何世梅 黄玉蓉 易 蓉 李 伟 高志红 柳长柏

(1 宜昌市夷陵医院妇科，宜昌，443100； 2 宜昌市中医院妇科，宜昌，443000； 3 宜昌市第一人民医院妇科，宜昌，443000； 4 宜昌市三医院妇科，宜昌，443000； 5 三峡大学分子生物学研究所，宜昌，443000)

中药外敷辅助妇科术后胃肠功能恢复的临床效果和与血清炎性因子的关联

何世梅1黄玉蓉1易 蓉2李 伟3高志红4柳长柏5

(1 宜昌市夷陵医院妇科，宜昌，443100； 2 宜昌市中医院妇科，宜昌，443000； 3 宜昌市第一人民医院妇科，宜昌，443000； 4 宜昌市三医院妇科，宜昌，443000； 5 三峡大学分子生物学研究所，宜昌，443000)

目的：分析中药外敷对妇科腹部手术创伤后胃肠功能障碍的干预效果，同时分析其控制炎性反应的效果。方法：选择2014年2月至2014年6月在夷陵医院治疗的符合纳入标准的妇科手术患者90例，随机分为2组。观察组在常规治疗的基础上，采用中药包外敷，并加用红外线照射提高中药吸收效果；对照组采用常规治疗。观察比较患者在术后首次排气、排便时间情况；术前、术后第1天、第4天血清胃动素、炎性反应因子白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)的变化情况。结果：中药外敷组患者术后排气排便时间均早于对照组；患者术后第1天胃肠激素胃动素(MOT)水平较术前均明显降低，术后第4天MOT水平较术后第1天均明显升高，且中药外敷组MOT水平高于对照组；两患者术后第1天IL-6、CRP水平较术前均明显增高，术后晨IL-6、CRP水平较术后第1天均回落，且中药观察组术水平优于对照组。结论：中药包外敷可使腹部术后患者肛门排气排便时间提前，促进胃肠功能早期恢复，且有控制炎性反应进展的功效。

外敷；胃肠功能障碍；白介素-6；胃动素；C-反应蛋白

胃肠功能障碍是继发于手术、创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道黏膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。本病不是一组独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃黏膜病变(应激性溃疡)、急性无结石性胆囊炎、肠道菌群与毒素移位、危重病相关腹泻、神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失等[1]。本病发病机制复杂，现代医学缺乏主动干预的快速方法[2]，而中医外治法对胃肠功能障碍有较好的积极疗效[3-7]。此次我们通过研究90例妇科腹部手术患者进行中药外敷在治疗，观察其对术后胃肠功能障碍的预防效果及其治疗手术创伤后胃肠功能障碍的机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2014年6月于夷陵医院妇科行妇科腹部手术患者90例。将患者随机分为2组，年龄、手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。经伦理委员会通过，所有患者均签署知情同意书。

表1 受试患者一般情况比较

1.2 纳入标准 年龄18～66岁；手术时间在1～3 h之间；均为开腹手术；麻醉方式为连硬麻或者全身麻醉；术中出血量≤400 mL。

1.3 排除标准 排除既往胃肠道手术史；排除其他疾病导致便秘等情况的患者；排除术前胃肠功能障碍以及存在炎性反应病变的患者；排除严重心肾损害或全身性疾病受试对象；排除不能配合本研究的受试对象。

1.4 治疗方法 本研究中纳入的患者均于术后禁食6 h、常规使用抗生素预防感染、维持水电解质平衡及酸碱平衡、支持治疗及鼓励早期下床活动等。

中药外敷观察组：在常规治疗的基础上，加用中药包外敷，并用红外线照射辅助外用中药吸收，2次/d，20 min/次。外敷中药组成及具体敷用方法：大黄、小茴香、吴茱萸、莱菔子、连翘按2∶1∶2∶1∶1比例研成细末后混匀，盛在无纺布袋中，布袋的大小10 cm×5 cm；先于肚脐上覆盖三层无菌纱布，然后在上面放上药袋，用腹带固定好，自术后第1天起外敷，连敷3 d。对照组：接受常规治疗。随访比较疗效。

