张如楠 武莉萍

放疗对头颈部恶性肿瘤患者的心血管疾病危险因素水平的影响

张如楠 武莉萍

目的探讨放疗对头颈部恶性肿瘤患者的心血管疾病危险因素水平的影响。方法以经病理确诊为头颈部恶性肿瘤并接受放疗的40例患者作为观察组；以病理确诊为头颈部恶性肿瘤但还未接受放疗的40例患者作为对照组。比较两组的收缩压(SBP)与舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)和体重指数(BMI)水平。结果观察组的SBP、DBP、TC、TG、LDL-C和FPG水平均明显高于对照组(P<0.05)，观察组的HDL-C水平明显低于对照组(P<0.05)，两组的BMI差异不明显(P>0.05)；放疗前后观察组高血压、血脂异常、超重或肥胖以及糖尿病的患病例数差异不具有统计学意义(P>0.05)，但放疗后例数均略多于放疗前。结论放疗会影响头颈部恶性肿瘤患者CVD危险因素水平，CVD危险因素水平的监测可为对头颈部恶性肿瘤患者的CVD防治提供一定参考。

放疗；头颈部恶性肿瘤；心血管疾病；危险因素

头颈部恶性肿瘤是指出现在颅底到锁骨上和颈椎前的解剖范围内的恶性肿瘤，包括头颈部癌和淋巴瘤等，不包括颅内、颈椎和眼眶内恶性疾病，是全球范围内第五大常见肿瘤，约占全身恶性肿瘤的19.9%～30.2%[1]。研究表明，放射治疗作为头颈部恶性肿瘤的重要治疗手段之一，在明显延长患者生存期的同时，常常会引起颈动脉狭窄、营养不良和口腔不良反应等一系列问题[2-3]。并且，Okoye等[4]研究表明，放疗会增加头颈部恶性肿瘤患者的心血管疾病(CVD)患病风险。而高血压、血脂及脂蛋白异常、超重和糖尿病等被公认为是CVD的主要危险因素[5]。因此，本研究分析了放疗和未接受放疗头颈部恶性肿瘤患者的血压、血脂、体重指数和血糖CVD危险因素的情况，以期为放疗影响头颈部恶性肿瘤患者CVD风险机制探讨和对CVD的防治提供参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年3月至2017年4月于我院病理确诊为头颈部恶性肿瘤并接受放疗的40例患者作为观察组；以我院病理确诊为头颈部恶性肿瘤但还未接受放疗的40例患者作为对照组。对照组，男性25例，女性15例；年龄21～73岁，平均(58.4±4.3)岁；其中鼻咽癌9例，口腔癌17例，口咽癌11例，颈部肿瘤3例；肿瘤分期Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期14例；并发高血压5例，血脂异常8例，超重或肥胖7例，糖尿病4例。观察组，男性24例，女性16例；年龄21～72岁，平均(56.6±3.8)岁；其中鼻咽癌10例，口腔癌16例，口咽癌10例，颈部肿瘤4例；肿瘤分期Ⅱ期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期13例；并发高血压的6例，血脂异常7例，超重或肥胖6例，糖尿病5例。两组性别、年龄、肿瘤分型和分期以及心血管疾病发生情况等一般资料差异不具有统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对所有患者均采用6-MV直线加速器照射进行放射治疗。采用等中心面颈联合野左右对穿照射。患者取仰卧面膜体位固定，6-MV直线加速器分割照射，根治性放疗靶区处剂量为66～72 Gy，33～36次，高危靶区处方剂量为57～60 Gy/30次，低危靶区处方剂量为50～54 Gy/30次，1次/日，5 d/w，3 w为1个疗程。

1.3 观察指标

观察对照组入院第2 d和观察组放疗1个疗程后的血压[收缩压(SBP)与舒张压(DBP)]、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)和体重指数(BMI)情况。并比较放疗前后观察组的高血压(SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg)[6]、血脂异常(TC≥5.20 mmol/L，或TG≥1.70 mmol/L，或LDL-C≥4.16 mmol/L，或HDL-C<1.04 mmol/L中任意1项)[7]、超重或肥胖(BMI≥24 kg/m)[8]和糖尿病(≥7.0 mmol/L)[9]发生情况。

1.4 检测方法

采用电子血压计(请补充厂家，型号)测量患者均静坐5 min后的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)；抽取患者的空腹8 h的次日清晨静脉血，采用全自动生化分析仪(请补充厂家，型号)进行TC、TG、LDL-C和HDL-C的检测；测量患者的体重(kg)和身高(m)，重复测量3次，取平均值，BMI=体重/身高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组的心血管疾病危险因素水平比较

