吴斌

摘要：本文为研究高血压主要危险因素，并分析其在不同年龄层的聚集情况及生活方式与高血压风险评估指标的相关性。通过设计高血压危险因素评估指标问卷，在湖南省衡阳市四所三甲医院的健康体检中心收集风险评估数据。根据问卷调查可知随着年龄的增加，人群中高血压危险因素随之增加。针对人群开展高血压防治的健康教育在65岁及以上老年人中显得尤其重要。

关键词：高血压；危险因素；风险评估

高血压被医学家们形象地称作“无声杀手”，随着我国社会经济的发展和我国居民生活方式的改变，我国居民高血压患病率呈持续增加趋势。2002年卫生部组织的全国居民万人营养与健康状况调查资料显示，我国岁以上居民高血压患病率为18.8%[1]。高血压的重要并发症：脑卒中、心脏病及肾脏病等严重危害我国人民健康，致死、致残率高，给个人、家庭和社会带来沉重的负担，但高血压也是可以控制和预防的疾病，若认识到位，措施得当，不但可以有效降低血压水平，而且可减少心脑血管疾病的风险，从而有效保护人民健康、降低疾病负担，促进社会的和谐发展。本研究旨在评估衡阳市高血压危险因素现状，以利于今后更好地开展预防和治疗工作。

1 研究方案

1.1 研究方法

1.1.1 参照相关临床指南，结合专家意见，采用循证医学文献检索方法，了解及确定高血压的主要危险因素。

1.1.2 基于健康管理理念，参考国内外相关参考国内外相关研究成果，依据国内外信息标准及行业业务规范，以国内大型健康体检机构纸质问诊问卷及电子健康档案为基础，设定问卷条目选择标准，研究设计高血压风险评估问卷。

1.1.3 抽取中国湖南省衡阳市四所三甲医院健康体检中心体检人员11812人。根据人群性别和年龄分布，采用分层随机抽样的方法，抽样1968人进行问卷调查。样本人群抽样纳入标准：年龄在30～80岁之间。排除标准：有认知障碍，不能口头表达。数据由研究人员收集。

1.2 统计学分析

用描述性统计学研究方法分析健康体检人员人口学特征，并确定高血压高危因素的患病率；同时根据不同性别、不同年龄分层分析高血压高危因素特征的变化。所有数据用SPSS 18. 0进行统计分析。统计分析方法、计数资料采用χ2检验。

1.3 伦理论证

本研究获得衡阳市有关理论单位批准。研究中所获得资料仅限于研究小组用于研究目的，不作其他用途。项目实施过程中，获得接受调查体检人员的知情同意，签订知情同意书。

2 结果

2.1 高血压主要危险因素循证医学研究结果

参考相关研究指南，结合临床专家意见及文献检索结果[2]可知，影响高血压发病的主要危险因素有：年龄、性别（男性）、高血压家族史、高盐饮食、高脂饮食、超重或肥胖、吸烟、被动吸烟、大量饮酒、新鲜蔬菜摄入不足、水果摄入不足、缺乏体育锻炼、睡眠问题、长期精神压力、情绪及负性事件等。另外，与心血管疾病相关的生化指标有同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白及肾素等。

2.2 设计生活方式与高血压风险评估指标问卷

參考 2010年卫生部公布的《健康体检项目目录》、中华人民共和国卫生行业标准《健康档案基本架构与数据标准》（试行）、《健康档案公用数据元》（试行）、国家卫生部《卫生信息数据元目录》及《卫生信息数据元值域代码》标准等资料，设计了高血压风险评估指标问卷。高血压风险评估指标问卷中的指标主要包括年龄、性别、高血压家族史、体质指数（BMI）、吸烟、饮酒、高盐饮食、高脂饮食、水果摄入、体力活动、心理因素等。参照国内外较为经典的疾病风险评估模型评价方法对高血压风险评估模型进行了信度和效度评价，重测信度0.650（P﹤0.05），克朗巴赫α系数高于 0.6。

