※儿科护理

童趣依托式麻醉诱导护理在学龄前期手术儿童中的应用研究

伍凤洁李晓霞

目的：探讨童趣依托式麻醉诱导护理在学龄前期手术儿童中的应用效果。方法：选择2016年7月～2017年6月于我院手术室接受手术干预的学龄前期儿童病例72例做为研究对象，随机等分为对照组和试验组，对照组接受常规手术室麻醉诱导护理，试验组儿童受术者接受童趣依托式麻醉诱导护理，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果：试验组干预后在接受麻醉诱导时的焦虑评分、麻醉配合度评分、麻醉诱导时与术前访视时的心率波动值、平均动脉压波动值均显著低于对照组(P<0.05)。结论：采用童趣依托式麻醉诱导护理对学龄前期手术儿童实施干预，可显著降低该类儿童手术病例的麻醉诱导时焦虑程度和生理应激反应幅度，促成麻醉配合度的提升。

麻醉诱导；学龄前期；手术护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.033

焦虑是手术患者术前的普遍性心理反应，而麻醉诱导期则是儿童病例术前焦虑最为显著的阶段，如未获有效疏导，则可致麻醉诱导不配合行为，勉强接受麻醉后也易于苏醒期表现出严重疼痛与谵妄等，阻碍儿童病例的术后恢复[1]，且围术期不良情绪对儿童病例的负面影响深远并具备长期性，会致其出现夜尿与胆怯、抑郁焦虑以及行为转变等多类型后遗症并可能延续数年之久[1]。学龄前期儿童身心发育尚不成熟，受双亲分离与手术室陌生人员环境等的影响，更易受程度严重的术前焦虑困扰而表现出不合作[2]，当前在面对学龄期儿童手术病例不合作时多施以强制手段干预，如此虽可保证麻醉诱导的快速完成，却可能对儿童病例形成身心伤害，致其表现出强烈应激反应，严重者甚至直接影响麻醉及手术效果。童趣为学龄前期儿童特性之一，赋予童趣特征的事物与活动具备较好的学龄前期儿童注意力吸引效应，有利于提高该类儿童合作程度，故我们尝试采用童趣依托式麻醉诱导护理对学龄前期手术儿童实施干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月～2017年6月于我院手术室接受手术干预的学龄前期儿童病例72例做为研究对象，男36例，女36例。平均年龄(4.89±1.22)岁，随机等分为对照组和试验组，两组学龄前期儿童手术病例在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组学龄前期儿童手术病例接受常规护理，即由家属一名陪伴患儿于一般手术等候室内等待，护士施以常规心理支持，给予术程讲解与疑问解答，接受麻醉诱导时，由手术室护理人员将患儿带离陪伴者，进入普通麻醉诱导间施以常规模式的麻醉诱导干预，成功完成麻醉诱导后再将手术儿童转运至手术间接受手术。试验组儿童受术者接受童趣依托式麻醉诱导护理，具体实施方式如下：

1.2.1 童趣化麻醉诱导间构建 从儿童童趣化特点出发设计与装修儿童专用麻醉诱导间，墙壁粉刷为粉色调系，如粉红、粉蓝与粉黄等，在墙壁上粘贴受儿童普遍熟知与喜爱的卡通人物图像，地面以色彩多样的泡沫地板进行拼接式铺设，室内放置多种玩具(积木、洋娃娃、车模、换装游戏玩偶、钓鱼玩具、烹饪玩具等)，安置音响用于循环播放低分贝、欢快的儿童曲目，摆放大屏幕播放设备用于依患儿喜好播放相应节目。

1.2.2 童趣化合作节目演示 播放本项目特制的麻醉诱导合作卡通短片，以受患儿喜爱的多个小动物为主角反复演示麻醉诱导合作流程，在播放过程中护理人员在关键合作点及时向患儿发问，让患儿在承认动画人物很勇敢的同时激发起自我勇敢配合意识，护士同时向患儿承诺在为其静脉穿刺时亦会如动画短片中所显示的一样，仅仅是在其手上轻轻扎一下，就好象小蚊子咬了一下，并不会带来什么疼痛感，缓解患儿穿刺恐惧，对麻醉诱导过程产生良好预感知印象。

1.2.3 童趣化模拟感受 护理人员以一个与5岁儿童身高体重类似的洋娃娃为模具，以轻柔熟练的动作进行麻醉诱导活动预演，如穿刺、生命体征监测、给氧等。预演完毕后让患儿对麻醉诱导所使用的各类用具仪器等进行观察与触摸，使其确认用具仪器等的无害感，然后引导患儿自行对洋娃娃执行类似操作，促其对麻醉诱导活动形成感官认知。

