林 萍 马凯伶

以整体护理为基础的个体化护理在胃癌化疗患者中的应用

林 萍 马凯伶

目的：探讨以整体护理为基础的个体化护理在胃癌化疗患者中的应用。方法：选取2015年2月～2017年1月我院收治的胃癌化疗患者94例，采用随机字母表等分为观察组和对照组，对照组患者给予常规护理，观察组患者采用以整体护理为基础的个体化护理，对比两组患者情绪状态、化疗依从性及营养指标。结果：观察组患者干预后SDS评分及SAS评分低于对照组，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者化疗依从性高于对照组(P<0.05)。观察组患者干预后各项营养指标均显著高于对照组，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：以整体护理为基础的个体化护理能够减轻胃癌化疗患者负性情绪，提高化疗依从性与营养状态。

整体护理；个体化护理；胃癌；化疗；情绪状态；依从性

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.036

胃癌为消化道恶性肿瘤，早期无特异性表现，一般发现时已至晚期，致死率较高，胃癌病变可累及消化道，影响食物消化与吸收，易导致患者营养不良。化疗可抑制肿瘤细胞增殖、浸润与转移，延长患者生存时间，是治疗癌症的常用方法。但多数化疗药物并不具有对肿瘤细胞的高靶向性，在抑制肿瘤细胞扩散时易导致患者出现呕吐、恶心等不良反应，降低患者生活质量[1]。此外，化疗严重不良反应可增加患者恐惧感，降低患者化疗耐受性，致使其配合度下降，影响化疗效果。相关研究指出[2]，胃癌化疗患者采用个体化护理可有效缓解患者不良情绪，提高化疗依从性。因此本研究对胃癌化疗患者采用以整体护理为基础的个性化护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年1月我院收治的胃癌化疗患者94例作为研究对象，借助随机字母表等分为观察组和对照组。观察组中男27例，女20例；年龄43～70岁，平均(58.64±6.83)岁；病程4个月～6年，平均(2.73±0.84)年；高分化癌4例，中分化癌15例，低分化癌28例；Ⅲ期31例，Ⅳ期16例；手术方式：全胃切除术11例，胃癌根治术毕Ⅰ式吻合15例，胃癌根治术毕Ⅱ式吻合21例；文化程度：初中及以下10例，高中(中专)26例，专科及以上11例。对照组中男29例，女18例；年龄45～75岁，平均(57.65±6.73)岁；病程6个月～7年，平均(2.81±0.79)年；高分化癌3例，中分化癌17例，低分化癌27例；Ⅲ期33例，Ⅳ期14例；手术方式：全胃切除术13例，胃癌根治术毕Ⅰ式吻合16例，胃癌根治术毕Ⅱ式吻合18例；文化程度：初中及以下12例，高中(中专)28例，专科及以上7例。两组患者性别、年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)均符合胃癌诊断标准且行化疗治疗。(2)预计生存期>6个月。(3)Karnofsky(KPS)评分>60分。(4)无精神性疾病或文盲。(5)知晓本研究详情并自愿参与。排除标准：(1)存在语言沟通障碍。(2)合并严重性感染。(3)合并肝肾功能疾病或血、尿常规异常。

1.3 方法 两组患者化疗方案相同，即多药联合化疗方案，替加氟、丝裂霉素、阿霉素等。对照组患者实施常规护理，向患者讲解化疗不良反应、指导患者饮食、疏导患者心理、给予骨髓抑制护理等。观察组患者给予以整体护理为基础的个体化护理，具体如下：(1)采取“一对一”个体化护理干预，患者入院后，护理人员应带领患者熟悉医院环境，向患者讲解胃癌及化疗相关知识，指导患者自我护理方法，取得患者信任。(2)与患者主动交流，了解患者情绪状态、职业特点、文化程度等；制定个体化心理干预方案；患者可因年龄不同导致化疗依从性不同，年龄较大，且经过多次化疗的患者可能情绪较稳定，年轻患者易出现焦虑、抑郁情绪，因此护理人员应耐心倾听患者诉说，主动关心体贴患者，对其加强护理，缓解其负性情绪；了解患者经济情况，及时与患者家属沟通，使患者获得更多的精神及物质支柱，同时，及时向家属反馈患者病情变化及治疗效果，提高患者家属支持度；根据患者文化程度确定讲解用语，文化程度较低者使用通俗语言向其讲解胃癌发病原因、发病机制、治疗方法等，适当配合图片、视频等；组织病友交流会，促进患者之间交流。(3)患者深静脉留置部位应经常采用肝素生理盐水冲洗管道，减少化疗药物刺激血管壁；若有化疗药物外渗，时间在24 h内则采用局部冷敷，超过24 h则使用局部湿敷。(4)化疗期间密切观察患者有无出现胃肠道反应，如发生呕吐、恶心等症状，则及时给予止吐药，胃肠道黏膜保护剂；依据患者身体特点，在营养师协助下给予差异性营养支持，制定个性化饮食方案；指导患者进食维生素含量高且易消化的食物，指导患者尽量避免使用刺激性或难消化的食物。

