刘峰 王晓野 龚明霞

损伤控制复苏策略在多发伤休克患者救治中的应用观察

刘峰1王晓野1龚明霞2

目的研究损伤控制复苏策略在多发伤休克患者救治中的应用效果。方法选择2015年1月—2017年1月在我院进行诊治的150例多发伤休克患者，随机分为观察组与对照组，每组各75例。对照组采用常规复苏治疗方法，观察组采用损伤控制复苏策略，比较两组的临床治疗效果，比较两组治疗前、治疗后1 d和治疗后2 d的血乳酸水平；观察两组的入住ICU时间，并随访半年，记录两组患者的多脏器功能不全发生率以及病死率。结果观察组的治疗有效率为90.67%，高于对照组的78.67%（P＜0.05）；两组治疗后1 d和治疗后2 d的血乳酸水平均降低（P＜0.05），且观察组更为明显（P＜0.05）；观察组的入住ICU时间以及多脏器功能不全发生率低于对照组（P＜0.05）。结论损伤控制复苏策略在多发伤休克患者救治中具有较为满意的临床应用效果。

损伤控制复苏策略；多发伤休克；血乳酸水平；常规复苏

严重多发伤患者常常合并创伤性休克，对患者的生命安全造成较为严重的威胁。了解引发休克的具体原因，并且给予有效的治疗以及护理策略，对于快速纠正多发伤休克以及降低致死率具有重要的临床意义[1-2]。本研究主要探讨了损伤控制复苏策略在多发伤休克患者救治中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年1月在我院进行诊治的150例多发伤休克患者，随机分为观察组与对照组，观察组75例，男43例，女32例；年龄18～79岁，平均（42.35±11.54）岁；致伤原因：交通意外伤29例，高处坠落伤15例，刀刺伤8例，其他23例；入院时伴昏迷24例，创伤性休克43例，呼吸窘迫8例；伤后就诊时间：＜1小时45例，1～3小时21例，≥3小时9例；损伤解剖部位为2处51例，3处16例，4处以上8例。对照组75例，男41例，女34例；年龄18～78岁，平均（42.16±11.37）岁；致伤原因：交通意外伤32例，高处坠落伤15例，刀刺伤9例，其他19例；入院时伴昏迷25例，创伤性休克42例，呼吸窘迫8例；伤后就诊时间：＜1小时46例，1～3小时20例，≥3小时9例；损伤解剖部位为2处52例，3处15例，4处以上8例。两组的基线资料对比，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用常规复苏治疗方法，观察组采用损伤控制复苏策略，其治疗手段包括容许性低血压、止血性复苏及损伤控制性手术。活动性出血彻底止血前主要指院前及术前采取容许性低血压策略，尽量减少静脉晶体液及血液制品的输注，维持平均动脉压在50～60 mmHg，血压极低时，适当应用高渗盐水，微泵泵入去甲肾上腺素等维持血压；止血性复苏方法，包括早期使用氨甲环酸，补充新鲜冰冻血浆，冷沉淀凝血因子，血小板等改善凝血功能等；控制性手术治疗，对于无条件承受复杂性手术的患者，据病情选择暂时快速有效的控制出血方案。如严重骨折的外固定，使用大纱垫对出血进行填塞控制，开腹手术后的临时关腹，血管临时钳夹或结扎止血等。损害控制性术后，在重症监护（ICU）室内开展进一步的治疗，最后选择合适时机进行二期确定性较复杂手术。

1.3 观察指标

比较两组的临床治疗效果，疗效标准：（1）显效：经过治疗后，患者的尿量超过每小时30 ml，收缩压大于90 mmHg，意识恢复为正常状态，周围微循环灌注状况得到较为明显的改善；（2）有效：经过治疗后，患者的尿量有所增加，收缩压大于90 mmHg，意识恢复清醒，但必须给予升压药以维持患者血压的稳定；（3）无效：经过治疗后，患者的临床症状和体征均无明显改变或继续恶化。

采用美国EPOC血气分析仪对两组的血液乳酸水平进行检测，比较两组治疗前、治疗后1 d和治疗后2 d的血乳酸水平；观察两组的住院时间，并随访半年，记录两组患者的多脏器功能不全发生率以及病死率。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.00软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，组间率的比较用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的治疗有效率为90.67%（68/75），高于对照组的78.67 %（59/75）（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后血乳酸水平对比

