郑新颖

(秦皇岛市中医医院，秦皇岛，066000)

应用药物铺灸疗法辨证治疗痛风病78例临床观察

郑新颖

(秦皇岛市中医医院，秦皇岛，066000)

目的：研究应用药物辅灸疗法辨证治疗痛风病的临床疗效。方法：选取2015年1月至2016年12月期间秦皇岛市中医医院收治的痛风患者78例作为研究对象，根据随机数表法分为对照组、观察组，各39例。对照组患者采用秋水仙碱等对症治疗，观察组患者采用药物辅灸疗法辨证治疗，持续治疗2周，后给予患者1～3个月随访。比较2组患者治疗前后疼痛程度变化及治疗后血肌酐(Cre)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平、生命质量。结果：治疗后，2组患者疼痛VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的Cre、BUN、UA水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者社会功能、生理功能、健康自我认识、心理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用药物辅灸疗法辨证治疗痛风病效果显著，能有效减轻患者疼痛程度，调节血清Cre、BUN、UA水平，缓解临床症状与体征，改善患者生命质量。

药物辅灸疗法；痛风；临床疗效

痛风作为临床常见疾病，患者多存在慢性关节炎、尿酸升高及肾脏损伤等相关症状表现，对患者身心健康具有严重危害，是医学界关注的重点[1]。目前，临床医学针对痛风的治疗尚无治愈疗法，故目的在于快速控制急性发作及预防复发，对高尿酸血症进行纠正，避免尿酸盐沉积引起关节破坏、损害肾脏，或是利用手术将痛风石剔除，经矫形手术对毁损关节进行纠正，改善患者生命质量[2]。目前，临床医学针对痛风多在控制饮食基础上，针对急性痛风关节炎患者，给予非甾体类抗炎药、糖皮质激素及秋水仙碱等药物治疗为主；针对间歇期及慢性期患者而言，多以碱性药物、抑制尿酸生成药、新型降尿酸药及促尿酸排泄药等药物为主；但疗效存在差异，治疗效果欠佳，无法在长时间内对患者病情进行良好控制[3]。中医学认为痛风属于“痹症”等范畴，将其分为风湿热痹、气血亏虚、风寒湿痹及痰瘀痹阻4类，其中医学治疗主张辨证施治、标本兼治，在治疗痛风方面历史悠久，疗效显著[4]。基于此，本研究给予78例痛风患者应用药物铺灸疗法辨证治疗，分析其治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月期间在我院接受诊治的78例痛风患者作为研究对象，均符合入选标准。根据随机数表法分为对照组、观察组，各39例。对照组中男23例，女16例，年龄35～70岁，平均年龄(45.6±4.2)岁；病程5个月至8年，平均病程(5.1±0.5)年；病症类型：9例风寒湿痹型，8例痰瘀痹阻型，12例湿热痹阻型，10例气血亏虚型。观察组中男25例，女14例，年龄35～70岁，平均年龄(45.3±4.8)岁；病程6个月至8年，平均病程(5.3±0.6)年；病症类型：8例风寒湿痹型，7例痰瘀痹阻型，13例湿热痹阻型，11例气血亏虚型。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 1)国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的“痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定”标准；2)多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作；3)反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现“块”(痛风石)。

1.3 纳入标准 1)所有入选对象均经检查确诊为痛风；2)无精神疾病、意识障碍；3)无药物过敏史，排除易过敏体质；4)本研究经我院伦理委员会批准；5)所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书[5]。

1.4 排除标准 1)存在严重的心脏、肝、肾等脏器功能疾病[6]；2)合并有血液系统、精神系统疾病。

1.5 脱落与剔除标准 1)存在其他并发症者；2)非自愿参加者；3)临床资料不完整者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 对照组患者接受常规的西医治疗，疼痛急性发作给予患者秋水仙碱(西双版纳版纳药业有限责任公司，国药准字H53021369)口服治疗，0.5～1 mg/1～2 h，直到关节症状缓解，或发生呕吐、腹泻，常规治疗量是3～5 mg，且24 h内患者用量≤6 mg，在停服72 h后改为0.5～1.5 mg/d，分次服用，持续应用7 d。

