王鑫 朝阳市中心医院感染管理科 （辽宁 朝阳 122000）

多层螺旋CT对肺结核活动性判断的临床研究

王鑫 朝阳市中心医院感染管理科 （辽宁 朝阳 122000）

目的：总结活动性肺结核的多排螺旋CT检查的图像特征，分析多排螺旋CT在活动性肺结核诊断中的价值。方法：选择在本院接受抗结核治疗的86例活动性肺结核患者作为活动性组，选取同时间段资料相仿、检查结果完整的90例非活动性肺结核患者作为非活动性组，入选患者均接受多层螺旋CT检查，且影像资料保存完好，对比分析组间影像学图像的异同点。结果：活动性组树芽征（75.58%）、毛玻璃阴影（87.21%）、肺实变（73.26%）、后壁空洞（52.33%）明显高于非活动性肺结核，非活动性组支气管迂曲（73.33%）、肺气肿（76.67%）、纤维条索影（76.67%）、钙化（68.89%）检出率显著高于活动性组，P＜0.05，存在显著性差异。结论：活动性肺结核多排螺旋CT图像主要以树芽征、毛玻璃阴影、肺实变、后壁空洞为主要征象，非活动性肺结核多排螺旋CT图像主要以支气管迂曲、肺气肿、纤维条索影、钙化为主要征象，多排螺旋CT能够为鉴别肺结核活动性和非活动性提供参考信息。

肺结核 多排螺旋CT检查

在传统肺结核诊断中，主要通过痰菌检测联合X射线检查，由于X射线检查分辨率较低、菌阴性活动性肺结核发病率不断升高，活动性肺结核的漏诊、误诊现象已经不容忽视。CT作为现今医学界常用的影像学检查手段，被证实对肺结核确诊具有一定益处[1-4]。本研究通过总结本院活动性肺结核和非活动性肺结核CT影像特点，旨在明确活动性肺结核CT征象特点，为准确判断肺结核活动性提供参考，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择在2014年11月～2016年10月期间在医院被确诊为肺结核的患者作为研究对象，入选的176例患者中男100例，女76例，年龄18～55岁，根据肺结核活动性诊断结果分为两组，活动性肺结核86例为活动性组，男47例，女39例，年龄18～53岁，平均（34.87±2.56）岁，非活动性肺结核90例为非活动性组，男53例，女37例，年龄19～55岁，平均年龄（35.62±2.75）岁。入选标准：①依照《全国结核病防治工作手册》中肺结核相关诊断标准，确诊为肺结核；②自愿接受X射线胸片、痰涂片、痰培养、CT检查、结核菌素试验（Purified Protein Derivative，PPD）试验等，根据《全国结核病防治工作手册》标准，可明确肺结核是否存在活动性；③各项检查资料完整，CT影像资料保存完好；④患者知情同意，自愿配合研究；⑤排除合并其他肺系疾病者；⑥排除资料缺失者；⑦排除不愿参与研究者；⑧排除因精神异常、智力低下等而无法配合者。

表1.两组CT征象检出率比较

1.2 方法

本研究中患者均接受多排螺旋CT检查，所用仪器荷兰皇家Philips公司制造的Brilliance型64排螺旋CT检查机，标准电压为120kV，标准管电流为178mAs，准直采集通道参数为0.625×64，受检体位选择仰卧位，在进行CT扫描之前先向患者讲授呼吸训练方法，待患者掌握之后，在吸气末嘱患者屏气以完成扫描，扫描范围从胸廓入口开始，至肺底结束，扫描层厚度为5mm，病变区需要进行高分辨率扫描并重建，厚度为1.0mm，所采集留取图像全部无呼吸运动造成的伪影。研究全部图像均有3名高年资、主任职称的影像医师以盲法进行阅片，并分析CT图片的征象特点，对于存在争议得CT图像，有影像科集体讨论后诊断。

1.3 观察指标

根据肺结核发病特点和图像特点，参照相关文献[5]根据已知的活动性肺结核CT图像征象，重点统计内容树芽征、毛玻璃阴影、肺实变、后壁空洞（空洞厚度不低于3mm）、支气管迂曲、肺气肿、纤维条索影和钙化，统计并比较两组各CT征象的检出情况[6]。

1.4 统计学分析

本研究中实验数据分析软件是CHISS2010版统计分析软件，CT征象检查率等计数数据用例数（%）表示，组间对比用χ2检验和Fisher精确检验，年龄等计量数据用±s表示，组间比较用独立t检验，P＜0.05为存在显著性差异。

2.结果

本研究中，活动性组树芽征、毛玻璃阴影、肺实变、节段性小叶中心结节影、后壁空洞检出率明显高于非活动性肺结核，非活动性组支气管迂曲、肺气肿、纤维条索影、钙化检出率显著高于活动性组，组间各项CT征象检出率相比，P＜0.05，存在显著性差异，见表1。

3.讨论

肺结核作为肺系疾病的一种，其病因为结核杆菌侵袭肺内，根据病情通常将其分为活动性和非活动性，其中活动性肺结核属于常见传染性疾病之一，能够通过空气进行传播，因此，早期确诊肺结核、准确判断是否存在活动性对肺结核治疗、传染性疾病预防具有重大意义，但是目前关于肺结核互动性的判断仍然需要依靠综合性分析诊断，尚无特异性诊断方法。影像学检查作为肺结核诊断的重要辅助方法，肺结核活动性准确判断也一直是临床放射学重点关注问题之一。多排螺旋CT机作为新型高科技影像学检查设备，其具有辨率高、扫描快等诸多优点，能够对病变进行分层扫描，有利于发现微小病灶，不仅如此，多排螺旋CT机具有强大后处理软件，能够对病变进行三维重建，有利于全面、深入了解病变情况。虽然目前关于多排螺旋CT机在肺结核诊断中的应用价值已经受到认可，但是关于活动性肺结核、非活动性肺结核CT图像特征的对比性研究却不多见。本研究显示活动性肺结核CT图像特征主要包括树芽征、毛玻璃阴影、肺实变和后壁空洞，而非活动性肺结核CT图像特征主要包括支气管迂曲、肺气肿、纤维条索影和钙化，说明多排螺旋CT能够为鉴别肺结核的活动性提供有价值信息，但是单纯依靠多排螺旋CT仍具有一定漏诊误诊风险，综合性诊断方法仍极为必要。

[1] 刘培革.CT检查在活动性肺结核治疗中的应用价值[J].中国医药指南,2015,13(35):157.

[2] 李荣.多层螺旋CT在活动性肺结核中的诊断价值[J].中国实用医刊,2015,42(7):68-69.

[3] 许诚贵,黄伟雄.CT检查在活动性肺结核治疗中的应用价值[J].医学信息,2015,28(50):177.

[4] 郭世钊,贾虎虎,王翔,等.64层螺旋CT低剂量扫描技术在成人活动性继发性肺结核诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志,2015,44(9):1140-1141.

[5] 张强军,张晓明.活动性及非活动性肺结核CT征象对不同类型肺结核的鉴别诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(1):67-69.

[6] 赵宏文,段兴均,李珊,等.新发与复发活动性肺结核CT影像对比探析[J].中国卫生产业,2014,21(2):148.

Clinical Study of Multislice Spiral CT in Evaluating Pulmonary Tuberculosis Activity

WANG Xin Department of Infection Management, Chaoyang Central Hospital (Liaoning Chaoyang 122000)

1006-6586(2017)23-0032-02

R521

A

2017-08-28

王鑫，主治医师，副科长。