朱恒源

必须在现有基本医疗服务的保障轨外，发展出一条竞争轨，两轨竞争融合。

近日，一名麻醉科住院医师在规范化培训期间自杀身亡，在朋友圈留下“来生誓不学医”的遗言，引人震惊。这一悲剧事件反映了医生群体长期超负荷工作、责权利不匹配、多轨人事体制等多重问题。

仅从医生工作负担角度看，从2002年到2015年，全国医疗系统总诊疗量从20多亿人次提高到近80亿人次。而背后的图景是，经过30多年的高速经济发展，中国已成为世界上老年人口最多的国家，同时也是人口老龄化速度最快的国家。未富先老的中国社会，医疗服务需求正在急剧上升。同时，中产阶级正在中国快速形成和壮大，他们对医疗健康的效果、品质、体验等也提出了更高的需求。

医疗是高度知识密集的服务行业，医生是医疗供给系统的核心。但在医疗服务需求指数性增长的同时，中国的执业医师数量从2002年的146万人到2015年的250万人，13年仅增长70%，以支撑增长三四倍的总诊疗量。供需长期不均衡的结果，一方面是医生工作量重、压力大；另一方面是老百姓抱怨挂号难、看病难。

过去13年，中国医疗卫生体系以极低的执业医师增长率，基本满足了极高增长的医疗卫生服务需求，这个“以小承大”的奇迹，是依靠本世纪以来医疗卫生体系通过改革、内部挖潜、提高效率来实现的。在严峻的“医荒”和短缺的医疗资源等条件下，中国医疗体系左支右绌，勉为其难。

未来会怎样？随着中国经济和人均国民收入继续增长，医疗服务供需间的沟壑势必进一步加深，当下“年轻人不愿学医、毕业生不愿从医、从医者想转行”的趋势已有相当苗头，如不加以逆转，将进一步加剧医生资源的流失。……