1.4 观察指标 两组患者均于干预前及干预6个月后评定其情绪状态与营养指标，护理干预6个月后评估两组患者化疗依从性。(1)情绪状态。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[3]评定患者抑郁情绪，包括精神性障碍、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁心理障碍等方面，共20个条目，53分为分界值，≥53分表示存在抑郁情绪，且分值越高抑郁症状越严重；采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]评定患者焦虑情绪，包括躯体性焦虑、精神性焦虑及反应焦虑状态的因子，50分为分界值，分值越高焦虑症状越严重。(2)化疗依从性。采用我院自行设计的化疗依从性调查问卷评定，患者自主配合化疗或经劝说后能够主动配合化疗，则评定为完全依从；患者经劝说后能够部分配合化疗则评定为部分依从；患者经劝说后仍不愿意配合化疗则评定为不依从。(3)营养指标。护理干预前后检测两组患者血清前蛋白(PA)及血红蛋白(HGB)，统计体重指数(BMI)。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点心理状态比较(表1)

表1 两组患者不同时间点心理状态比较(分

注：两组患者不同时间点心理状态比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者化疗依从性比较(表2)

表2 两组患者化疗依从性比较(例)

2.3 两组患者不同时间点各项营养指标比较(表3)

表3 两组患者不同时间点各项营养指标比较

注：两组患者不同时间点各项营养指标比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

胃癌患者行手术切除后，为将癌细胞及癌变组织清除干净，延长生存期，通常需行化疗治疗。化疗药物可有效抑制癌细胞扩散、增殖，但副作用明显。化疗可杀死人体正常细胞，从而损伤身体，降低患者化疗耐受性[5]。化疗过程中患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响其治疗积极性。此外，化疗患者易出现精神紧张，接受治疗时易出现呕吐、恶心、食欲缺乏等不良反应，导致患者营养不良[6]。为减轻患者痛苦，提高其化疗配合度，确保化疗效果，临床医护人员一直在探索有效的护理方法。相关研究指出[7]，整体护理可有效减轻患者化疗不良反应，提高患者化疗耐受性。胃癌患者个性化特征明显，患者情绪、化疗依从性可因年龄、经济水平、文化程度等呈现个体化差异。有研究指出[8]，癌症患者应用个体化护理干预措施可有效缓解患者不良情绪，能够在一定程度上控制患者不良反应。但临床中有关以整体护理为基础的个体化护理在胃癌化疗患者中的应用效果研究较少。

整体护理遵循“以人为本”理念，把患者作为护理干预的中心，将现代护理理念作为指导，使护理程序更具系统化。个体化护理即按照患者个体差异制定针对性护理措施，一般程序为：评估病情-提出问题-制定护理方案-实施-评价。个体化护理干预能够有效避免护理人员仅凭直觉或经验护理，提高护理科学性。个体化护理干预充分体现“以患者为中心”及“一对一服务”的护理理念。本研究中胃癌化疗患者采用以整体护理为基础的个体化护理，结果显示，观察组患者SDS评分及SAS评分较干预前明显下降，且与对照组相比，评分较低。提示，以整体护理为基础的个体化护理能够有效改善患者负性情绪。探究其原因在于，立足于患者整体情况，充分了解患者心理状态、病情发展、经济情况、文化程度等因素，从而制定针对性护理措施，如年龄较小患者焦虑抑郁明显，应重点进行心理疏导；患者由于文化程度差异，理解能力不同，因此针对文化程度较低患者应采用通俗易懂语言与其交流；患者经济因素对其情绪状态具有一定程度影响，因此，护理人员应注重与患者家属加强沟通，使患者获得更多家庭支持与经济支持，从而缓解其焦虑、抑郁情绪[9-10]。

