冯瑞萍 占娟娟 隋莎莎

预见性护理在高龄骨科创伤患者护理中的效果观察

冯瑞萍 占娟娟 隋莎莎

目的：探讨预见性护理在高龄骨科创伤患者护理中的应用效果。方法：选择高龄骨科创伤患者80例，随机等分成观察组和对照组，对照组按骨科常规护理，观察组在对照组基础上加用预见性护理，观察两组患者出现并发症的情况及对护理工作的满意度。结果：观察组患者并发症发生情况低于对照组(P<0.05)。观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：预见性护理较常规护理可有效降低并发症的发生，能获得更高的患者满意度，值得在临床护理工作中推广应用。

预见性护理；高龄；骨科创伤；临床效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.022

大多数骨科创伤患者是在发生意外且无心理准备的状态下因运动系统损伤、较高级别疼痛和功能障碍突发外伤且伤势较为严重，尤其高龄患者，体质弱、各种脏器机能减退，应激能力与免疫能力低下、术后长期卧床等原因而引起坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、血管栓塞等并发症[1]。预见性护理是为了通过全面了解并综合评估患者病情的发生与发展，超前地有针对性地制定相应护理措施，其原则是采取先预防后治疗，有效地预防并发症的发生。本院对40例高龄骨科创伤患者应用预见性护理程序，取得了满意的临床疗效和更高的满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月～2016年9月在我院住院的高龄(年龄大于60岁)骨科创伤患者80例，按照随机数字表法等分成观察组和对照组。观察组男28例，女12例；年龄62～85岁，平均(70.75±5.32)岁；病种：脊柱骨折3例，四肢骨折11例，股骨颈骨折4例，腰椎骨折5例，骨盆骨折5例，多发骨折12例。对照组男31例，女9例；年龄61～82岁，平均(69.42±4.87)岁；病种：脊柱骨折3例，四肢骨折9例，股骨颈骨折6例，腰椎骨折7例，骨盆骨折5例，多发骨折10例。两组患者性别、年龄、病种等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按骨科常规护理程序护理，即监测生命体征，开放静脉通道，处置伤情和术前准备，手术等；观察组在此基础上采用预见性护理，包括入院时护理、术前准备、术后护理、心理护理、疼痛护理、加强护患关系[2]，具体内容如下：

1.2.1 入院时护理 患者入院后即刻抢救生命，包扎止血，建立静脉通路，氧气吸入，留置导尿，保护患肢，避免加重损伤和疼痛。护士对患者进行全面评估，评估内容包括患者症状、体征、合并基础疾病状况、精神意识状态、活动能力、灵活程度、二便情况、心理状态、对疾病的了解程度、对疼痛的耐受程度等并做好记录[3]。严密监测生命体征和观察病情变化，通过持续观察患者有无面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、呼吸浅快、晕厥、血压下降，以及表情淡漠、反应迟钝、烦躁不安、不同程度的昏迷及意识模糊等现象，作好抢救休克的准备。连续动态监测心电图、脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸等，同时密切观察意识神态、瞳孔及对光反射、肢体活动情况的变化。保持呼吸道通畅，若发现呼吸道阻塞及时解除，并可以通过吸痰、持续吸氧、无创有创通气等手段以改善缺氧症状。迅速建立有效静脉通道，对开放性骨折合并休克患者建立两条快速补液通道，必要时静脉切开或深静脉置管术。

患者高龄，因骨科创伤多数要求制动，所以入院时应根据患者皮肤情况、压疮风险分级从而采取相应的预防措施[3]，指导患者正确的翻身方式、配合方法，协助患者翻身。保持患者床单干净、整洁，衣物平整，皮肤清洁干燥。向患者及家属说明输液的注意事项或如何观察不良现象的发生，严格控制并及时调整输液速度和补液量，防止容量负荷过重导致心力衰竭和肺水肿[4]。

