杨邦志

[摘要]目的：探讨内括约肌切断术在肛肠疾病中的治疗效果。方法：回顾性分析100例接受内括约肌切断术的肛肠疾病患者的临床资料。结果：内括约肌切断术在肛肠疾病中有确切疗效，患者肛门疼痛、水肿、便秘等症状明显好转，患者满意度较高、预后情况良好。100例患者的肛肠疾病病征基本消失，总疗效率可达97%。结论：内括约肌切断术在肛肠疾病的临床治疗中有确切疗效，值得在，临床中应用和推广。

[关键词]肛肠疾病；内括约肌切断术

内括约肌是直肠环平面至括约肌间沟之间并包绕肛管的平滑肌，其是直肠壁横肌纤维延续到肛管区域增厚便宽后功能分化后形成的平滑肌。由于内括约肌周围血管神经分布较丰富且具备一定复杂特征，因此在很长的一段时间内肛肠疾病临床治疗中很少采用内括约肌手术的方式来治疗。但随着医疗技术的进步和发展，内括约肌手术逐渐在临床中被应用和推广，已有研究表明肛裂、混合痔、梗阻型便秘、低位直肠癌等肛肠类疾病均可通过内括约肌手术的方式进行治疗。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院肛腸科收治的100例患者的临床资料为研究对象。男性患者65例，女性患者35例，患者年龄15-58岁，平均年龄38±1.3岁。患者病程在1-20年之间，其中肛裂患者48例，混合痔患者44例，肛管狭窄导致梗阻型便秘患者8例。患者入院时一般资料存在差异，但不具备统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

1.2.1内括约肌切断术分类

100例患者均采取内括约肌切断术进行治疗，根据切断方式不同可分为两种类型：侧方挑切术和后正中位切断术。

1.2.1.1侧方挑切术

手术前对患者内括约肌区域进行局部麻醉，消毒后于患者肛门右侧、左后侧距肛门1公分处制造放射状切口，分离外括约肌并使内括约肌暴露，使用小蚊式钳将内括约肌的大部分全层挑出并切断，扩肛后进行切口缝合，并做好抗炎和抗感染处理。

1.2.1.2后正中位切断术

于患者正中肛缘将哨痔或肛裂以梭形进行切除，从切口处将内括约肌分离暴露并挑出切断，宽度约1-1.2公分，切断后结扎两侧断端，并做好抗炎和抗感染处理。

1.2.2治疗方法

1.2.2.1肛裂

2-3度肛裂患者采用侧方挑切进行治疗，陈旧性肛裂则则采用后正中位切断术进行治疗。合并哨痔、皮下痿、肛乳头肥大患者一并结扎切除。

1.2.2.2内痔

内痔合并肛门狭窄患者采用侧切术或扩肛术进行治疗。

1.2.2.3肛门、肛管狭窄

采取珍重为内括约肌切断术进行治疗，且根据患者个体情况不同对外括约肌皮下部进行有选择性切除，使肛门、肛管狭窄情况改善至可容纳2-3指即可，根据引流情况修剪切口两侧皮缘，术后一周可行扩肛术，持续换药直至切口完全愈合。

1.2.2.4混合痔

采取分段外剥内扎的方法进行处理，未结扎的内痔使用1：1浓度进行药物注射。参考肛裂的手术方法进行治疗，采取右侧或左后侧挑切的方式切断患者内括约肌，如内括约肌部已有切口则在原切口处切断内括约肌。

2结果

内括约肌切断术在肛肠疾病中有确切疗效，患者肛门疼痛、水肿、便秘等症状明显好转，患者满意度较高、预后情况良好。100例患者的肛肠疾病病征基本消失，总疗效率可达97%。其中48例肛裂患者均在单次手术后治愈；44例混合痔患者中4l例治愈，2例切口皮缘水肿，1例未见明显好转；8例肛门或肛管狭窄患者术后便秘情况均有所改善，排便时间保持在5-10分钟左右，短期内不存在再度便秘的预期，可认定为痊愈。

3讨论

自100多年前起，人们对肛肠疾病手术研究开始至今，对内括约肌切断手术应用于肛肠疾病的治疗效果就存在较大争议，部分医师认为内括约肌部神经血管丰富且分布情况复杂，对其进行切断手术可能会使患者承受较大痛感，且肛门卫生情况相对较差，发炎、感染的概率较高，因此手术也会面临较高的并发症风险；另外一部门医师认为内括约肌切断术能够有效降低由内括约肌痉挛导致的疼痛、水肿、创口引流不畅等问题，是一种有效的肛裂、痔、肛管狭窄的治疗手段，并且有有很多混合痔患者在治疗的同时选择切断内括约肌的方式来降低后期疼痛感和复发率等。

随着医疗研究的深入，医学界逐渐发现内括约肌属不随意肌，保持平滑肌特性，受到刺激容易痉挛。所以肛裂患者大便时可致内括约肌痉挛，产生排便困难和剧痛。切断内括约肌可解除痉挛，切断后不会引起排便失禁，因此内括约肌切断手术逐渐被推广，并成为了肛肠疾病治疗的一种常规手术手段。

在本次回顾性研究中，以100例肛肠疾病患者的临床资料为研究对象，发现内括约肌切断术在肛裂、混合痔、肛门或肛管狭窄的治疗中有确切的效果，患者术后痛感降低、排便情况改善、水肿、血肿等病征也有所好转，可以取得97%的总疗效率。且在手术后对患者周期性健康检查和跟踪随访时发现，手术后患者生活质量明显提高，手术效果并不会随着时间的推移而有明显变化，患者对治疗的满意度较高等。综合来说内括约肌切断术在肛肠疾病的临床治疗中有确切疗效，值得在临床中应用和推广。endprint