蒋秀妹++杨霞+曾湘宜

[摘要] 目的 觀察时辰灸结合康复保健操对膝骨关节炎患者关节功能及生活质量的影响。 方法 选取2015年3月～2016年5月广西壮族自治区柳州市中医院骨科收治的膝骨关节炎患者90例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组45例。对照组口服塞来昔布治疗，观察组采用时辰灸结合康复保健操治疗。观察两组临床综合疗效，比较两组治疗前后的疼痛、膝关节功能情况和生活质量变化情况。 结果 观察组临床综合疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后两组视觉模拟评分（VAS）均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，观察组治疗前后VAS差值显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后两组Lysholm膝关节功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，观察组治疗前后Lysholm膝关节功能评分差值显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后两组关节炎生活质量量表（AIMS2-SF）评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，观察组治疗前后AIMS2-SF评分差值显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 时辰灸结合康复保健操治疗膝骨关节炎的临床效果显著，可有效减轻患者疼痛，改善膝关节功能，提高患者生活质量。

[关键词] 膝骨关节炎；时辰灸；康复保健操；膝关节功能；生活质量

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（a）-0092-04

Effects of chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises on joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis

JIANG Xiumei YANG Xia ZENG Xiangyi

Department of Orthopedics， Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Liuzhou 545001， China

[Abstract] Objective To observe the effects of chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises on joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis. Methods Ninety patients with knee osteoarthritis admitted to Department of Orthopedics of Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2015 to May 2016 were selected， and they were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 45 cases in each group. Patients in control group were given oral Celecoxib treatment， while the patients in observation group were treated with chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises. The clinical comprehensive efficacy of the two groups was observed， the changes of the pain， knee joint function and quality of life before and after treatment between the two groups were compared. Results The clinical comprehensive effect of observation group was better than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of visual analogue scale （VAS） in the two groups were all lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of control group， the difference of VAS in observation group before and after treatment was significantly higher than that in control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， the Lysholm knee joint function scores of patients in the two groups were higher than those before treatment， and the score of observation group was higher than that of control group， the difference of Lysholm knee functional scores in observation group before and after treatment was significantly higher than that in control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， the scores of arthritis impact measurement scale 2 （AIMS2-SF） in the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than that of control group， the difference of AIMS2-SF in observation group before and after treatment was significantly higher than that in control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises in the treatment of knee osteoarthritis is significant， which can effectively relieve patients' pain， improve knee joint function and the quality of life.endprint

[Key words] Knee osteoarthritis； Chrono moxibustion； Rehabilitation exercises； Knee joint function； Quality of life

