顾小敏，曾祥华，杨 华*

1.湖北民族学院附属民大医院呼吸内科(湖北 恩施 445000)2湖北民族学院呼吸病研究所(湖北 恩施 445000)

肌钙蛋白I、脑钠肽、心肌酶在右室功能障碍非高危肺栓塞的诊断价值

顾小敏1，2，曾祥华1，2，杨 华1，2*

1.湖北民族学院附属民大医院呼吸内科(湖北 恩施 445000)2湖北民族学院呼吸病研究所(湖北 恩施 445000)

目的评估肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)以及心肌酶谱预测右室功能障碍(RVD)非高危肺栓塞(PTE)的诊断价值。方法收集2013年01月01日～2017年05月01日196例疑诊PTE患者，排除47例(包括资料不全46例，血流动力学不稳定或休克者1例)，有效病例149例,其中非高危PTE66例(RVD32例、non-RVD34例)；非肺栓塞者(non-PTE)83例，入院24 h内检测外周静脉血D-二聚体、CRP、心肌酶谱。结果两组年龄、BNP、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶、D-二聚体具有统计学差异(P<0.05)，P值分别为0.021、0.002、0.013、0.016、0.019、0.034。非高危PTE的BNP、LDH、D-二聚体与non-PTE组指标相比具有统计学差异(P<0.05)，P值分别为0.000、0.000、0.004、0.000。D-二聚体、BNP、LDH、羟丁酸脱氢酶预测非高危PTE的受试者操作曲线下面积依次为0.716(P=0.008)、0.724(P=0.006)、0.813(P=0.000)、0.685(P=0.024)；BNP、LDH、羟丁酸脱氢酶与D-二聚体有相关性，相关系数依次为0.539(P=0.000)、0.330(P=0.001)以及0.297(P=0.002)。结论D-二聚体、BNP、LDH、羟丁酸脱氢酶对确诊PTE有一定参考价值；疑诊PTE 患者BNP水平达5 000 pg/mL左右水平时，需高度警惕RVD的存在，应尽快完善ECC和CTPA；LDH、羟丁酸脱氢酶可协助诊断RVD的非高危PTE。

非高危PTE；non-PTE；RVD；non-RVD；BNP；cTnI心肌酶谱

肺栓塞(PTE)是各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病及临床综合征，包括血栓栓塞和非血栓栓塞，临床上以后者多见[1]。PTE缺乏特异的临床表现及体征，典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征临床上很少出现。PTE发病隐匿，尤其是非高危PTE，患者未出现呼吸循环障碍等危及生命的并发症时，临床医生往往诊断意识欠缺，故该病存在较高的误诊、漏诊及死亡率[2]。肺动脉造影是诊断PTE的金标准，但更多使用创伤低的CTPA(肺动脉CT造影)，多数基层医院仍不具备开展条件。对于疑诊病例，如何准确和无创的确诊或排除PTE，对基层临床医生仍是亟待解决的难题。本研究旨在评估肌钙蛋白I(cTnI)、BNP、心肌酶预谱测非高危PTE右室功能障碍(RVD)的有效性，评估其预测非高危RVD的PTE的诊断价值。……