1.5 观察指标 对胃肠功能障碍干预效果评价以术后首次排气排便时间为主要临床评价指标。并于术后第1天(敷药前)及术后第4天抽取患者静脉血5 mL，选取常规血液分析仪对C-反应蛋白予以检测，并采用酶联免疫吸附试验测定胃动素(MOT)、白介素-6(IL-6)水平，在492 nm处测定吸光值(A值)，所有A值都应减除空白值后再进行计算，绘出标准曲线，根据样品A值求出标本中各因子浓度。检测试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，严格按照试剂盒说明操作。观察患者在术后首次排气、排便时间情况；术前、术后第1天、第4天血清胃动素、炎性反应因子白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)的变化情况。

2 结果

2.1 受试患者术后排气、排便时间比较 首次排气时间中药外敷组明显早于对照组(P<0.05)；中药外敷组首次排便时间显著早于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后排气、排便时间比较

2.2 2组患者血浆胃动素(MOT)测定结果比较 2组患者术后第1天胃动素(MOT)水平，较术前均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；术后第4天胃动素较术后第1天均有所回升，且差异有统计学意义(P<0.05)；其中中药外敷组MOT接近术前水平；对照组会升回升幅度相对较小；术后第4天中药外敷组MOT水平显著高于对照组水平(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者血浆CRP测定结果比较 2组患者术后第1天CRP水平较术前均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；术后第4天CRP水平较术后第1天均下降，中药外敷组下降幅度更大，且术后第4天著低于对照组水平。见表4。

表3 2组患者血浆胃动素测定结果比较

注：与同组术前比较，*P<0.05;与术后第1天比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

表4 2组患者血浆C-反应蛋白测定结果比较

注：与同组术前比较，*P<0.05;与术后第1天比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

2.5 2组患者血浆IL-6测定结果比较 患者术后第1天IL-6水平较术前均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；术后第4天IL-6水平均有所回落，差异有统计学意义(P<0.05)；中药外敷组术后第4天IL-6水平回落幅度大，且显著低于对照组术后第4天的水平，P<0.05。见表5。

表5 2组患者血浆白介素-6测定结果比较

注：与同组术前比较，*P<0.05;与术后第1天比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

3 讨论

近年来对大黄的药理作用研究较多，主要包括以下几点：泻下作用、止血作用、抗病原微生物作用等；小茴香含有丰富的茴香油，能穿透皮肤腠理，可以在肌肉组织中被吸收，具有显著的抑菌、调节胃肠功能作用[8-9]；吴茱萸在消化系统中可对抗阿托品引起的小肠推进抑制，具有抗溃疡、双向调节肠运动的作用，同时具有镇痛作用[10-11]；莱菔子具有抗病原微生物的作用，对葡萄球菌和大肠杆菌等有显著的抑制作用，于体外与细菌外毒素混合后有明显的解毒作用[12-13]；连翘对多种革兰阳性及阴性细菌均有抑制作用，同时具有抗炎、解热作用[14]。通过大黄、小茴香、吴茱萸、莱菔子、连翘五味中药共同作用共同达到抑菌抗炎、止血镇痛、调节胃肠功能的功效，能有效促进术后创伤的康复。

胃动素由Mo细胞分泌。Mo细胞广泛存在于胃肠道，以小肠最多；与胃肠平滑肌细胞上受体有着高度的亲和力，能够强烈刺激消化道，特别是上消化道的机械运动和生理性肌电活动的作用[15]。李坤寅等[16]研究证实腹部术后患者的胃肠功能紊乱与胃肠激素变化相关，术后出现胃动素水平的降低。运脾饮能增加术后患者的胃动素水平，从而促进胃肠功能的恢复。手术操作及腹腔的炎性反应引起的胃肠平滑肌的炎性细胞浸润是腹部术后胃肠运动功能障碍的重要原因[17]。CRP和IL-6作为急性炎性反应、组织急性创伤的一种敏感指标，在急性炎性反应发生、组织急性创伤后其水平可急剧增高，且与炎性反应或组织创伤程度呈正相关[18]。炎性因子在急性时相反应中起着重要的信号转导作用，调节急性时相蛋白的合成与分泌，其中IL-6对损伤反应非常敏感，能刺激肝细胞合成大量的CRP并分泌到循环中[19]。CRP与损伤的程度呈线性关系，并随着损伤程度的加剧而成倍地增加。故手术后血清IL-6和CRP水平是反映手术损伤程度的敏感指标，能客观地、综合反映手术的损伤程度，是评价手术对机体损伤的准确的量化指标[20]。