1.6.2 观察组 观察组患者采用药物辅灸疗法辨证治疗，先根据患者痛风症状实施分型，方内基本药物包括川芎、防风、补骨脂、海风藤、土鳖甲、追地风、川乌及祖师麻各50 g，1 g人工麝香，先对上述药材进行研磨备用；针对风寒湿痹型痛风者，加入100 g苍术、100 g秦艽、100 g肉桂、500 g鲜生姜泥、50 mL鲜姜汁；针对痰瘀痹阻型痛风者，加入100 g肉桂、100 g半夏、500 g鲜大蒜泥、50 mL鲜大蒜汁；针对湿热痹阻型痛风者，加入100 g忍冬藤、100 g苍术及100 g黄柏；针对气血亏虚型痛风者，加入100 g当归、100 g黄芪，并备用50 mL鲜生姜汁。给予患者辅灸治疗时，帮助患者维持舒适体位，根据先主穴、后配穴基本原则实施辅灸治疗，给予辅灸维持常规清洁、消毒，依据不同分型选用相应汁液对辅灸部位进行擦拭，并将辅灸药粉撒于此部位，将厚度为0.1 cm为准；将艾绒制成适宜的艾柱状，并放在药饼上，开展多位点燃，让其自然燃烧，在患者无法耐受时更换新艾柱，常规灸3～5壮，再对存在温热的药饼进行固定，在温热散尽后将辅灸材料去除。辅灸1次/2 d，7次为1个疗程，持续治疗2周。治疗后给予2组患者1～3个月随访。

1.7 观察指标 观察并比较2组患者治疗前后疼痛程度变化及治疗后血清指标(Cre、BUN、UA)水平、生命质量。1)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)对患者治疗前后疼痛程度进行评估，由患者根据自身疼痛情况进行判定，总分0～10分，0分代表无痛感，10分代表剧烈疼痛、无法忍受，即评分越高代表患者疼痛越严重[7]。2)Cre、BUN及UA：所有患者在治疗后早晨空腹状态下采集3～5 mL肘静脉血，经2 500 r/min离心10 min，留取上清液，放入-20 ℃冰箱内保存，待测。采用苦味酸速率法检测Cre，应用质谱法检测血尿酸，应用速率法检测血尿素氮水平[8]。3)生命质量：采用痛风患者生命质量量表、结合患者临床特点对患者治疗后生命质量进行评估[9]，包括社会功能、生理功能、健康自我认识、心理功能4个维度，30个条目，每个条目用1～5分5级评分法，总分150分，评分越高代表患者生命质量越高。

1.8 疗效判定标准 1)治愈：症状消失，实验室检查正常；2)好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善。3)无效：症状及实验室检查无变化。

2 结果

2.1 疼痛程度 治疗后2组患者疼痛VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较分)

2.2 血清指标 治疗后观察组患者的Cre、BUN、UA水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗后2组患者Cre、BUN、UA水平比较

2.3 生命质量 治疗后观察组患者社会功能、生理功能、健康自我认识、心理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗后2组患者生命质量比较分)

3 讨论

痛风作为常见的异质性疾病，是指获得性、遗传性导致的尿酸排泄减少、嘌呤代谢异常情况，临床症状表现为关节炎、高尿酸血症呈急性、慢性的反复发作[10]。研究发现，随着人们生活水平的改善，饮食结构、生活习惯发生改变，人们蛋白质食物摄入较多，痛风发病率呈显著增长趋势，且越来越趋于年轻化，严重危害人们健康及生命质量[11]。目前，临床医学针对痛风尚无疗效显著的根治方法，治疗多以对痛风性关节炎的急性发作进行控制，且减少血尿酸表达，避免尿酸盐沉积及肾脏损害、关节破坏等为主，同时为预防痛风发作，需对患者的饮食进行控制，帮助患者养成良好的饮食习惯，并辅以药物治疗，但多数患者仍存在较高的复发风险[12-13]。