1.2.4 童趣化游戏互动 向患儿提供医疗器具模型，指导患儿扮演麻醉护士或医师来为陪伴家属实施静脉穿刺模拟操作以及血压、心率等模拟测量活动等，指导陪伴家属在接受上述模拟操作时发出正性语言暗示，如模拟穿刺时陪伴家属可面带微笑表示：我还没感到疼痛就扎好了，或者说：就好象被蚊子叮了一下啊，这种游戏性模拟互动可提升患儿对即将接受的操作的掌控感，并获得正性心理暗示。

1.2.5 童趣化阳性强化 麻醉诱导时，1名护士执行静脉穿刺操作，另1名护士以多种方式分散患儿对操作注意力，如与患儿讨论正在播放的卡通片情节，夸赞其积木搭得好又快等，在患儿表现出较好的配合行为时及时给予言语激励，如：真是个勇敢的小宝贝啊！对，就是这样，你做得很棒！成功实施穿刺后，在患儿额头粘贴小苹果、小笑脸、小红花等以资奖励。使用事先粘贴有彩色卡通贴纸的动脉血氧饱和度仪实施监护，麻醉诱导师于童趣化麻醉诱导间执行麻醉诱导活动，患儿麻醉成功后再转运至手术间内。

1.2.6 保障策略 (1)允许最受患儿信赖的家属陪同进入童趣化麻醉诱导间，在麻醉成功后再离开。(2)穿刺时如患儿抗拒行为剧烈，严禁严厉呵斥与强制执行，可暂停操作，护理人员联合家属开展协作式安抚与鼓励。(3)在术前访视时对家属做好麻醉诱导不良反应教育，避免因家属的过度惊慌、行为失措等而阻碍麻醉诱导正常进程。

1.3 评价方法 (1)以斯宾思儿童焦虑量表[3]为工具对两组入选儿童受术者实施相应测评，含条目33个(均为0～4分)，0～4分分别指代无焦虑至焦虑严重，总分值在0～132分，大于48分提示焦虑存在，总分值越高则提示该儿童受术者焦虑越显著。(2)以麻醉诱导期合作量表为工具，由操作者依据两组儿童手术病例在接受静脉穿刺诱导时的表现施以配合度测评，含测评条目11个(均为0～10分)，0分提示顺利诱导，患儿无不合作表现，10分为诱导失败，患儿极不合作，分值越高提示该儿童手术病例合作程度越低[4]。(3)观察、测量与记录两组学龄前期儿童手术病例术前访视时与麻醉诱导时心率、平均动态压，以上述两个测量时点所获数值的差值计为心率、平均动脉压波动值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿在接受麻醉诱导时的焦虑评分和麻醉配合度评分比较(表1)

表1 两组患儿焦虑评分和麻醉配合度评分的比较(分

注：1)为t’值，2)为t值

2.2 两组患儿麻醉诱导时心率波动值、平均动脉压波动值评分比较(表2)

表2 两组麻醉诱导时心率波动值、平均动脉压波动值的比较

3 讨 论

3.1 童趣依托式麻醉诱导护理可获得显著降低患儿焦虑程度，提升麻醉配合度的良好效果 学龄前儿童病例由于年龄较小，对于手术价值与目的无法正确认知与理解，对疼痛敏感性极强而对各类麻醉诱导活动心生强烈恐惧，在面对未知的可怕操作并身处陌生环境的同时[5]，还需被迫与可依赖的家人分离，则其焦虑感更甚且难以安抚，对医护麻醉活动表现出强烈躲闪与抗拒。由护理人员开展的心理干预对于成人来说效果较好，但对于心智、理解能力尚处于较低水平的学龄前期儿童来说则在交流沟通上存在较大阻碍与困难，这使得传统的说教式麻醉诱导期教育与心理支持方式无法获得学龄前期儿童病例的共鸣而收效不佳。本研究引入童趣依托化麻醉诱导护理，充分体察学龄期患儿心理特点与需求，以童趣化麻醉诱导间将患儿置身于欢乐愉悦的情境之中，以童趣化合作节目演示让患儿形成初步信息认知，以童趣化模拟感受帮助患儿产生感性认知，以童趣化游戏互动向患儿提供正性心理暗示，以童趣化阳性互动引导与维持患儿良好配合行为，以上种种皆注重以非胁迫式信息传递方式让患儿自主动的童趣化实践感知活动中逐步释放紧张焦虑情绪。与此同时，我们特别允许家长进入麻醉诱导室陪伴患儿，引导家长参与进患儿童趣化感知活动之中，通过家长的介入缓解患儿环境人员陌生感所致焦虑情绪，并通过家长与护理人员之间的良好协作促成患儿对护理人员的认可与接纳，从而提升护患配合度。故而童趣依托式麻醉诱导护理在学龄前期手术病例中的应用，可获得显著降低患儿焦虑程度，提升麻醉配合度的良好效果。正如表1所示，试验组学龄前期儿童受术者在接受麻醉诱导时的焦虑评分和麻醉配合度评分均显著低于对照组同类学龄前期儿童(P<0.05)。