观察组的SBP、DBP、TC、TG、LDL-C和FPG水平均明显高于对照组(P<0.05)，观察组的HDL-C水平明显低于对照组(P<0.05)，两组的BMI差异不明显(P>0.05)，见表1。

表1 两组心血管疾病危险因素水平比较

2.2 放疗前后观察组心血管疾病患病情况

放疗前后观察组高血压、血脂异常、超重或肥胖以及糖尿病的患病例数差异不具有统计学意义(P>0.05)，但放疗后例数均略多于放疗前，见表2。

3 讨论

头颈部恶性肿瘤则指颅底到锁骨上和颈椎前这一解剖范围内(不包括颅内、颈椎及眼内)，包括颈部软组织、头面部软组织、甲状腺、口腔、耳鼻喉和涎腺等部位的所有恶性肿瘤。其治疗方法主要以手术和放疗为主，放疗为辅。放疗尤其是术前放疗在提高恶性肿瘤的手术切除率、减小局部复发、改善患者生活质量和延长其生存率方面具有重要的意义。但头颈部解剖较为复杂，集中了具有重要功能的多种器官。故治疗时，在提高治愈率、延长寿命和降低复发率等前提下，还应该考虑对患者的身心引起的不良后果。因此，放疗对头颈部恶性肿瘤患者生存期的延长及其病灶被控制的同时，放射区及其远隔部位出现的引放射照射引起的并发症也越来越受关注。但众多研究表明，放疗尤其是颈部放疗会引起头颈部恶性肿瘤患者血管受损及后期发展为颈动脉狭窄[10]。并且，放疗会加快动脉粥样硬化的进程[11]，而有研究表明，颈动脉粥样硬化患者发生心肌梗死的危险会增加3倍，且颈动脉中膜厚度是预测心血管事件的重要指标[12]。此外，Okoye等[4]研究显示放疗会增加头颈部恶性肿瘤患者患CVD的风险。因此，深入研究放疗对颈部恶性肿瘤患者CVD危险因素的影响对CVD的防治尤为重要。

表2 放疗前后观察组心血管疾病患病情况/例

本研究分析了放疗和未接受放疗头颈部恶性肿瘤患者的血压、血脂及脂蛋白体重指数和血糖CVD危险因素的情况。结果显示，观察组的SBP、DBP、TC、TG、LDL-C和FPG均明显高于对照组，观察组的HDL-C明显低于对照组，提示放疗会影响颈部恶性肿瘤患者CVD风险因素水平。但两组的BMI差异不明显，可能如Thomas等[13]研究所述，头颈部放射治疗尤其是垂体的放射治疗患者的身体脂肪量会高于未进，但是又有诸多研究表明放疗会引起患者出现营养不良[14]。放疗前后观察组高血压、血脂异常、超重或肥胖以及糖尿病的患病例数差异不具有统计学意义，但放疗后例数均略多于放疗前，亦表明放疗会增加颈部恶性肿瘤患者患CVD的风险。这一结论与Okoye等[4]的研究结论一致。

综上所述，放疗会影响头颈部恶性肿瘤患者CVD危险因素水平，CVD危险因素水平的监测可为头颈部恶性肿瘤患者的CVD防治提供一定参考。

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TheInfluenceofRadiotherapyontheCardiovascularDiseaseRiskFactorsLevelofHeadandNeckMalignantTumorsPatients

ZHANGRunan,WULiping.

XinxiangCentralHospital,Xinxiang,453000

ObjectiveTo study the influence of radiotherapy on the cardiovascular disease (CVD) risk factors level of head and neck malignant tumors patients.MethodsHead and neck malignant tumor patients diagnosed by pathology treated with radiotherapy were the observation group (40 cases).And head and neck malignant tumor patients without radiotherapy were the control group (40 cases).Systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP),total cholesterol (TC),triglyceride (TG),high-density lipoprotein cholesterol (LDL-C),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),fasting plasma glucose (FPG) and body mass index (BMI) level of the 2 groups were compared.ResultsThe SBP,DBP,TC,TG,LDL-C and FPG of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05),HDL-C of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05),BMI of 2 groups had no obvious difference (P>0.05);The hypertension,dyslipidemia,overweight/obese and diabetes cases of the observation group before and after radiotherapy (P>0.05),but the case after radiotherapy was slightly more than that before radiotherapy.ConclusionRadiotherapy can affect the CVD risk factors level of patients with head and neck malignant tumor radiotherapy.And CVD risk factors monitoring can provide certain reference for prevention and control of head and neck malignant tumors patients with CVD.

Radiotherapy;Head and neck malignant tumors;Cardiovascular disease(CVD);Risk factors

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1811～1813)

453000 河南省新乡市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.021

R739.91

A

1001-5930(2017)11-1811-03

2017-06-05

2017-08-28)

(编辑：吴小红)