付秀华

三线放松疗法联合药枕对改善胃癌化疗患者睡眠、疲劳状态的影响

付秀华

目的:探讨三线放松疗法联合药枕对改善胃癌化疗患者睡眠、疲劳状态的影响。方法：选择120例胃癌化疗患者按入院顺序等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上每晚睡前给予三线放松疗法联合药枕治疗，连续干预2周后评价疗效。结果：观察组睡眠促进效果优于对照组(P<0.05)。观察组患者干预2周后睡眠质量评分低于对照组，且低于干预前(P<0.05)。观察组患者化疗后心理痛苦程度低于对照组，且低于化疗前(P<0.05)。结论：三线放松疗法联合安神药枕治疗促进了防治化疗后睡眠障碍的效果，缓解了化疗期间的心理痛苦。

三线放松疗法；药枕；胃癌；化疗；睡眠

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.038

目前，我国中晚期胃癌主要以手术、放疗、化疗的综合治疗为主，而化疗发挥了极其重要的作用。化疗是一种周期长、并发症多的肿瘤治疗方法，具备良好睡眠和心理状态的化疗患者能有效提高治疗耐受力，减少并发症的发生[1]。肿瘤患者化疗期间药物毒副作用、心理状态的影响，常常导致睡眠障碍，身心疲惫，影响化疗效果[2]。因此，改善化疗期间睡眠质量，改善疲劳状态，对化疗顺利进行具有重要意义。本研究对60例胃癌化疗患者采用三线放松疗法联合药枕的治疗方法，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便选样方法，选择2016年1～12月我院肿瘤科收治的120例胃癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：符合国际抗癌联盟TNM系统第6版(2002年)胃癌诊断标准；均为首次化疗；意识清楚，具有一定表达能力；知情同意自愿参加本研究者。排除标准：既往严重躯体疾病，睡眠障碍、心理精神疾病者。将符合上述标准患者按入院顺序等分为对照组和观察组。观察组中男38例，女22例；年龄29～68岁，平均(56.80±7.66)岁；病理类型：腺癌41例，其他19例。对照组中男35例，女25例；年龄31～66岁，平均(57.43±7.25)岁；病理类型：腺癌36例，其他24例。两组患者性别、年龄、病理类型等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 (1)对照组采用常规化疗护理措施，保持病房安静，减少夜间操作；加强夜间病室管理，晚间22∶00督促患者及家属睡眠，睡前勿过量进食、不饮浓茶、咖啡。从化疗前1 d开始，于睡前(21∶00)给予患者2000 ml热水(45 ℃)泡脚，每次30 min。(2)观察组在对照组基础上从入院第1天开始即进行三线放松疗法训练，由经过专门培训的护理人员担任此项工作，三线是指人体身体的前面、后面和两边侧面的三条线。患者取平卧位，首先从两边侧面的线开始放松，按照头部→颈部→肩部→上臂→肘关节→前臂→腕关节→手→指尖的两边侧面依次放松；然后放松前面的线，按照面部→颈前、胸腹正中→大腿→小腿→足背→脚趾前侧依次放松；最后放松后面的线，按照脑后→颈椎→背部→腰部→大腿→腘窝→小腿→足底后侧依次放松。患者心里默念“放松”，每条线大概5～6 min，每放松完一条线，休息1 min，每晚睡前做1次。每晚睡觉时使用安神药枕，安神药枕选用荞麦皮填充，将忍冬、菊花、玫瑰花、夏枯草、草龙胆、川连、绵芪、白芍、夜台皮、陈皮、广木香、甘草各20 g研磨成粗末，用双层纱布制成重250 g、长×宽为5 cm×5 cm大小的中药包放入荞麦皮枕心内。

1.3 评价指标

1.3.1 睡眠促进效果 于干预2周后对患者睡眠促进效果进行评价，良好：每晚能安睡>6 h，中途不醒或醒来次数<2次，能持续7 d以上；一般：每晚能睡4～6 h，中途醒来次数≥2次以上，且不能连续3 d以上；差：每晚能睡<4 h，中途醒来次数≥2次以上，每天如此。

1.3.2 睡眠质量 于干预前及干预2周后采用阿森斯失眠量表(athens insomnia scale,AIS)进行睡眠质量评测,该量表由美国俄亥俄州立大学医学院副院长Dan Sedmark教授于1985年设计的，包括睡眠延迟、夜间睡眠中断、早醒、总睡眠时间、睡眠质量、日间功能影响、催眠药物使用等项目，采用Likert 4级评分法，0～3分计分，合计0～21分，评分越高，睡眠质量越差[3]。

