韩丽艳

问：作为医生，你是如何评估演员、歌手嗓子容易出现问题的风险？

答：首先我会通过询问病史，了解其有无吸烟史、用声过度史、失眠史、过敏史和胃酸反流史。吸烟和过敏会增加声带水肿的风险；用声过度会增加声带充血、损伤的风险；失眠会引发疲劳的问题；胃酸反流会导致咽喉发炎、异物感重、喜欢清嗓子甚至是嗓音嘶哑等问题。

其次，通过聆听来访者说话，测量其说话的频率，观察其说话的状态。音调过高者容易出现喉头上提，声带张力过大，易产生疲劳；说话声音过小甚至躲声带发声者，容易造成声门闭合不良，黏膜波动不好，发声效率低下（气息无法变成声音），真声发声障碍。

再者，通过观察来访者的发声状态，看其发声姿势是否良好（自然、舒展、成一条垂直线）。凡头位不正、下颌前伸、塌胸、挺肚子发声的，会出现吸气状态不佳、激起不好、共鸣缺乏等问题，久而久之会造成各种嗓音问题——比如说话多会喉痛，声音会嘶哑。很多人的该症状会被当作慢性咽喉炎来治疗，但服用各种药物后效果不佳。若朗诵时只有字而没有声，说明呼吸支持不好，会增加声带疲劳、受伤的风险。

最后，通过喉镜检查，发现口腔张得过大、咽喉腔打开不好、不容易看到声带的，一般会出现喉头挤卡上提的问题：声带闭合无力或者过力、起音不当的，会导致音质问题——闭合过力容易导致声带边缘充血甚至后端突起，闭合不良而又要唱高音则容易导致声带膜部中二分之一处黏膜脱垂；假声带内收，遮挡、挤压真声带的，说明声带工作不力，气息和声带配合不好；喉頭随发高音而上提的，说明气息吸得不够深，状态不够松弛，会影响声带闭合展长发假声的能力，导致所谓真声过多，容易出现声带边缘条索状或鱼腹状突起；所唱声部与其生理条件差距较大，即大声带唱高，容易出现边缘受损、局部突起；小声带唱重，容易出现嗓音疲劳和声带黏膜充血或淤血。

总之，以上列举的各种不良的生活习惯、发声状态和不良姿势，有增加嗓音疲劳、发声效率低下、声带水肿、突起的风险，这就需要艺术嗓音医生找出容易引起歌者嗓音出现问题的潜在因素或风险，提高他们的认识，并给出他们解决问题的办法。

祝福大家都能拥有一副健康、美好的歌喉，唱出美妙、动听的旋律！endprint