林牡丹 张 皓 林培敏 周怀瑾 李贡辉

PDCA循环法对提高眼科手术器械清洗质量及合格率的影响

林牡丹 张 皓 林培敏 周怀瑾 李贡辉

目的：探讨PDCA循环法对提高眼科手术器械清洗质量及合格率的影响。方法：将我院未使用PDCA循环法(2014年9月～2015年4月)清洗的手术器械作为对照组，应用PDCA循环法(2015年5～12月)清洗的手术器械作为观察组，从PDCA循环法实施前后每月清洗的手术器械中随机抽取240件，抽取8个月共1920件，对比PDCA循环法实施前后器械清洗质量及合格率。结果：观察组器械清洗质量评分及功能质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组器械隐血试验阳性率低于对照组(P<0.05)。结论：应用PDCA循环法能够提高眼科手术器械清洗质量及合格率。

PDCA循环法；眼科手术；器械；清洗质量；合格率

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.048

眼科手术操作精细，手术时间短，且手术器械运转较快，若手术器械清洗不合格易导致眼内感染，造成不可逆后果。眼科手术器械精密度高、结构复杂，清洗难度大，导致清洗灭菌不彻底。相关研究表明[1]，眼科手术感染患者大多属于手术器械灭菌不彻底导致。因此，加强眼科器械清洗力度对提高手术安全性具有重要影响。PDCA循环法由美国质量管理专家戴明提出，注重管理过程的程序化与科学化，共遵循4个步骤，即计划(plan)、实施(do)、检查(check)与处理(action)，实施目的是通过不断循环往复操作以提高工作质量。临床研究已表明[2]，PDCA循环法能够有效提高手术器械清洗质量，控制医院感染率。本研究眼科手术器械清洗中应用PDCA循环法，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年9月～2015年4月我院使用PDCA循环法清洗前的手术器械作为对照组，2015年5～12月应用PDCA循环法清洗的手术器械作为观察组，从PDCA循环法实施前后每月清洗的手术器械中随机抽取240件作为研究资料，抽取8个月共1920件。对照组器械类型：剪刀类219件，针持及钳类280件，管腔类365件，镊子类426件，其他630件。观察组器械类型：剪刀类213件，针持及钳类284件，管腔类373件，镊子类416件，其他634件。实施前后基线资料对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组器械采用常规方法清洗。观察组器械采用PDCA循环法清洗，共分为4个阶段，具体见表1。

表1 眼科手术器械应用PDCA循环法实施

1.3 观察指标 (1)清洗质量及功能质量。采用我院自制清洗及功能质量评定量表评定，清洗质量评定内容包括表面有无血迹、污迹、锈迹、胶迹、水垢等，清洗后管腔器械表面光洁，关节与齿等处无水垢、锈斑，且血迹、血污渍、可剥脱附着物清除干净，器械尖端闭合良好，功能质量评定内容包括器械关节是否完好、灵活度、锋利度、对合情况、咬合情况等。满分为100分，分值越高，表示清洗越彻底干净，质量越优。(2)隐血试验。器械清洗后采用医用纱布擦拭，而后将2～3滴邻联甲苯胺滴在纱布上，然后滴2～3滴3%过氢化氢，若纱布呈深蓝色则为强阳性，为浅蓝色则为弱阳性，无色则为阴性。检测由统一培训的护士完成，并由非实验人员观察变色情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料比较采用两独立样本的t’检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组器械清洗质量及功能质量抽检结果比较(表2)

表2 两组器械清洗质量及功能质量抽检结果比较(分

2.2 两组器械隐血试验结果比较(表3)

表3 两组器械隐血试验结果比较(件)

3 讨 论

眼部解剖结构十分复杂，眼科手术是精细化程度较高的手术之一，手术的成功不仅与施术者操作技术相关，同时与手术器械具有密切相关性[3]。眼科手术器械精细度高、价格昂贵、且易损坏，使用与保养要求较高，但灭菌难度大。而细菌消灭不彻底或清洗质量不合理，易导致器械锈蚀、损坏，对器械本身性能造成不良影响[4]。因此，在临床清洗处理中，如何在彻底消毒同时确保器械本身不受损伤，是临床眼科器械清理急需解决的重要课题之一。PDCA循环法包括计划-实施-检查-处理4个阶段，在实施该方法前，需先成立活动小组，查找、分析以往管理失误的原因，依此确定预期目标，制定改进方案，而后进行实施与检查，最后针对改进措施的有效性进行评价，对不满意之处进行再次修改，应用于新一轮PDCA循环[5]。汪爱梅[6]将PDCA循环法应用于腔镜器械清洗消毒中，结果显示，PDCA循环法使腔镜器械清洗合格率明显上升，消毒质量显著提高。腔镜器械与眼科器械均为精细度较高的医疗器械，临床有关PDCA循环法应用于眼科器械清洗中的研究较少。