两组治疗后1 d和治疗后2 d的血乳酸水平均降低（P＜0.05），且观察组更为明显（P＜0.05），见表2。

2.3 两组入住ICU时间、多脏器功能不全发生率和病死率对比

观察组的入住ICU时间以及多脏器功能不全发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

多发伤休克作为临床上一种较为常见的急危重症，在初诊时，大部分患者由于原发性疾病比较严重，常常伴有活动性出血，控制难度大，可引发多器官功能障碍以及全身炎症反应综合征，严重危及患者的生命安全[3-6]。损伤控制复苏策略首先对危及生命安全的原发性损伤进行有效的控制，使机体内的环境维持稳定状态，当患者安全度过创伤急性反应期后，然后开展二次确定性的手术进行治疗[7-8]。本研究结果发现，观察组的治疗有效率高于对照组的（P＜0.05）；两组治疗后1 d和治疗后2 d的血乳酸水平均降低（P＜0.05），且观察组更为明显（P＜0.05）；观察组的入住ICU时间以及多脏器功能不全发生率低于对照组（P＜0.05）。表明损伤控制复苏策略在多发伤休克患者救治中具有较为满意的临床应用效果。

综上所述，损伤控制复苏策略在多发伤休克患者救治中具有较为满意的临床应用效果。

表2 两组治疗前后血乳酸水平对比（±s，mmol/L）

表2 两组治疗前后血乳酸水平对比（±s，mmol/L）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后2 d对照组 75 4.31±0.82 3.64±0.79# 1.73±0.54#观察组 75 4.28±0.71 3.05±0.43*# 1.39±0.36*#

表3 两组入住ICU时间、多脏器功能不全发生率和病死率对比[n（%）；±s]

表3 两组入住ICU时间、多脏器功能不全发生率和病死率对比[n（%）；±s]

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 n 入住ICU时间（d） 多脏器功能不全发生率 病死率对照组 75 7.12±3.24 45（60.00） 11（14.67）观察组 75 4.63±2.38* 32（42.67）* 10（13.33）

[1]卢广轩. 控制性升压与限制性液体复苏应用于ICU多发伤休克的临床价值[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（4）： 721-722.

[2]范彦琦，覃炳军，卢广轩，等. 限制性液体复苏对严重多发伤休克患者乳酸清除率的影响[J]. 岭南急诊医学杂志，2016，21（5）： 436-437，451.

[3]施剑. 控制性升压与限制性液体复苏应用于ICU多发伤休克患者中的价值[J]. 中外医疗，2017，36（8）： 111-113.

[4]万林，张瑞，张丽，等. 不同液体复苏方式治疗多发伤合并休克患者效果及对炎性因子影响[J]. 临床误诊误治，2017，30（2）： 78-82.

[5]陈闽希，姚昆，林久饶. 多发伤早期休克患者的临床特点与急救复苏策略分析[J]. 创伤与急诊电子杂志，2016，4（4）： 233-234 243.

[6]邵芳芳，陈利英，王燕芳，等. 救治50例严重多发伤患者的抢救与临床护理分析[J]. 医药前沿，2015，5（35）：304-305.

[7]丁威威，黎介寿. 腹部战创伤后的损伤控制性复苏策略[J]. 解放军医学杂志，2014，39（3）： 180-183.

[8]张勇学，刘为军，王昆华. 损伤控制性外科在腹部严重创伤救治中应用体会[J]. 中国临床实用医学，2010，4（5）：66-67.

Application of Injury Control and Resuscitation Strategy in the Treatment of Patients With Multiple Trauma Shock

LIU Feng1 WANG Xiaoye1 GONG Mingxia2 1 Emergency Intensive Care Department, Jingzhou Third People's Hospital, Jingzhou Hubei 434000,China; 2 Radiology Intervention Section, Jingzhou Second People's Hospital, Jingzhou Hubei 434000, China

ObjectiveTo study the effect of injury control and resuscitation strategy in the treatment of patients with multiple trauma shock.Methods150 cases of multiple trauma shock from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected, they were randomly divided into the observation group and the control group, 75 cases in each group. In the control group,the routine resuscitation method was used, and the observation group adopted the strategy of injury control and resuscitation. The clinical therapeutic effects of the two groups were compared, and the blood lactate levels were compared between the two groups before treatment, 1 d after treatment and 2 d after treatment. The ICU time of the two groups was observed and followed up for half a year. The incidence of multiple organ dysfunction and the mortality rate in the two groups were recorded.ResultsThe effective rate of treatment in the observation group was 90.67%, which was higher than that of the control group 78.67% (P＜ 0.05). The levels of blood lactic acid in 1 d after treatment and 2 d after treatment in the two groups were all decreased (P＜ 0.05). And the observation group was more obvious (P＜ 0.05). The rate of ICU time and the incidence of multiple organ dysfunction in the observation group were lower than that of the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe injury control and resuscitation strategy has a satisfactory clinical effect in the treatment of patients with multiple trauma shock.

injury control resuscitation strategy; multiple trauma shock;blood lactate level; routine resuscitation

R605

A

1674-9308（2017）30-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.051

1 湖北省荆州市第三人民医院急诊重症科，湖北 荆州434000；2荆州市第二人民医院放射介入科，湖北 荆州 434000

龚明霞