本研究发现中药外敷可有效调节胃肠功能，促进胃肠功能的恢复；患者术后胃肠激素MOT水平较术前明显降低，提示手术可能影响了胃肠功能，因此存在进行开腹手术后普遍会出现的问题，即胃肠功能的下降甚至出现障碍；而2个主要的炎性细胞因子IL-6、CRP较术前明显升高，提示术后有炎性反应的存在。本研究中采用中药外敷干预措施辅助术后恢复，一方面这些外敷中药的药理作用对胃肠功能的恢复有作用，另一方面也对控制炎性反应能起到干预作用，因此可见干预后第4天，即术后第4天观察到MOT水平在中药外敷组大幅回升，接近正常水平，而对照组虽有回升，但幅度较小，提示中药对与促进胃肠功能回复具有良好的效果。此外2个重要的炎性因子水平在中药外敷组可见明显回落，回落幅度高于对照组，又提示本研究中所用到的中药对于控制炎性反应也具有良好效果。

综上，本研究结果表明中药外敷对妇科手术创伤后胃肠功能的恢复有较好的治疗效果，且具有良好的抗炎的作用。中药外敷以其用药经济、取材容易、操作简单、方法灵活、使用安全、无不良反应、疗效可靠等显著特点。

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EffectofExternalApplicationofChineseHerbsasAuxiliarytoGastrointestinalFunctionRecoveryafterGynecologicalSurgeryandItsAssociationAnalysiswithSerumInflammatoryFactor

He Shimei1, Huang Yurong1, Yi Rong2, Li Wei3, Gao Zhihong4, Liu Changbai5

(1GynecologyDepartmentofYilingHospital,Yichang443100,China; 2GynecologyDepartmentofYichangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yichang443000,China; 3GynecologyDepartmentofTheFirstHospitalofYichang,Yichang443000,China; 4GynecologyDepartmentofYichangThirdPeople′sHospital,Yichang443000,China; 5InstituteofMolecularBiologyofChinaThreeGorgesUniversity,Yichang443000,China)

Objective:To analyze the intervention effects of external application of Chinese herbs to gastrointestinal dysfunction after gynecological surgery in abdomen and its effects on controlling inflammatory response.MethodsA total of 90 patients met the inclusion criteria with gynecological surgery who were treated in Yiling Hospital from February 2014 to June 2014 were enrolled in this study and they were randomized into two groups. In therapeutic group, based on conventional treatment, external application of Chinese herbs bags was adopted. Infrared radiation was also used to improve the absorption effect. In control group conventional treatment was adopted. The patients′ first time of postoperative exhaust and defecation and the changes of serum motilin, inflammatory factor interleukin-6 (IL-6) and acute phase protein C-reactive protein (CRP) before the surgery, on 1 d and 4 d day after the surgery were observe and compared.ResultsThe exhaust and defecation time of patients in the therapeutic group were earlier than those in the control group. Gastrointestinal hormone motilin (MOT) on 1 d morning after the surgery was significantly reduced in both groups compared with the preoperative content. Gastrointestinal hormone motilin (MOT) on 4 d morning after surgery were significantly increased compared with 1 d and the content in the therapeutic group was higher than in the control group; The levels of IL-6 and CRP on the first day morning after operation were significantly higher than those before the operation. The levels of IL-6 and CRP on the fourth day morning after operation fell which were lower than those on 1 d. And the treatment in the group with Chinese herbs was much better than in the control group.ConclusionTreating patients after abdominal surgery with external application of Chinese herbs bags could bring the time of anal exhaust and defecation earlier. It could also improve the recovery of gastrointestinal function and control the progression of inflammation.

External application； Gastrointestinal dysfunction； Interleukin-6 (IL-6)； Motilin (MOT)； C-reactive protein (CRP)

夷陵区科技计划项目(夷科发(2014)7.22)

何世梅(1971.02—)，女，本科，副主任医师，宜昌市夷陵医院妇科主任,宜昌市第五届政协委员、夷陵区局管拔尖人才、湖北省预防医学会妇科疾病防治专业委员会委员、宜昌市医学会妇产科分会常务委员、宜昌市医师协会妇产科分会委员、宜昌市医学会肿瘤协会委员，研究方向:妇科肿瘤、不孕不育、妇科内分泌疾病，E-mail：340228134@qq.com

黄玉蓉(1986.05—)，女，硕士研究生，住院医师，研究方向:中医妇科临床研究，E-mail:1143212579@qq.com

R287；R271

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.033

(2017-01-16收稿 责任编辑：杨觉雄)