤临床分析

钟向球

（广西贺州市中医医院脑外科，广西 贺州 542600）

R543.7

B

1004-2814（2017）12-1383-02

目的：观察醒脑静联合依达拉奉治疗弥漫性轴索损伤的临床效果。方法：50例分为观察组和对照组各25例，观察组用醒脑静联合依达拉奉治疗，对照组仅用依达拉奉治疗。结果：恢复良好率观察组76%、对照组40%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。觉醒天数观察组（17.58±9.36）天，对照组（25.86±9.85）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：醒脑静联合依达拉奉治疗弥漫性轴索损伤临床效果明显优于单用依达拉奉治疗，且安全性较好。

弥漫性轴索损伤；醒脑静；依达拉奉

弥漫性轴索损伤是较为常见的原发性脑损伤，伤情一般较重，是外伤后长期昏迷和严重神经功能障碍的最主要原因之一。弥漫性轴索损伤所致的神经组织毁损难以恢复，常导致不同程度意识障碍、智能障碍、运动及感觉功能障碍、精神异常、神经心理障碍等，而且患者的重残和长期昏迷无法得到根本改善。意识障碍是其典型临床表现，且诊断和治疗困难，预后极差［1］。笔者用醒脑静联合依达拉奉治疗弥漫性轴索损伤取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共50例，受伤至入院时间小于6h，入院时GCS＜8分。随机分为观察组和对照组各25例。观察组男16例，女9例；年龄12～76岁，平均（47.4±11.4）岁。对照组男20例，女5例；年龄14～71岁，平均（48.4±12.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：头部有外伤病史，伤后立即昏迷，躁动不安，持续时间长，无明确定位神经体征，CT扫描和（或）MRI证实大脑皮质和髓质交界处、神经核团和白质交界处、胼胝体、脑干有单发或多发无占位效应出血灶（直径小于2cm）及脑室内出血、脑弥漫性肿胀、蛛网膜下腔出血，中线结构无明显移位。排除双瞳孔散大、眼球固定、无自主呼吸有心、肾、肺功能不全。

2 治疗方法

两组均用传统方法进行治疗，确保呼吸道通畅，维持水电解质平衡，给予30mg依达拉奉加入9%N.S100mL中静滴，1日2次。

观察组加用盐酸醒脑静60mL静脉推注泵持续推注。

两组均治疗2周，间隔3～5天，观察无不良反应后继续应用，治疗结束后统治疗结果。

3 疗效标准

按GOS评分标准。恢复良好：恢复正常生活，有轻度缺陷。中度残疾：可独立生活，能在保护下工作。重度残疾：清醒、残疾，日常生活需要照料。植物生存：仅有最小反应，如随着睡眠一清醒周期，眼睛能睁开。死亡：死亡。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（ %）

觉醒天数观察组（17.58±9.36）天、对照组（25.86±9.85）天，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。

两组治疗过程中均无不良反应。

5 讨 论

脑弥漫性轴索损伤是由于外伤使颅脑产生旋转加速度和（或）角加速度，使脑组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤［2］。损伤首先发生于轴索膜，导致膜两侧离子分布失衡，膜去极化和传导功能障碍。更重要的是激活钙离子内流。当轴索内钙离子负荷超过细胞清除能力时，细胞内蛋白酶和酯酶被激活，从而使细胞结构发生损伤。轴索内的细胞机制和细胞骨架，尤其是微管和微丝受损，轴流传输中断，线粒体、轴索小泡及其他细胞器堆积于局部，使轴索局部肿胀，一段时间后肿胀的轴索最终断裂。这种损伤在灰白质交界处可见大量轴索收缩球。颅脑损伤可导致对脑组织继发损伤，继发损伤可由一些脑神经递质（如内源性阿片肽、乙酰胆碱、单胺类和兴奋性氨基酸）及其相应受体和氧自由基过度生成和释放，神经细胞内钙超载等引起，这些递质-受体作用的病理变化，以及有害物质的作用导致脑血流异常，脑组织代谢异常，甚至直接杀伤神经细胞，从而影响脑水肿的发生和发展［3］。弥漫性轴索损伤是导致颅脑创伤患者长期昏迷的唯一确切因素，所以只有尽快的清除自由基才能够减轻脑损伤，加速神经功能的恢复。

动物试验研究已证实氧自由基清除剂可以保护颅脑外伤引起的组织损伤。依达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂），可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。在大鼠的缺血/缺血再灌注损伤模型的研究中发现，静脉给予依达拉奉可有效阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，同时抑制迟发性神经元的坏死。依达拉奉可以有效消除脑梗死引起的氧自由基，消除或减少细胞损害恶性循环的中心环节，切断连锁反应，从而减轻脑缺血和脑水肿［4］。

醒脑静注射液静脉给药可以透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。方中麝香、郁金、冰片能通诸窍，开经络之壅滞，有开窍醒神作用。麝香对神经系统有兴奋作用［5］。郁金辛苦性寒、辛散苦降、行气解郁，是化痰开郁通窍的要药［6］。实验证明醒脑静能有效降低血浆β-内啡肽浓度［7］。弥漫性轴索损伤最主要的表现是意识昏迷，且常伴有中枢性高热、抽搐及肺部感染，与醒脑静的应用指征吻合。实验研究表明，醒脑静注射液可以明显改善实验大鼠颅脑损伤后脑水肿和脑缺血缺氧，并具有降低毛细血管通透性、减轻脑水肿、防止离子及兴奋性氨基酸的异常变化、清除自由基等作用，在分子水平上进行脑保护，因而可促进重症颅脑损伤患者苏醒和病情恢复［8］。

［1］贺晓生，章翔，易声禹.弥漫性轴索损伤［J］.中华神经外科杂志，1999，15（1）：58.

［2］贺晓生，易声禹，章翔，等.脑弥漫性轴索损伤致伤装置的研制和应用［J］.第四军医大学学报，1998，19（1）：87.

［3］王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1998：325-326.

［4］狄晴，葛剑青，陈道文，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察［J］.临床神经病学杂志，2004，17（3）：184-186.

［5］黄星垣.中医急症大成［M］.北京：中医古籍出版社，1987：5841.

［6］王浴生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1983：1267-1274.

［7］白静贞.醒脑静治疗急性酒精中毒的临床和实验研究［J］.中国中西医结合杂志，1998，18（10）：607-609.

［8］张刚利，陈胜利，吉宏明，等.亚低温与醒脑静注射液治疗急性重型颅脑创伤的疗效分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（5）：404-406.

2017-07-19