中医学认为痛风属于“痹症”范畴，且与相关典籍内“痛风”“历节”“痰火毒”及“脚气”等相关病症类似。中医学认为因其走注关节，具有剧烈痛势，甚如虎咬，又称“白虎历节”。中医学对痛风的病机、病因进行探讨发现，脾肾亏虚为痛风发作主要病机，与年老体衰、素体禀赋不足等有关[14]；而痰、湿、瘀为痛风发作重要病机，痛风性关节炎患者在急性发作期，其受累的关节出现痛、红、热及肿等情况，且存在关节受限，病机表现为湿热邪毒，郁于关节，阻碍气血运行，造成关节发病，多发于夜半时间；提示痛风病在血，除与湿热有关之外，存在瘀血，关节疼痛日久，引起关节漫肿畸形，属于痰瘀胶固导致[15]。同时饮食不节、情志不畅及寒湿为痛风发作促进因素，且浊毒贯穿整个痛风过程。中医治疗痛风病主张辨证治疗、分期治疗、标本兼治，并采用经验方加减治疗[16]。近年来，随着药物辅灸疗法辨证治疗技术的发展与改进，在治疗痛风病方面发挥重要作用，其以防风、祛风治疗为首选，主张针对不同病症类型实施相应药物辅灸治疗；而方内祖师麻及川芎具有活血化瘀等作用[17]；《日华子本草》记载：“川芎治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉，破症结宿血，养新血，长肉，鼻洪，吐血及溺血，痔瘘，脑痈发背，瘰疬瘿赘，疮疥，及排脓消瘀血”；《陕西中草药》指出：“祖师麻祛风除湿，温中散寒。治感冒，风湿疼痛，中风麻木，半身不遂，皮肤痒疹”[18]；黄芪可补益气血，苍术及忍冬藤能清热利湿，辅以蒲公英、大蒜等相关灸材，可对痛风病进行较好的控制，控制病情进一步发作。本研究结果显示，治疗后观察组患者疼痛、血清Cre、BUN、UA水平及生命质量改善效果均优于对照组；提示应用药物辅灸辨证治疗痛风病效果显著，能有效调节患者血清指标，减轻疼痛感，对患者康复治疗具有促进作用。但本研究存在一定不足，未对患者用药安全性及远期疗效进行分析，后面可增加样本量进行深入性分析。

综上所述，应用药物辅灸疗法辨证治疗痛风病效果显著，能有效减轻患者疼痛程度，调节血清Cre、BUN、UA等指标水平，缓解临床症状与体征，改善患者生命质量，促进患者康复，值得临床推广。

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ClinicalObservationon78CasesofGoutTreatedbyDrugAssistedMoxibustionTherapy

Zheng Xinying

(QinhuangdaoTraditionalChineseMedicineHospital,Qinghuangdao066000,China)

Objective:To study the clinical efficacy of syndrome differentiation treatment of gout with drug assisted moxibustion therapy.MethodsA total of 78 cases of gout patients from January 2015 to December 2016 in our hospital for treatment were selected as the object of study. The patients were divided into control group and study group according to the random number table method, with 39 cases in each group. The patients in the control group were treated with colchicine. The patients in the study group were treated with drug-assisted moxibustion therapy for 2 weeks. The patients were followed up for 1-3 months. The levels of serum creatinine (Cre), blood urea nitrogen (BUN), uric acid (UA) and quality of life were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment, the VAS scores of the two groups were lower than those before treatment, and the study group was lower than the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The levels of Cre, BUN and UA in the study group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of social function, physiological function, healthy self-cognition and psychological function of the study group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionDrug-assisted moxibustion therapy based on syndrome differentiation treatment of gout has significant effects, and can effectively reduce the degree of pain in patients with regulation of serum Cre, BUN, UA levels, relieving clinical symptoms and signs and improving patient quality of life.

Drug assisted moxibustion therapy; Gout; Clinical efficacy

R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.026

秦皇岛市科技支撑计划项目(201501B035)——应运药物铺灸疗法辨证治疗痛风病的临床研究

郑新颖(1977.07—)，女，本科，副主任医师，研究方向：糖尿病及其相关并发症，甲状腺病，E-mail：786836680@qq.com

(2017-11-10收稿 责任编辑：徐颖)