· 吕婷婷

详解日本居家访问入浴服务

· 吕婷婷

入浴介护服务分类

访问入浴服务优点

第一，可以给长者以安全安心的洗浴服务。原则上包括护士在内的3名员工是一个团队，如果长者在洗浴过程中发生紧急情况，可以迅速恰当地对应处理。同时，在家里自己的床边洗澡，长者的身心负担也会减少。

第二，访问入浴可针对不同长者的需求选择性对应。日本强调个别照护，提倡尊重长者自身的权利意识，访问入浴也有同样的做法。根据长者或其家属的要求，比如水温、洗浴时间、收拾床铺等，都可以更好地提供高质量的服务。

第三，重度护理的长者也可以在家里洗浴。重度长者可以选择访问入浴的方式，像一般长者一样洗澡、搓澡、泡澡。同时，需要适当的医疗处置的长者或者有传染病的长者也可安心地接受访问入浴介护的服务。

访问入浴是一种自带供热水设备、装载特殊浴槽的专用入浴车前往长者家庭访问，搬入浴槽和器材，在长者家里实施入浴的服务。

合适的浴槽可让长者实现真正的舒适地“躺”在浴槽里泡澡的过程，区别于在机构里面大型的洗澡机上让长者平卧在洗浴台上泡澡。即使长者身体虚弱，没有移动能力，也可以选择访问入浴，但必须有主治医生的许可，按照主治医生要求的时间等进行。

能在房间里洗澡，对于身体虚弱的长者来说会感觉轻松舒适很多，但长者家里一定要有大概4～5平方米的空间可以摆放浴槽和所有设备，同时要能接受员工进入室内提供服务。

访问入浴服务所需的物品准备

访问入浴服务需要长者家里准备的部分，原则上只有换洗衣物和胶布等伤口用药品，其他物品全部由访问入浴上门的员工提供。长者也可以选择自己家准备的指甲剪、洗发精、沐浴露、泡澡剂、毛巾浴巾等。

如果毛巾浴巾由访问入浴提供，一般根据长者移动方式不同，毛巾浴巾的数量会有所变动，分为粉色浴巾、绿色浴巾、绿色毛巾、浅茶色毛巾、黄色毛巾五种。五种毛巾的用途各不相同。粉色浴巾用于铺在床上和洗浴完毕后，吸收长者身上的部分水分，防止弄湿新铺的床铺用；绿色浴巾用于前期铺在身上防止皮肤暴露和最后安全网上铺着防止受凉用。绿色毛巾用于擦拭头发和沐浴泡澡过程中保护长者隐私用；浅茶色毛巾用于清洗身体用；黄色毛巾用于打扫清洁用。

计算要素含量的最大瓶颈在于数据，本研究做了大量的数据收集和编辑整理工作。要计算2007年单位产出的资本和劳动含量，需要各行业产出、劳动投入和资本投入(包括固定资产和流动资产)等相关的数据。

反转时，需要一名护理员工手持反转用垫在长者后背支撑长者，反转垫上铺浅茶色毛巾隔凉，长者坐在浴槽一侧的边上，护士负责长者双手双脚的移动，另一名护理员负责上半身的转动。长者胸前使用绿色浴巾遮挡保护个人隐私。因此，这种方式需要的毛巾有绿色浴巾2条、绿色毛巾3条、粉色浴巾1条、浅茶色毛巾3条、黄色毛巾3条。

抱起长者时，需要两名护理员工站于长者床边，一名护理员工的一只手臂伸入过长者颈部，让长者枕在大臂上，另一只手扶住长者腰部。另一名护理员工一只手使长者屈膝，并穿过膝下抱住长者腿部，另一只手同样扶住长者腰部。长者胸前使用绿色浴巾与绿色毛巾遮挡保护个人隐私。因此，这种方式需要的毛巾有绿色浴巾2条、绿色毛巾5条、粉色浴巾1条、浅茶色毛巾3条、黄色毛巾3条。

担架时，需要3名员工同时做。担架专用垫两侧可以插入移动用棒，同时为了隔凉，专用垫上也会铺浅茶色毛巾。男护理员工位于长者头部，双手负责头部两侧的棒。女护理员工和护士分别位于长者脚下，各自负责一侧的腿和棒，通过几次移动，逐渐到浴槽内。长者胸前使用绿色浴巾与绿色毛巾遮挡保护个人隐私。因此，这种方式需要的毛巾有绿色浴巾2条、绿色毛巾6条、粉色浴巾2条、浅茶色毛巾3条、黄色毛巾3条。

