袁培云 王圣秋 王 林 陈爱民

·护理管理·

同质化管理在精神科病房保洁实践中的效果观察

袁培云 王圣秋 王 林 陈爱民

目的：探讨同质化管理在精神科病房保洁实践中的效果观察。方法：2016年7～12月由医院感染管理科、护理部协同保洁公司对我院12个病区环境保洁进行同质化管理，采取制定目标、完善工作制度及流程、同质化培训及多维度考核的方法。结果：干预后保洁人员清洗保洁相关措施执行率均明显优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后病房医护人员、患者及家属对保洁工作满意度较干预前明显提升，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：同质化管理应用于精神科病房保洁实践中，能有效提高保洁人员清洁消毒相关措施执行力，提升医护人员、患者或家属的满意度，为预防和控制医院相关性感染打下基础。

同质化管理；精神科病房；保洁质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.045

同质化管理是将岗位职责与个人能力相结合，采用相同的管理模式及管理内容，逐渐缩小服务特性差距的一种管理模式[1]。医院感染是影响医疗质量和患者安全的重要因素，而医院保洁质量的高低与医院感染的发生有密切的关系。随着医院后勤工作社会化，医院保洁工作多由保洁公司负责完成[2]，精神科病房的保洁工作有其特殊性，患者卫生习惯差，随地吐痰，甚至大小便不入池，常可出现冲动、伤人、自杀、自伤行为，稍有疏忽，便可在精神疾病的同时合并躯体残疾，甚至丧失生命[3]。因此，保洁工作除了满足病房环境清洁消毒的要求外，必须把患者安全贯穿于工作的始终，防止意外事件发生。2016年7月开始医院感染管理科、护理部协同保洁公司对保洁工作实行同质化管理，旨在达到提升保洁工作质量，使病区环境清洁、舒适、安全，降低医院相关感染的风险，现将实施过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7～12月本院由保洁公司负责环境保洁的12个病区，包括开放式管理病房3个病区，封闭式管理病房9个病区。在职保洁人员24名，均为女性；年龄45～63岁，平均年龄54岁；文化程度：初中5名，小学及以下19名；身体健康状况良好，就业前未接受过精神科病房清洁消毒相关专业知识培训。

1.2 方法

1.2.1 确立保洁质量管理目标 精神科病房保洁工作不同于普通家政服务，既要做好环境清洁工作，还要对物体表面可能存在的病原微生物进行消毒处理，同时又要考虑到患者安全。医院感染管理科、护理部协同保洁管理人员根据医院感染管理质量考核评价标准、病房安全管理制度等，要求2016年12月底达成系列目标：(1)保洁人员在确保精神病患者安全的前提下，环境清洁消毒工作达标(质量考核总分100分，≥90分为合格)，如物体表面无尘；区域内环境干净、干燥，无污垢、无碎屑、无异味等；清洁工具标识清楚、分区使用；消毒液浓度达标；手卫生、职业防护到位；医疗废物分类处置符合规范。(2)医护人员、患者及家属不同层面人员对病房保洁工作满意，满意率≥85%。

1.2.2 完善保洁相关制度及工作流程 以往医院保洁缺乏规范的操作流程，存在办公区病房拖把区分不严，使用后的洁具清洗消毒不规范，物体表面清洁不到位等，没有针对精神科病房环境清洁消毒的考核标准，尤其是保洁人员不清楚精神科病房保洁工作的特点，忽视了保洁与患者安全的关系。针对以上问题，医院感染管理科根据“医院感染预防与控制标准操作规程”[4]完善保洁相关管理制度及工作流程，如病区环境清洁消毒质量考核标准，治疗处置室清洁消毒流程、住院患者床单元清洁流程，出院患者终末消毒流程，清洁工具复用处理要求等。保洁公司结合不同保洁区域病房和患者的特点分别制定保洁人员工作职责，确定每天不同时间节点保洁的重点内容，实现保洁内容同质化。

1.2.3 搭建同质化保洁管理培训体系 保洁人员存在文化水平低，年龄偏大、接受能力较差[5]，院感防控意识及技能缺失，且无精神科病房工作经验等。因此，对于他们的培训和教育必须通俗易懂，反复强化，实际操作示范为主，让他们全面掌握医院保洁相关知识和技能。利用下午4∶30后至下班前时间，由院感专职人员对保洁人员集中培训医院环境清洁消毒相关知识，共培训5个课时，做到全员参与培训并考核达标。培训内容包括：消毒隔离基本知识，医院环境清洁消毒基本操作流程，床单元清洁消毒流程，消毒液的配制及使用方法，清洁工具的规范使用、标识及复用处理要求，医疗废物的分类处置，手卫生知识，职业防护、锐器伤的处理等。针对保洁人员安全意识薄弱，对精神病患者的恐惧心理，护理部专门进行精神病房安全管理制度、接触精神患者的技巧等培训，包括病区钥匙管理，清洁工具的安全管理，如何管理清洁剂、消毒液等危险物品。为了便于记忆，把相关知识及操作流程进行归纳，编成小册子下发，便于保洁人员学习和应用。

1.2.4 保洁质量考核体系同质 为避免以往考核标准不清晰，考核流于形式，对保洁质量起不到促进作用的现象，建立保洁质量多维度考核体系，考核结果与绩效挂钩。(1)建立保洁考核档案，保洁管理人员每天进行保洁质量巡查并详细记录，于每天17∶00召开保洁人员质控会议反馈巡查结果，提出整改措施。(2)建立病房保洁质量考核本，病房护士长及质控组长对保洁人员的基本工作完成情况及保洁质量随时督查，定期考核，保洁人员绩效与病房保洁质量挂钩。(3)院感质控小组对清洁消毒质量标准执行情况至少每月督查1次，对存在问题当场记录，以反馈单形式反馈于病房护士长及保洁管理人员。