膝骨关节炎属于临床上较为常见的慢性进行性骨关节疾病，患者的主要临床表現为膝关节疼痛以及膝关节活动受限等[1]。随着病情的不断进展，患者的膝关节功能减退甚至彻底丧失，严重影响了日常生活以及工作，增加了社会负担[2]。迄今为止，膝骨关节炎的发病机制尚未完全阐明，没有有效的根治手段，西药治疗仅能在一定程度上缓解患者的疼痛，效果并不理想[3]。因此，寻找一种有效的治疗方式显得尤为重要。中医传统疗法历史悠久，在一些疾病中疗效显著，其中针灸、艾灸等中医手段治疗膝骨关节炎临床效果较好。时辰灸是基于子午流注中医理论进行的艾灸治疗方法，具有活血化瘀、行气通络的作用，配合康复保健操对各类关节炎有很好的治疗作用。本研究运用时辰灸结合康复保健操治疗膝骨关节炎患者，观察其对关节功能及生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年5月广西壮族自治区柳州市中医院骨科收治的膝骨关节炎患者90例，诊断符合中华医学会骨科学会2007年制订的《骨关节炎诊治指南》[4]；①年龄40岁以上；②近1个月反复出现膝关节疼痛；③关节液清亮、黏稠，白细胞计数 <2000个/mL；④晨起关节僵硬3 min以上；⑤膝关节活动时有骨摩擦音；⑥X线检查（负重位）提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，软骨下骨囊性变或硬化；⑦治疗前已停止用药7 d以上。排除标准：①存在膝关节严重畸形影响试验者；②合并心脑血管以及精神疾病者；③伴有肝、肾等脏器功能严重障碍者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤对艾灸过敏者。按随机数字表法将入选患者随机分为观察组和对照组，每组45例。其中观察组男26例，女19例；年龄45～78岁，平均（60.2±8.5）岁；病程7～26个月，平均（17.2±4.5）个月；病变情况：单膝病变27例，双膝病变18例。对照组男25例，女20例；年龄44～79岁，平均（60.4±8.6）岁；病程7～27个月，平均（17.3±4.5）个月；病变情况：单膝病变25例，双膝病变20例。两组患者性别、年龄、病程以及关节病变情况等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。患者知情同意并签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司生产，规格0.2 g×6粒，批号140328）治疗，200 mg/次，1次/d，以1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组采用时辰灸结合康复保健操治疗。①时辰灸：分别取患者曲泉、内膝眼、外膝眼以及足三里穴位，如患者双膝病变则取双侧相应穴位，并用彩色笔做好标记。固定灸架（安慰天长市寿民灸具厂生产，批号140132），尽量使灸架与穴位的中央对应，松紧度则以灸架不会移动且患者可以接受为宜。采用时辰灸的方法，辰时灸足三里、丑时灸曲泉、午时灸内外膝眼，取艾条（华佗牌温灸纯艾条，汉医艾绒厂生产，批号140207）并点燃一端，插入灸架，艾条与患者皮肤距离约3 cm，灸至皮肤温热发红，有温热感，而又不产生灼痛和烧伤皮肤为宜，每个穴位施灸20 min，隔每定时1～2 min进行弹艾灰1次，避免艾灰对患者造成灼伤。患者隔1 d灸1次，3次/周，1个月为1个疗程，连续艾灸2个疗程。②康复保健操：主要是根据2012年版的《常用康复治疗技术操作规范》中所制订的膝关节康复锻炼操进行，膝关节过伸运动：患者坐于床沿，健肢垂于床下，患肢放于床上，双手放在膝关节上用力按压至最大范围，一次5～10 s，共10次；膝关节屈曲运动：患者平躺于床上，健肢伸直，患肢屈曲，双手放于小腿上，向后拉伸，每次5～10 s，共10次；髌骨分离运动：患者坐位，双手放于膝关节上，进行上下左右活动髌骨，共10次；股四头肌收缩运动：患者仰卧位，下肢垂于床沿，患肢做上、下抬腿运动，重复10～20次；股二头肌收缩运动：患者站立，一手扶窗台，患者可捆绑一沙袋，做抬腿运动，重复10～20次，主要包括股四头肌、腘绳肌、内收肌以及外展肌的锻炼，1次/d，以1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察治疗前后疼痛、膝关节功能及生活质量变化情况。①疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估：总分0～10分，得分越高表示患者疼痛越剧烈[5]。②膝关节功能变化情况则采用Lysholm膝关节功能评分进行判定，主要包括跛行、疼痛、上下楼梯、下蹲、支具、关节肿胀、稳定性、交锁或卡感等项目，总分0～100分，得分越高表示患者膝关节功能恢复越好[6]。③生活质量变化情况则采用关节炎生活质量量表（AIMS2-SF）进行评价，主要包括症状、躯体、社会、工作以及影响5个维度，共有26个条目，根据患者具体情况采用5级评分法，总分为104分，得分越高表示患者生活质量越好[7]。④临床综合疗效按中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）[8]制订。治愈：治疗后患者的关节肿痛症状完全消失，活动不受限；显效：治疗后患者的关节肿痛症状基本消失，但仍存在不适感；有效：治疗后患者的关节肿痛症状有所好转，但存在屈伸不利以及行走有疼痛感等；无效：治疗后患者的关节肿痛症状无好转，甚至加重。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较用秩和检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床综合疗效比较

治疗后，观察组临床综合疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（u = 4.406，P = 0.036<0.05）。见表1。endprint

2.2 两组治疗前后VAS评分比较

治疗后，两组VAS评分均明显低于治疗前（P < 0.05），且观察组明显低于对照组（P < 0.05），观察组治疗前后VAS差值显著高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较