胃癌化疗患者因担心病情变化及毒副反应，化疗过程中不良情绪明显，依从性较低。本研究中胃癌化疗患者采用以整体护理为基础的个体化护理，结果显示，观察组患者治疗依从性显著高于对照组。探究其原因在于，以整体护理为基础的个体化护理注重健康知识宣教，患者通过加深对疾病与化疗相关知识了解，可增强其治疗信心，提高化疗依从性。此外，患者负性情绪缓解也有利于化疗依从性提高。胃癌化疗患者因化疗产生的一系列不良反应个体差异性明显，因此，院方统一制定的营养方案并不能适合每一位患者。本研究中针对患者个体情况，给予个体化营养干预方案，使患者各项营养指标明显改善，进一步说明以整体护理为基础的个体化护理方案可提高患者对营养重要性的认知，更有利于患者接受营养师意见，且营养方案贴合患者个体身体情况，因此能够有效提高营养指标。

综上所述，以整体护理为基础的个体化护理在一定程度上缓解了胃癌化疗患者负性情绪，提高了化疗依从性，改善了营养状态，具有一定临床应用价值。

[1] 赵精洁,蒙美好,曾凯瑾.心理护理干预对胃癌术后化疗患者人格特征及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015(1):81-84.

[2] 冯丽坤,陈春蝶,郭 倩.整体护理干预对胃癌患者营养状态及化疗依从性的影响[J].医疗装备,2017,30(5):139-140.

[3] 郭 婷.共情护理对病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情绪的影响[J].护理实践与研究，2016,13(13)：152-154.

[4] 周 萍.路径式健康教育在腹腔镜下精索静脉曲张结扎患者围手术期中的应用[J].护理实践与研究，2017,14(3)：46-48.

[5] 陈新华,李姗姗,任媛媛,等.内镜黏膜下剥离术治疗老年早期胃癌及胃癌前病变的个体化护理研究[J].中华保健医学杂志,2015,17(4):300-302.

[6] 杨 怡,韩 艳.个体化护理模式对晚期胃癌和贲门癌患者化疗后营养状况及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(9):1083-1087.

[7] 李玲玲,吕冬梅,杨海英.针对性护理干预对胃癌术后化疗患者焦虑的影响分析[J].中华全科医学,2016,14(7):1178-1181.

[8] 宁 霞,周 莉,刁 洪.行为护理联合个体化营养对胃癌化疗患者营养状态和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(12):1490-1492.

[9] Tsuburaya A,Mizusawa J,Tanaka Y,et al.Neoadjuvant chemotherapy with S‐1 and cisplatin followed by D2 gastrectomy with para-aortic lymph node dissection for gastric cancer with extensive lymph node metastasis[J].Br J Surg,2014,101(6):653-660.

[10] 曾小梅,赵 怡,邓洪渠.针对性护理干预在胃癌化疗患者中的应用效果及其对患者短期生活质量的影响评价[J].实用临床医药杂志,2015,19(4):32-35.

Theapplicationofindividualizednursingbasedonholisticnursinginchemotherapypatientswithgastriccancer

LINPing，MAKai-ling

(Sun Yat-sen University Cancer Center，Guangzhou 510060)

Objective: To explore the application of individualized nursing based on holistic nursing in chemotherapy patients with gastric cancer. Methods: A total of 94 chemotherapy patients with gastric cancer admitted to our hospital from February 2015 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group with random alphabet. The control group

usual nursing, and the observation group received individualized nursing based on holistic nursing. The emotional status, chemotherapy compliance and nutritional index were compared between patients in the two groups. Results: After intervention, the SDS score and SAS score in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). The chemotherapy compliance in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). The nutritional indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The individualized nursing based on holistic nursing can reduce the negative emotion of the chemotherapy patients with gastric cancer and improve the compliance and nutritional status of chemotherapy.

510060 广州市 中山大学肿瘤防治中心放疗科

林萍：女,本科,主管护师

28KeywordsHolistic nursing; Individualized nursing; Gastric cancer; Chemotherapy ;Mood state; Compliance

2017-08-25)

(本文编辑 白晶晶)