本研究眼科手术器械清洗中应用PDCA循环法，结果显示，观察组器械清洗质量评分及功能质量评分均显著高于对照组。探究其原因主要在于，PDCA循环法按照计划、实施、检查、处理4个阶段管理清洗质量，且4个阶段互相促进，环环相扣并呈螺旋式上升，从而有效规避清洗过程中的可能差错，将事后补救转变为事前防范，为提高清洗质量提供有效保障[7-8]。PDCA循环法在实施过程中针对不合格率高的器械进行重点清洗，有效规避管理盲区，达到功能质量控制目的[9]。PDCA循环法按照眼科器械精细度进行分类，并依据器械精细程度采用相应的清洗方法，如结构复杂的器械进行拆卸清洗等，针对管腔类器械应用高压水枪进行反复冲洗，根本上摆脱仅靠经验管理的传统方式，从而有效提高器械清洗合格率。PDCA循环法注重小组成员培训，对小组成员进行明确分工，加强小组成员责任心与风险意识，提高组员之间协作能力，最大程度上发挥集体智慧。同时，实现器械清洗可追溯性，进而在一定程度上促进清洗质量提升，降低血渍及细菌检出率[10]。PDCA循环法每结束一个循环，均会对这个循环中控制不好的细节通过小组会议找出，并于下一个环节中针对不足之处制定针对性改进措施，使器械清洗质量在不断循环中提高，从而避免因清洗质量问题带来的安全隐患，逐渐达到预定管理目标[11]。本研究结果显示，观察组器械隐血试验阳性率明显低于对照组，提示，PDCA循环法能够提高清洗质量，进而提高清洗合格率。相关研究指出[12]，PDCA循环法可提高器械清洗质量，降低医院感染发生率。因此，器械清洗质量的提升对医院整体形象具有重要影响，可在一定程度上体现医院整体医疗水平。

综上所述，PDCA循环法通过“大环套小环”的管理方法，促使眼科器械管理质量呈螺旋式上升，有效提高眼科手术器械清洗质量及合格率，可见，PDCA循环法对眼部手术患者具有重要意义，因此，具有较高的临床应用价值。

[1] Ueda A,Saito T,Ueda M,et al.Introduction and PDCA-management of a liaison-clinical pathway with cancer patients after a curative operation[J].Gan To Kagaku Ryoho,2015,42(10):1197-1201.

[2] 汤 娟.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究[D].济南：山东大学,2015.

[3] 刘 霞,俞 兰,杨 玉,等.失效模式与效应分析在眼科精密器械集中式管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2016,26(20):4775-4777.

[4] 吴美琴,何东平,保建芳.两种不同清洗方法对眼科显微器械的清洗效果比较[J].中国消毒学杂志,2016,33(3):285-286.

[5] 陈金川.改良器械清洗程序在眼科手术器械管理中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(35):150.

[6] 汪爱梅.PDCA循环在供应室腔镜器械清洗消毒中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(20):178-180.

[7] 陈兰芳,白秀明.PDCA循环法在双关节器械清洗质量持续改进中的应用[J].江苏医药,2015,41(7):865-866.

[8] 马晓玲,李连江,周 璞,等.PDCA循环法用于手术室器械敷料集中管理的实践[J].人民军医,2015,59(4):464-466.

[9] 黄 瑛.PDCA循环模式在手术室眼科精密器械管理中的应用[J].吉林医学,2013,39(18):3714.

[10] 何 敏.PDCA循环法在消毒供应室中的应用[J].广西中医药大学学报,2014,17(2):127-128.

[11] Zimnicki KM.Preoperative teaching and stoma marking in an inpatient population:a quality improvement process using a FOCUS-Plan-Do-Check-Act Model[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(2):165-169.

[12] 马晓玲,李连江,杨旭东,等.不同预处理方法对金属器械清洗效果的观察[J].中华医院感染学杂志,2015,25(19):4542-4543.

TheeffectofPDCAcyclemethodonimprovingthequalityandqualifiedrateofsurgicalinstrumentsinophthalmology

LINMu-dan，ZHANGHao，LINPei-min，etal

(Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hongkong，Shantou 515041)

Objective: To explore the effect of PDCA cycle method on improving the quality and qualified rate of surgical instruments in ophthalmology. Methods: The surgical instruments cleaned without the application of PDCA cycle method (September 2014 - April 2015) were selected as the control group, and those cleaned with the application of PDCA cycle method (May - December 2015) were selected as the observation group. A total of 1920 surgical instruments cleaned before and after the implementation of PDCA cycle method were randomly selected, with 240 surgical instruments selected from each month. The cleaning quality and qualified rate of instruments were compared before and after the implementation of PDCA cycle method. Results: The scores of cleaning quality and functional quality in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). The positive rate of occult blood test of instruments in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of PDCA cycle method can improve the cleaning quality and qualified rate of ophthalmic surgical instruments.

PDCA cycle method; Ophthalmic surgery; Apparatus; Cleaning quality; Qualified rate

515041 汕头市 汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心手术室

林牡丹：女，本科，主管护师，副护士长

2017-08-17)

(本文编辑 白晶晶)