治疗后，两组Lysholm膝关节功能评分均较治疗前明显提高（P < 0.05），且观察组明显高于对照组（P < 0.05），观察组治疗前后Lysholm膝关节功能评分差值显著高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后AIMS2-SF评分比较

治疗后，两组患者AIMS2-SF评分均较治疗前明显提高（P < 0.05），且观察组明显高于对照组（P < 0.05），观察组治疗前后AIMS2-SF评分差值显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化问题的日益加剧，膝骨关节炎的患病率正呈逐年上升趋势[9-10]。现代医学对于该病的病因尚未完全阐明，临床上也未有公认有效的治疗方法。中医认为膝骨关节炎属于“痹症”范畴，其主要病机是由于老年群体肝肾亏虚、气血不足，或风寒湿热之邪乘虚侵入所致[11-12]。因此，临床治疗原则以补肝肾、活血止痛为主。其中艾条温和灸治疗具有温通经络以及活血通痹的作用，在临床治疗膝骨关节炎中具有独特的优势[13-14]。

本研究观察显示，治疗后观察组临床综合疗效明显优于对照组。这说明了时辰灸结合康复保健操应用于膝骨关节炎患者中的疗效显著。其中足三里穴属于防病以及治病的重要穴位，具有调脾胃、养气血以及扶正壮阳的功效，对此穴进行长期施灸可起到温中散寒、补肾养肝的作用，是治疗下肢痹症的重要穴位之一。曲泉则属于肝经合穴，是沟通肝肾的重要穴位，具有较强的柔筋作用，可有效改善患者关节红肿热痛症状。内膝眼以及外膝眼均是经外奇穴，亦是膝骨关节炎常见的压痛点，对其进行施灸有助于调整局部经气，起到行气导滞的功效[15-16]。按照子午流注的理论，人体中十二条经脉对应着每日的十二个时辰，由于时辰在变，因而不同的经脉中的气血在不同的时辰也有盛衰。其中辰时胃经最旺，灸足三里，丑时肝经最旺，灸曲泉，午时心经最旺，灸内膝眼以及外膝眼经外奇穴。治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前，而观察组又低于对照组，观察组治疗前后VAS差值显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。这说明了时辰灸结合康复保健操治疗膝骨关节炎可有效缓解患者疼痛。其主要原因可能与艾灸具有助元固本、温阳散寒的功效有关。其中杨筱秋等[17]、张洁等[18]的研究报道显示，艾叶是传统的中草药，味苦，性温，具有理气血、温经脉、逐寒湿、止冷痛之功效，用其灸之有温阳补气、扶正祛邪的功效，用于膝骨关节炎具有显著效果。另外，治疗后两组患者的Lysholm膝关节功能评分均高于治疗前，而观察组又高于对照组，观察组治疗前后Lysholm膝关节功能评分差值显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。这提示了时辰灸结合康复保健操治疗膝骨关节炎可显著改善患者膝关节功能。分析原因，笔者认为分别取患者的足三里穴、曲泉穴、外膝眼以及内膝眼穴进行艾灸，主要是通过艾绒燃烧过程中所产生的热量将热能传导至关节深处，从而起到温阳驱寒的作用，进一步促进患者的血液循环，具有活血化瘀、舒经通络的功效，最终促进了关节功能的恢复[19]。治疗后两组患者的AIMS2-SF评分均高于治疗前，而观察组又高于对照组，观察组治疗前后AIMS2-SF评分差值显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。这提示了时辰灸结合康复保健操治疗膝骨关节炎可显著提高患者生活质量，其中主要原因在于时辰灸与康复保健操结合应用可产生综合效果，起到一定的协同作用[20-21]。其中康复保健操可有效加强肌肉锻炼，从而促进患者的心情舒畅、精神愉悦，与时辰灸是相互补充以及互益的疗法。

综上所述，时辰灸结合康复保健操治疗膝骨关节炎的临床效果显著，可有效缓解患者疼痛，促进膝关节功能的恢复，且能显著提高生活质量，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] Ding Y，Wang Y，Shi X，et al. Effect of ultrasound-guided acupotomy vs electro-acupuncture on knee osteoarthritis：a randomized controlled study [J]. J Tradit Chin Med，2016， 36（4）：450-455.