3.2 童趣依托式麻醉诱导护理具备较好的生理应激反应控制效应 表2显示，试验组学龄前期儿童受术者麻醉诱导时的心率波动值、平均动脉压波动值均显著小于对照组同类学龄前期儿童病例。学龄前期患儿突然离开亲人陪伴，独自进入麻醉诱导室面对冰冷的医疗器具与陌生的医护人员，极易出现严重的身心应激反应，生命体征短时间内发生剧烈波动，致麻醉手术等无法如期开展。本研究构建欢快温馨的童趣化麻醉诱导间，内部装修与装饰与患儿居家环境、儿科病房等存在类似共通之处，使患儿自然接受环境变迁，对卡通动画、玩偶玩具、游戏活动等童趣化载体充满兴趣是儿童天性使然，护理人员通过童趣化合作节目演示、童趣化麻醉诱导活动预演、童趣化感受模拟、童趣化游戏互动、童趣化阳性强化等方式，以能够深度吸引学龄前期儿童注意力、引导其主动探索麻醉诱导感受的童趣盎然的物品与活动，来引导患儿逐步步入麻醉诱导氛围，自内心深处接受麻醉诱导无痛化、无害化理念，降低其在接受麻醉诱导时因担心恐惧等而引发系列性剧烈生命体征波动。此外，我们允许和引导家属进入麻醉诱导室提供适时而高质量的陪伴，亦从另一个角度对试验组患儿起到了良好的生理应激控制作用。故而，采用童趣依托式麻醉诱导护理对学龄前期手术病例实施干预，可获得较为理想的生理应激反应控制效应。

[1] 高兴莲，刘 英，田 莳．兴趣游戏用于降低学龄前患儿术前焦虑的效果研究[J]．中华护理杂志，2013，28(1)：27-29．

[2] Berglund IG,Ericsson E,Proczkowska-Bjørklund M,et al.Nurse anaesthetists experiences with pre-operative anxiety[J].Nurs Child Young People，2013，25(1)：28-34.

[3] 刘 林，赵斌江，马习鹏，等.童趣化护理干预在学龄前患儿麻醉诱导中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(6):165-167.

[4] Beringer RM，Greenwood R，Kilpatrick N．Development and validation of the Pediatric Anesthesia Behavior score an objective measure of behaviorduringinduction of anesthesia[J]．Pediatr Anesth，2014，24(2)：196-200．

[5] 刘 敏.人性化管理模式在医院护理管理中应用分析[J].中国卫生产业，2015，12(1):79-80.

Applicationresearchofanesthesiainductionnursingsupportedbychildren’sinterestinginpre-schoolchildrenwithsurgicalintervention

WUFeng-jie,LIXiao-xia

(Lunjiao Hospital of Shunde,Foshan 528308)

Objective: To explore the application effect of anesthesia induction nursing supported by children’s interesting in pre-school children with surgical intervention. Methods: A total of 72 pre-school children with surgical intervention in our hospital from July 2016 to June 2017 were selected as the objects for study and randomly and equally divided into control group and experimental group. The control group

general anesthesia induction nursing in the routine operation room, and the children with surgery in the experimental group received anesthesia induction nursing supported by children’s interesting. Various observation indexes after intervention were compared between the two groups. Results: After intervention, the anxiety score, the anesthesia coordination score, the heart rate fluctuation value and the mean arterial pressure fluctuation value in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of anesthesia induction nursing supported by children’s interesting in pre-school children with surgical intervention can significantly reduce the degree of anxiety and physiological stress response amplitude during anesthesia induction of the children with that kind of surgery, and enhance the degree of anesthesia cooperation.

Anesthesia induction; Preschool; Operation nursing

528308 佛山市 顺德伦教医院手术室

伍凤洁：女，大专，主管护师

2017-07-28)

(本文编辑 冯晓倩)