1.2.2 术前准备 老年患者因骨科创伤致身体活动受限，长期卧床缺乏活动，又因高龄常常合并心血管内分泌疾病，应加强基础护理，对患者进行常规心电监护，定时测量记录患者的生命体征，采用个体化治疗方案、治疗措施依据患者病情实时变化调整，对高血压、冠心病、糖尿病、呼吸道疾病的现症患者术前应协助医师评估其对手术的耐受程度[4]。术前1 d对患者进行宣教，将手术情况向患方告知，以及术后可能的并发症及防治办法，帮助患者树立战胜疾病的信心。术前训练床上排便，锻炼呼吸功能，指导患者正确做深呼吸、咳嗽和咳痰动作。遵医嘱做碘过敏试验及抗生素过敏试验，配合做好凝血时间、凝血酶原时间及肝肾功能检查。如需抢救，首先迅速执行抢救过程中的口头医嘱，抢救结束后及时据实补录[5]。

1.2.3 术后护理 手术后因切口愈合、术后疼痛、患肢制动导致患者不敢活动、活动少、卧床久，易出现压疮，呼吸道及泌尿系感染等并发症，在病情允许的情况下要求家属帮助患者每2 h翻身拍背、变换肢体体位和活动肢体关节，并注意皮肤清洁干燥及床单的干净卫生[5]。术后严密观察患者生命体征，加强巡视，持续心电监护，给予持续低流量经鼻氧气吸入。注意各种管道的通畅，嘱患者家属保护管道以防脱落，注意保持负压引流器负压状态，记录引流量、引流物颜色和性质。抬高患肢保持外展位，有利于改善患处血液循环。肢体活动具体方法为在固定关节作主动运动，每次10 min左右，每天数次，同时对患者进行固定部位肌肉的收缩训练，收缩时间应持续1～2 min，每次做15次。老年患者营养不良，可使患者机体抵抗力明显降低，故应加强支持治疗，以防并发症发生。由于患者咀嚼运动差，胃肠功能弱，照顾患者的饮食习惯与喜好，饭菜应可口，多进食高蛋白质、高维生素、低脂肪饮食，并适当补充钙质，注意少食多餐，以利于消化吸收，术后尽早恢复二便，可按术前锻炼在床上排便，防止便秘发生[6]。

1.2.4 心理护理 耐心解释有关病情，稳定患者情绪，尽力帮助摆脱负性情绪，配合医师尽快减轻痛苦。耐心向患者或其家属讲解病情，使患者对疾病有正确认识，并给予患者安慰和鼓励，告知患者目前治疗方案是有效的，病情正在康复，帮助患者树立战胜病痛的信心，使患者精神上得到支持，以积极的态度去面对疾病[7]。

1.2.5 疼痛护理 按照加速康复外科理念指导术后疼痛护理，围术期减少患者应激反应和痛苦，采用超前镇痛模式，复合区域神经阻滞和术后镇痛泵。帮助患者转移注意力，可通过看书报、听音乐、聊天、观看娱乐节目、心理疏导来缓解疼痛[8]。

1.2.6 加强护患关系 做好患者与患者家属的思想工作，应在工作中严格遵循和尊重患者知情同意权，与他们进行有效的交流与沟通，及时向家属反馈患者的病情进展、治疗情况及可能出现的后果，耐心的回答患者及其家属提出的问题和疑惑，说明可能出现的各种紧急状况、注意事项和应对措施等，并取得家属密切配合、支持医师及护士的相关工作[9]。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者并发症发生情况，包括肺部感染、下肢深静脉血栓形成、切口感染、便秘、压疮等。(2)比较两组患者的护理满意度，包括对常规护理活动的满意度、对护理团队在患者本次治疗过程中所起作用的满意度、患者对护理人员及护理服务工作的综合评价。自行设计护理满意度调查问卷，总分10分，>8分为很满意，6～8分(含6分)为满意,6分以下为不满意。所有问卷发放后给予相同指导语，由被调查者本人填写，不便阅读或活动受限无法填写者，由专人为其逐条诵读条目，让患者给出自认为最恰当的得分后由护士代填，所有问卷填写完毕后当场收回。本研究共发放80份调查问卷，回收80份，回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较(表1)