1.3.3 心理痛苦 于化疗前后采用汉化版的心理痛苦温度计(distress thermometer,DT)对胃癌患者主观感受的化疗过程给其造成的心理痛苦程度进行测评,共11个尺度，以数字0～10分表示从“无痛苦”到“极度痛苦”，评分越高，则说明痛苦程度越强[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者睡眠促进效果比较(表1)

表1 两组患者睡眠促进效果比较(例)

2.2 两组患者不同时间点AIS评分比较(表2)

表2 两组患者不同时间点AIS评分比较(分

注：两组患者不同时间点AIS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者不同时间点心理痛苦评分比较(表3)

表3 两组患者不同时间点心理痛苦评分比较(分

注：两组患者不同时间点心理痛苦评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

3.1 三线放松疗法联合安神药枕对胃癌化疗患者睡眠质量的影响 表1，表2结果显示，采用三线放松疗法联合安神药枕干预2周后，观察组睡眠促进效果明显优于对照组(P<0.05)，且观察组干预后AIS评分较干预前及对照组均明显下降(P<0.05)，说明三线放松疗法联合安神药枕对睡眠促进、AIS评分方面具有显著效果，这与临床上三线放松疗法可以放松身心，促进血液循环，消除疲劳，调整脏腑功能有关。三线放松疗法可以抑制大脑皮层的作用，促进兴奋的交感神经快速向副交感神经转换，加快人体进入静息状态[5]；减缓呼吸与心脏跳动频率，降低血压，帮助患者自我放松，从而促进睡眠。同时辅助采用具有安神作用的中草药做枕疗，睡眠时药枕中细微药物成分不断从枕内挥发出来，可通过鼻腔吸入、皮肤渗入向血液和组织渗透并进入体内循环，从而产生调节中枢神经系统的平衡等作用。

3.2 三线放松疗法联合安神药枕可减轻胃癌患者化疗期间的心理痛苦 表3结果显示，观察组化疗后心理痛苦程度明显低于对照组，且低于化疗前(P<0.05)。此结果说明化疗期间采用三线放松疗法联合安神药枕对降低胃癌化疗患者心理痛苦体验产生正性效应。心理痛苦是一个连续的不良心理体验，过程从脆弱、悲伤、害怕等到正常负面情绪引起抑郁、焦虑、孤立感和精神危机等功能丧失的严重表现[6]。美国国立综合癌症网络调查指出，约1/3癌症患者存在显著痛苦，心理痛苦主要与化疗不良症状体验有关[7]。本研究采用三线放松疗法联合安神药枕，可预防化疗患者因睡眠障碍所致患者的心理不适体验，促进其安定宁神，舒解心理痛苦。

综上所述，三线放松疗法联合安神药枕这一中医护理措施的推出促进了防治化疗后睡眠障碍的效果，缓解了化疗期间的心理痛苦，而且操作简便、易于推广。

[1] 万松燕，俞慧仙，黄文红.中药足浴联合穴位贴敷提高胃癌患者术前睡眠质量临床观察[J].上海针灸杂志，2015，34(6)：531-532.

[2] 左桂芹，郭凤芹，赵立新，等.肿瘤患者化疗后心理和睡眠障碍的影响因素及护理[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20(6)：653-654.

[3] 段 莹，孙书臣.睡眠障碍的常用评估量表[J].世界睡眠医学杂志，2016，3(4)：201-203.

[4] 孟 娜，李宜敏，符 琰，等.动机性访谈对肺癌化学疗法初治患者焦虑抑郁情绪的影响[J].华西医学，2017，32(9)：1426-1429.

[5] 李 玲.静默疗法在乳腺癌术后化疗病人睡眠质量中的应用效果[J].护理研究，2017，31(9)：1115-1118.

[6] 郭春梅.中药足浴对肿瘤化疗患者睡眠质量的影响[J].河北中医，2013，35(6)：828-829.

[7] 唐娅琴.足疗干预乳腺癌化疗期患者睡眠质量的疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34(10)：964-965.

210029 南京市 江苏省中医院肿瘤科

付秀华:女,本科，主管护师

2017-08-05)

(本文编辑 白晶晶)