长者洗浴10分钟的具体服务内容

整体上分为洗头、入水洗脸、洗身体和冲洗四个部分。

第一部分，洗头。护理员工试水温，调节到指定水温，总共15秒。冲洗头发、上洗发精之后，洗头发的顺序为头顶、鬓角、耳后、后脑，再与长者确认是否有未洗到的部位，总共45秒。确认水温后，从头顶到右耳上、左耳上、左耳下、右耳下到后脑的顺序冲洗，总共60秒。轻度擦拭头发和耳朵内侧，用毛巾包裹头发，总共15秒。

第二部分，进入热水中并洗脸。洗脸可以有擦脸、清水洗脸、洗面奶洗脸的选择，由长者和家属自行决定。这部分包括，拿掉长者身上的浴巾留下毛巾按下计时器、保护头部先从脚开始浇水到进入浴槽，总共60秒。洗脸顺序为左脸颊、下颚、右脸颊、正上方中间冲洗，总共30秒。

第三部分，洗身体。先从长者双手和腹部洗，总共30秒。洗净双手之后转换成右卧位，用毛巾涂好浴液，从长者左肩向后背方向洗，然后从左大臂到腋下、横腹部、腰部、臀部的顺序洗，总共75秒。转换成左卧位，同样的顺序再洗右侧，总共75秒。上述两个75秒的过程中，由护士和一位护理员工完成，另一位护理员工在第一部分和第二部分期间负责床铺更换，这部分开始则在长者脚的位置负责大腿、小腿和脚的清洗。之后，转换成仰卧位，进入泡澡。淋浴头喷水的时候要从脚开始，避开心脏位置，尽量以露出水面的身体部位为中心淋水，总共120秒。护理员工一定要至少一只手指处于喷头下方，先于长者确认水温，如果水温突然变化，提前知晓，迅速让水流远离长者身体避免长者受凉。离泡澡结束前30秒打开排水栓开始排水。

第四部分，冲洗。泡澡时间到了之后，开始最后的冲洗。顺序是，左耳后侧、右耳后侧、右腋下、手臂、腕部、右手、左腋下、手臂、腕部、左手、颈部、肩膀、胸前、腹部、阴部、右大腿、左大腿、左小腿、右小腿、右脚、左脚，双手双脚的指尖要再次认真冲洗，冲洗的同时拿掉旧毛巾盖上干净的浴巾，总共45秒。之后长者换到右卧位，按照后背、臀部、安全网的顺序冲净，同时在安全网上铺好干净的新毛巾回到仰卧位，总共30秒。

到此为止，10分钟的洗浴服务结束。流程是这样规定的，不过根据长者的情况，会有5分钟的时间可以让员工们根据具体情况适当地调整时间对应。如长者洗头要洗两次、洗完头还有护发素、要求泡澡时间延长一两分钟、长者不需要洗脸部分等等。

观察、沟通、交流、记录、备案等后续工作

访问入浴时，护士、护理员工们一起从医疗、介护等不同的视点观察长者的身体状况，将观察到的长者的身体状况的变化，团队内部交流交换信息。在一整天业务结束回事务所的路上，三人之间针对每一位长者当天的状况进行讨论，回到事务所之后，与整个团队共享信息交流意见，找到更好更合适的办法，实现更全面更贴切的访问入浴服务。

护士用持续的、专业的视点来观察长者的状况，填写初次入浴报告书、出院后的初次入浴报告书、服务内容变更报告书、长者健康测量表等各种报告书，告知长者与家属，以更好地为长者提供安心的访问入浴服务。

每个月会给长者和家属印发长者上个月每一次入浴的浴前浴后的身体状况报告、每一次访问的日期时间、每一次访问入浴的具体内容、下个月的访问入浴活动、护士的一些建议以及相应的服务金额等等。

同时，访问入浴事务所每月会给长者印发长者自己的访问入浴时间预定表。按预约的日期和准确时间到达长者家提供服务，如有延迟或者提前，都会预先联系长者或家属，获得许可后，告知准确的到达时间。

泡澡的几分钟时间，甚至更衣换药的时间，都可以与长者交流。珍惜每天所见到的长者的笑容与分享给我们的心声，把这些意见、想法、心声记录在案，与同事们共有，有利于下次更好地提供服务。

（来源：美心优护养老服务）（吕婷婷，北京科技大学日语系及土木工程系双本科，日本城西国际大学福祉综合学部本科及福祉综合学研究科硕士。）