注：观察组有11例患者发生并发症，其中下肢深静脉血栓形成4例，切口感染2例，便秘3例，压疮2例；对照组有23例患者发生并发症，其中肺部感染1例，下肢深静脉血栓形成8例，切口感染4例，便秘6例，压疮4例

2.2 两组患者护理满意度比较(表2)

表2 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

高龄骨科创伤患者的护理工作作为医疗活动的一个重要组成部分，患者病情特点是发病急、病情复杂、部分患者病情危重、护理工作难度大、住院期间易感染、在院期间易出现各种并发症。若不能及时合理的全面诊断并采取有效治疗措施，可能会产生严重的后果而导致患者致残甚至致死。骨折患者入院经常是因为意外受伤，因受伤的肢体不能运动被迫体位，患处的活动将会受到限制，而且疼痛也非常严重，这会促使患者不敢活动，较强的疼痛刺激也会加重全身炎症反应和应激反应，而且老年患者具有体虚多病、脏腑功能衰退、骨折愈合能力差等特点，同时在治疗期间由于需要卧床，活动受限同时极易出现关节僵硬、压疮、肌肉萎缩等一系列的合发症[10]。

预见性护理是对患者进行全面综合的分析与判断后，提前预知存在的护理风险，从而采取有效的护理措施，避免护理并发症的发生发展，提高护理质量和患者满意度。预见性护理即超前护理，主要针对每种疾病发展规律，可能出现的并发症，以及现存的和潜在的护理危险问题，对患者的身心状况、病情严重度作出评估，从而预见性的采取干预手段[4]。

预见性护理作为现代护理发展的新理念，具有科学的护理模式，是提高护士观察能力的有效手段，能保证护士进行安全有效的护理行为，调动护理人员工作的积极性，体现护理人员自身价值，从根本上将护理工作由被动转为主动，体现护理专业价值。预见性护理程序比起常规护理的优点是将预见性作为护士判断病情、采取措施的依据，主动发现问题，使患者能提前避免一些风险，患者得到治疗干预的时间也会大大缩短[10]。本研究通过入院时采取入院常规护理、术前准备、术后护理、心理护理、疼痛护理、加强护患关系等方法，对患者进行预见性病情评估，进行有秩序的动态化全程护理救治，使患者在最短的时间内从病态转为康复，加速恢复正常身体机能，由上述数据结果得知，应用预见性护理程序后不仅减少了并发症发生情况，降低了患者住院费用和住院时间，还提高了患者的住院满意度，使护患关系更加和谐，值得在临床工作中推广应用。

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[2] 吴雪梅,朱 蓓,欧阳虹.预见性护理指引在骨科护理中的应用疗效观察[J].中国保健营养,2017,27(16):74.

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Effectobservationofpredictivenursinginthenursingofelderlypatientswithtraumainthedepartmentoforthopedics

FENGRui-ping，ZHANJuan-juan，SUISha-sha

(Luoyang Bone-setting Hospital, Luoyang 471000)

Objective: To explore the application effect of predictive nursing in the nursing of elderly patients with trauma in the department of orthopedics. Methods: A total of 80 elderly patients with trauma in department of orthopedics were randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

usual nursing of department of orthopedics and the observation group received foreseeable nursing in addition to the usual nursing. The complications and nursing satisfaction in the two groups were observed. Results: The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). The nursing satisfaction of the patients in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The predictive nursing can effectively reduce the incidence of complications and achieve higher patient satisfaction than usual nursing, which is worthy of popularization and application in clinical nursing.

Predictive nursing; Elderly; Orthopedic injury; Clinical effect

471000 洛阳市 洛阳正骨医院上肢损伤科

冯瑞萍：女，本科，主管护师，护士长

2017-08-19)

(本文编辑 白晶晶)