1.3 评价指标 (1)自制清洁消毒相关措施执行情况评价表，内容包括环境是否清洁干燥、卫生间有无异味、洁具是否专用及有标识、职业防护是否到位、手卫生正确率、消毒液浓度及使用是否正确。由质控小组2016年6月分别对12个病区保洁工作进行检查各4次，作为干预前基线调查；2016年12月同法进行检查，作为干预后评价，比较干预前后各项清洁消毒措施执行情况。(2)自制病房医护人员、患者或家属保洁满意度调查表。发放12个病区医护人员保洁工作满意度调查表各5份，共60份，当场全部收回，调查内容包括基本工作完成情况、保洁质量；发放12个病区患者或家属满意度调查表各5份，共60份，现场调查，当场全部收回，调查内容包括病房环境卫生、保洁人员工作态度。调查满意度分为满意、较满意、不满意。比较2016年6月与2016年12月干预前后医院保洁满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析处理，计数资料比较采用配对χ2检验，等级资料比较采用配对符号秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后保洁人员清洁消毒相关措施执行力比较(表1)

表1 干预前后保洁人员清洁消毒相关措施执行情况比较 次(%)

2.2 干预前后医护人员对病房保洁满意度比较(表2)

表2 干预前后医护人员对病房保洁满意度比较(份)

2.3 干预前后患者或家属对病房保洁满意度比较(表3)

表3 干预前后患者或家属对病房保洁满意度比较(份)

3 讨 论

3.1 同质化管理能提升保洁人员环境清洁消毒措施的执行力 人是生产力中最为活跃的因素，现代管理强调对“人”的管理[6]。西方发达国家一直奉行医疗同质化的思想[7]。重视保洁人员的管理，首先实现保洁流程和内容的同质，使保洁工作变得更为具体、有序，且具有可操作性。以往不少保洁人员不知道正确的清洁方法，仅凭自己的卫生习惯进行清洁工作[8]。通过细化保洁质量考核标准，使保洁人员工作目标明确；系统培训，让他们掌握医院清洁消毒相关知识和技能，并了解精神病房保洁工作的特点；简洁的操作流程，使保洁工作得心应手，同时做到有章可循；严格的考核督查，不断提高保洁人员工作的主动性和责任心。本研究结果表1显示，同质化管理应用于保洁实践中，保洁相关措施执行率均明显优于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.2 同质化管理能提升病房对保洁工作的满意度 同质化管理应用于保洁实践中，能有效提高医院保洁工作质量，病房环境得到明显改善，赢得了医护人员、患者及家属对保洁工作的认同，达到了预期目标。同质化管理使保洁人员提升了相关知识水平和实际工作能力，自我价值得到了体现，激发了工作热情，形成了一个良性循环，为精神病患者营造了舒适、安全的住院环境，也为医护人员提供了整齐、洁净的工作环境，对切断医院感染传播途径，预防和控制医院相关性感染，起着至关重要的作用。

[1] 田 剑，牛雅萌，沈 颖，等．医联体内医疗质量同质化管理方法探析[J]．中国医院管理，2015,35(10):70-72.

[2] 陈 刚，李玉环.加强监管有效防范医院后勤社会化风险[J].人力资源管理，2017(4):234-235.

[3] 刘哲宁.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:65.

[4] 胡必杰，郭燕红，高光明，等.医院感染预防与控制标准操作规程[M].上海:上海科学技术出版社,2010:189-205.

[5] 黄 华，代 骥，管建粉.保洁人员医院感染知识现状及培训效果分析[J]．中外健康文摘，2013,10(24):188-189.

[6] 张振香,罗艳华.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:44-45.

[7] 赖 伟，许海风，万 文.论中长期医疗改革重要任务：推进医疗同质化[J].中国医院管理，2015,35(6):1-3.

[8] 王 岺，袁仕玲，徐浔娜，等.同伴教育在保洁人员医院感染知识培训中的应用[J]．中国医学创新,2013,32(10):130-132.

Observationoftheeffectofhomogenizationmanagementinthepracticeofcleaninginpsychiatricward

YUANPei-yun，WANGSheng-qiu，WANGLin，etal

(Wutaishan Hospital of Yangzhou, Yangzhou 225003 )

Objective: To explore the effect observation of homogenization management in the practice of cleaning in psychiatric ward. Methods: The infection management department, the nursing department of our hospital worked in cooperation with the cleaning company to apply homogenization management to the cleaning of 12 inpatient areas from July to December 2016, by adopting the methods like goal setting, improvement of work system and process, homogeneity training and multi-dimensional assessment. Results: After intervention, the implementation rates of related cleaning measures of cleaning staff were significantly higher than those before intervention, and the differences were statistically significant(P<0.05); after intervention, the satisfaction with cleaning work of the ward medical staff, patients as well as their family members significantly increased than that before intervention, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The application of homogenization management in the practice of cleaning in psychiatric ward can effectively improve the implementation of related cleaning and disinfection measures of the cleaning staff, improve the satisfaction of medical staff, patients or their family members, and lay the foundation for preventing and controlling hospital related infections.

Homogenization management, Psychiatric ward, Cleaning quality

225003 扬州市 江苏省扬州五台山医院感染管理科

袁培云:女，本科，副主任护师，主任

王林

2017-08-03)

(本文编辑 白晶晶)