2.3 问卷调查结果

2.3.1 一般情况

共有1968名居民接受调查，其中有效问卷为1687份（85. 7%）。调查对象中男、女性分别占54. 2%和45. 8%；居民年龄分布比较均衡，35～ 44岁为37. 8%，45～ 64岁的占44%，65岁及以上的占18. 2%，平均年龄为51. 31岁，标准差为11. 57；在婚居民占91. 5%，其中寡居老人占5. 1%；被调查居民以高中学历为主，占66. 4%；居民收入在1500～3 000元/月的占42. 5%，收入在3000～ 6000元/月的占40. 6%，收入在6000元以上的占5. 1%。

2.4.2 调查结果统计

本次调查人数共1986名，检出高血压患者人522，患病率为29.6%。其中男女患病率分别为31.2%和28%，男女患病率差别有统计学意义（P<0.001）。不同年龄阶段人群也存在差异，差异有统计学意义（P<0.001），其中30～40岁高血压患病率为8.8%，40～50岁高血压患病率为24.1%，50～60岁高血压患病率为33.2%，60～70岁高血压患病率为52.9%，>70岁高血压患病率为63.3%。

2.4.3 高血压主要危险因素分布

2.4.3.1 不良生活方式 流行病学资料显示，吸烟与高血压呈正相关，本研究中吸烟者521例，占30.9%（男性30. 7%，女性1. 4%），另外被动吸烟人较多，有890例，占总数的52.8%（男性42. 7%，女性33. 7%）。经常饮酒占18. 5%（男性29. 5%，女性3. 5%），被调查居民中有接近20%的人在近一周内感觉到情绪低落。从职业性质看，超过20%的居民是从事需要久坐的工作，41. 7%的居民目前从事中等体力及以上的工作。调查人群中，缺少运动，即无日常活动和常坐不动的占56. 2%（男性64. 2%，女性46. 7%）；而其中年龄< 45岁占72. 5%，年龄在45～ 64岁占49. 8%，年龄超过65岁占33. 6%。本次研究发现，饮酒共158例（占总人数的12. 5%），高脂饮食共484例（占总人数的38. 1%）。

2.4.3.2 体质量因素 体质量超重者，高血压危险增加，肥胖者该危险则大大增加。根据世界卫生组织标准，认为BMI≥ 25 kg/m2为超重。此次研究发现，超重282例（22. 2%），其中女性143例，占24. 7%，男性138例，占20. 1%。见表3、表4。

2.4.3.3 高血压家族史有证据表明有高血压家族史的后代出现高血压病的风险远高于无高血压病家族史人群。本次研究发现有高血压家族史者有293例，其中男性137例，女性156例。

3. 讨论

尽管目前对原发性高血压的病因未完全清楚，研究发现，高血压的病因为多因素，高血压病的发生主要与不良生活方式以及遗传易感性有关。本研究发现高盐饮食、甘油三酯偏高等高血压高危因素在衡阳市体检人群中分布没有性别差异。高脂饮食、超重、吸烟等危险因素在居民中男、女分布有区别。然而，这些主要的可变危险因素在< 45岁、45～ 64岁和≥ 65岁组之间分布明显有差异。总体而言，这些危险因素都是随着年龄增长而增加。因此，我们必须加强中老年人心血管疾病危险因素的筛查，尤其是老年人，更加需要结合医改的机遇，加大力度，加强高血压的监测与管理。在卫生服务机构提供均等化的公共卫生服务的同时，通过健康教育，促使人们积极改变自身不良的生活方式与行为习惯，降低可改变危险因素对高血压的影响，只有这样，高血压才能得到有效控制。

参考文献：

[1] 中华医学会健康管理学分会， 中华健康管理学杂志编委会. 健康体检基本项目专家共识[J]. 中华健康管理学杂志， 2014，8（2）：81-90.

[2] 杨鹏，徐勇勇，武留信.健康体检报告首页信息的概念框架与参考样式单研究[J].中华健康管理学杂志， 2013，7：48-51.