徐 琴 汤 洁

中医辨证护理对血液透析患者生存质量的影响

徐 琴 汤 洁

目的：探讨中医辨证护理对血液透析患者生存质量的影响。方法：选择2016年1月～2017年6月我院收治的血液透析患者80例，将其随机等分对照组与观察组，对照组患者应用常规护理，观察组患者应用中医辨证护理，比较两组患者护理前后世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)与健康调查简表(SF-36)评分，比较两组患者护理前后的肾功能指标水平。结果：观察组患者WHOQOL-BREF总评分、SF-36总评分均高于对照组(P<0.05)，两组患者护理前后血肌酐、尿素、尿素清除指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：血液透析患者应用中医辨证护理的效果更好，可显著提高患者生存质量，值得临床应用与推广。

血液透析；中医辨证护理；生存质量；肾功能指标

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.015

血液透析是治疗终末期肾功能衰竭、尿毒症等肾脏疾病的重要方法，能够纠正患者机体酸碱失衡症状，延长患者生存年限[1]。然而此种治疗方法的疗程比较长，精力、金钱花费较多，且到治疗后期，患者会产生不同程度的不良心理，致使治疗效果受到影响，并降低了患者的生存质量。为此，一定要积极改善患者心理状态，提高患者配合治疗积极性，从而提高治疗效果，改善患者生存质量。本研究对我院2016年1月～2017年6月收治的40例血液透析患者进行中医辨证护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组血液透析患者80例，随机等分对照组与观察组，对照组中男25例，女15例；年龄30～74岁，平均(58.6±4.6)岁；病程2～11年，平均(6.5±1.0)年；慢性肾功能衰竭20例，糖尿病肾病20例。观察组中男27例，女13例；年龄31～74岁，平均(59.0±4.7)岁；病程2～11年，平均(6.6±1.1)年；慢性肾功能衰竭22例，糖尿病肾病18例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)均接受血液透析治疗，时间超过3个月。(2)意识清晰，具有一定的阅读、理解能力，积极配合。(3)自愿参加研究，签署知情同意书。排除标准：(1)患者不合作，或伴有精神疾病。(2)合并脑、心、肝、血液系统等严重疾病，无法完成研究。

1.3 中医辨证诊断标准

1.3.1 肝肾阴虚型 (1)面色萎黄。(2)目睛干涩。(3)大便干结。(4)口干口苦，喜凉饮。(5)头晕耳鸣。(6)手足心热，腰膝酸痛。(7)舌淡红形瘦，无苔或者薄黄，脉细或者弦细。

1.3.2 脾肾阳虚型 (1)面色苍白或者晄白。(2)口黏、口淡、不渴。(3)精神疲乏。(4)纳呆、水肿或便溏。(5)夜尿频多清长。(6)腰脊酸痛、腰部冷痛、畏寒肢冷。(7)齿痕明显，舌淡嫩胖，脉象沉弱。

1.4 血液透析方法 两组患者均接受血液透析治疗，2～3次/周，4～5 h/次，采用动静脉内瘘穿刺术建立透析通道，给予纠正贫血、控制血压、纠正酸中毒、调节钙磷代谢等对症治疗。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组 患者应用常规护理，具体内容如下：(1)快速为患者建立动静脉血管通道，做好血液透析准备。(2)尽快让患者上机透析，密切观察患者生命体征变化，并予以详细记录。(3)对于单纯水钠潴留患者，先进行超滤，在临床症状改善之后，予以透析治疗。(4)对于血钾水平较高的患者，需先透析治疗，之后再进行超滤。(5)对患者症状性低血压、失衡综合征予以密切观察，一旦出现异常情况，马上通知医师，从而给予及时、有效的处理。(6)体贴、关心患者，尽可能满足患者的合理需求，确保患者舒适，使患者感到安全。(7)多数患者均存在悲观厌世、情绪低落的情况，护理人员应采用温和的态度面对患者，语言运用恰当，指导患者正确认知疾病，从而取得患者的配合与理解[2]。(8)因为透析药物的选择性比较低，易损伤患者体内正常细胞，导致患者出现胃肠道反应。为此，应加强患者营养，确保膳食合理，加快细胞修复，从而促进患者早日康复。(9)叮嘱患者进行适当的运动锻炼，增强体质，加快病情康复。