[2] 刘章凯，余映萍，肖琴琴，等.自拟中药外敷配合热敏灸治疗退行性膝骨关节炎122例临床观察[J].医学信息，2016，29（22）：29-30.

[3] 陈能，许学猛，刘文刚，等.基于数据挖掘的温针灸治疗膝骨关节炎用穴规律研究[J].中国中医药信息杂志，2016， 23（3）：31-34.

[4] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：28-30.

[5] 汪锋，李明刚，刘刚，等.温针灸配合推拿治疗寒湿阻络型膝骨关节炎疗效观察[J].针灸推拿医学：英文版，2017， 15（1）：54-58.

[6] 邓荣庆，傅升培，黄祥文，等.功能锻炼联合中药薰蒸在半月板损伤关节镜下成形术后肿痛的疗效分析[J].中医临床研究，2017，9（2）：100-101.

[7] 陈冬梅，汪凤兰，王玉静，等.城乡老年膝骨性关节炎患者生活質量、自我效能及关节症状的现状及比较分析[J].现代预防医学，2015，42（6）：1020-1022.

[8] 骨痹的诊断依据、证候分类、疗效评定——中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（1）：224.endprint

[9] Keogh Justin WL，Grigg J，Vertullo CJ，et al. Is Home-Based，High-Intensity Interval Training Cycling Feasible and Safe for Patients With Knee Osteoarthritis？ [J]. Orthop J Sports Med，2017，5（3）：4334-4335.

[10] Saturveithan C，Premganesh G，Fakhrizzaki S，et al. Intra-articular Hyaluronic Acid（HA）and Platelet Rich Plasma（PRP）injection versus Hyaluronic acid（HA）injection alone in Patients with Grade Ⅲ and Ⅳ Knee Osteoarthritis（OA）：A Retrospective Study on Functional Outcome [J]. Malays Orthop J，2016，10（2）：35-40.

[11] 高吉海，王江泉，呂东维，等.膝骨关节炎患者全膝关节置换后影响关节功能恢复的因素[J].中国组织工程研究，2016，20（31）：4582-4588.

[12] 徐纬，孙丹，张大同，等.揿针互动式埋针配合康复指导治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（8）：997-1000.

[13] 刘源，郭艳幸，郭珈宜，等.中医综合疗法治疗膝骨关节炎（肝肾亏虚证）疗效观察[J].中国中医急症，2017，26（2）：286-288.

[14] 蔡海东，陈雄.益肾通络方联合针灸推拿治疗膝骨关节炎的临床观察[J].陕西中医，2017，38（3）：386-388.

[15] 李民，梅阳阳，付长龙，等.不同时间温和灸治疗膝骨关节炎的康复疗效研究[J].风湿病与关节炎，2016，5（12）：15-18.

[16] 张鹤，赵百孝，宋艳，等.近10年来灸法治疗膝骨关节炎的现代临床研究及选穴规律的分析[J].中医药信息，2015，32（2）：118-121.

[17] 杨筱秋，邓建敏，曹正和.不同温灸法对阳虚寒凝型膝骨关节炎的镇痛效果比较及其部分机制研究[J].世界中医药，2015，10（9）：1402-1405.

[18] 张洁，沈晔，黄谷，等.灸法结合膝关节康复锻炼操治疗膝骨关节炎临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2015，31（8）：7-9.

[19] 郑缨，孙晓旖，赵一磊，等.药透、足疗配合康复训练治疗社区膝骨关节炎疗效分析[J].医学理论与实践，2016， 29（8）：1060-1061.

[20] 王木林.针灸与康复训练相结合疗法在膝骨关节炎患者中的应用效果评价[J].中国疗养医学，2016，25（10）：1041-1042.

[21] 徐远红，王俊华，谢谨，等.温针灸阳陵泉结合等速肌力训练对膝关节骨性关节炎疗效研究[J].环球中医药，2015， 8（8）：908-912.

（收稿日期：2017-05-19 本文编辑：张瑜杰）endprint