1.5.2 观察组 患者应用中医辨证护理，具体内容如下：(1)情志护理。患者患病是由喜、怒、哀、乐等情绪引起，对于血液透析患者来说，因为病程较长，易使患者出现不良情绪，为此，应积极和患者交流，全面评估患者的心理状态，从而根据中医五行音乐调节患者情绪，平衡心态[3]。针对肝肾阴虚型患者来说，可给予羽调配合角调，1～2次/日，30 min/次；针对脾肾阳虚型患者来说，可给予羽调配合宫调，1～2次/日，30 min/次。(2)饮食护理。在血液透析治疗过程中，应根据患者的实际情况，制定合理的饮食方案，做到扶正补虚[4]。针对肝肾阴虚型患者来说，可在炒菜或者煲汤的时候添加百合、枸杞各15 g，2～3次/周，以此缓解患者症状；针对脾肾阳虚型患者来说，可在炒菜或者煲汤的时候添加山药20 g、肉桂10 g，2～3次/周，以此缓解患者症状。(3)运动护理。在血液透析治疗过程中，应根据患者的实际情况，指导患者进行适当的运动锻炼，如八段锦，1～2次/日，20 min/次。针对肝肾阴虚型患者来说，可按摩太冲穴、血海穴、三阴交穴，1～2次/日，15 min/次，每个穴位按摩约5 min；针对脾肾阳虚型患者来说，可按摩中脘穴、关元穴、足三里穴，1～2次/日，15 min/次，每个穴位按摩约5 min。(4)艾灸护理。作为中医辨证护理的重要构成环节，艾灸护理发挥着十分重要的作用。通过艾灸，可理顺患者气血，改善机体循环，促进营养吸收，加快细胞增殖与修复[5]。通常选取内关穴、足三里穴进行艾灸。在艾灸过程中，应以患者接受程度为准，确保患者安全，从而取得良好的效果。

1.6 评价指标 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)与健康调查简表(SF-36)评估两组患者护理前后的生存质量，并予以统计比较，WHOQOL-BREF、SF-36评分越高，患者生存质量越高[6]。同时比较两组患者护理前后的肾功能指标水平。肾功能指标主要有血肌酐、尿素、尿素清除指数。

1.7 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后的生存质量评分比较(表1)

表1 两组患者护理前后的生存质量评分比较(分

注：两组患者护理前后的生存质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者护理前后的血肌酐、尿素、尿素清除指数比较(表2)

表2 两组患者护理前后的血肌酐、尿素、尿素清除指数比较

注：两组患者护理前后的血肌酐、尿素、尿素清除指数比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均无统计学意义，P>0.05

3 讨 论

在社会人口老龄化问题不断加剧、人们生活水平逐步提高的形势下，各种肾脏疾病发生率越来越高，对此类患者给予血液透析治疗十分重要，能够有效延长患者生存年限，清除患者机体内代谢废物，纠正酸碱失衡，减轻临床症状[7-8]。然而因为多种因素的影响，导致血液透析患者生存质量不佳，所以，对此类患者施行中医辨证护理十分必要。

中医学作为具有独特理论特色与完整理论的传统医学，非常注重心理健康对人体健康的影响，此种代表新医学模式的全面健康观要明显早于西医，且中医辨证思想体现了个体化诊疗模式，更加注重患者主观感受与生存质量，为现代医学发展提供了新的方向。

在中医辨证护理中，通过情志护理的实施，可显著调节患者不良情绪，让患者以最佳的心理状态接受治疗，以此促进患者早日康复；通过实施饮食护理，可根据患者的实际情况，给予相应的饮食搭配，从而调理患者机体功能，使患者达到最佳状态；通过实施运动护理，可指导患者进行自主运动锻炼，以增强患者体质，保障血液透析治疗顺利进行；通过艾灸护理，可理顺患者气血，改善机体循环，促进营养吸收，加快细胞增殖与修复。

本研究结果表明观察组患者WHOQOL-BREF总评分、SF-36总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者护理前后血肌酐、尿素、尿素清除指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此研究结果与相关文献报道[9-10]非常相近，进一步说明，中医辨证护理对提高血液透析患者生存质量有着十分积极的意义。

综上所述，血液透析患者应用中医辨证护理的效果更好，可显著提高患者生存质量，值得临床应用与推广。

[1] 唐丽花,唐美崇,韦桂莲，等.尿毒症血液透析患者的中医辨证施护[J].当代护士,2017(6):141-143.

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[3] 管 玲.中医辨证护理对血液透析患者生存质量的影响效果分析[J].按摩与康复医学,2012,5(10):86-87.

[4] 邓彩春.中医辨证护理对血液透析患者心理状态及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2015,12(6):20-22.

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[7] 章 丹.全程无缝隙护理模式用于维持性血液透析患者的效果评价[J].中华全科医学,2015,13(8):1371-1373.

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213003 常州市 江苏常州市中医医院血液净化中心

徐琴：女，本科，主管护师

2017-08-07)

(本文编辑 崔兰英)