王永成 毛幸福 王顺琴

山丹县中医院 甘肃省张掖市 734100

中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡60例临床观察

王永成 毛幸福 王顺琴

山丹县中医院 甘肃省张掖市 734100

目的：观察益气健脾活血汤配合丽珠维三联（丽珠维三联枸橼酸铋钾/替硝唑/克林霉素组合包装丽珠集团丽珠制药厂生产批号161002.）治疗幽门螺旋杆菌（Hp）相关性消化性溃疡的临床疗效。方法：将120例Hp阳性的消化性溃疡患者随机分为2组。观察组给予口服丽珠维三联（枸橼酸钾/替硝唑/克林霉素）的基础上加服中药益气养阴活血汤（黄芪、白术、太子参、山药、茯苓、白及、当归、砂仁、蒲公英、枳壳、、延胡索、丹参、三七）治疗；对照组60例给予口服丽珠维三联（枸橼酸钾/替硝唑/克林霉素）。2组患者均以4周为一疗程。治疗结束后观察溃疡愈合情况，以临床症状、电子胃镜、Hp根除率及不良反应发生情况。结果：察组与对照组比较，Hp根除率运用14C呼气试验结果显示明显提高，差异有显著性意义（P＜0.05），不良反应发生率明显减少（P＜0.05），消化性溃疡患者愈合情况差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：益气健脾活血汤配合丽珠维三联（枸橼酸钾/替硝唑/克林霉素）治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡疗效显著。

消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；丽珠维三联；中西医结合疗法；益气健脾活血汤

笔者应用益气健脾活血汤配合丽珠维三联（枸橼酸钾/替硝唑/克林霉素）治疗Hp阳性及相关性消化性溃疡临床疗效观察。消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的溃疡，现代医学普遍认为幽门螺旋菌（hp）是引起消化性溃疡的主要原因之一。临床以胃脘痛为主要表现，同时伴有反酸、嘈杂、暖气等症状。笔者采用中西医结合治疗HP相关性溃疡，收到良好的疗效，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[1]中胃脘痛标准：

（1） 临床表现为上腹闷胀，疼痛或兼有暖气、反酸、嘈杂、恶心等症状。

（2）hp检测根据14C呼气试验呈阳性。

（3）电子纤维胃镜证实为活动期消化性溃疡。

1.2 一般资料

观察病例均来自于本院门诊及住院部患者，行电子胃镜并经14C呼气试验检测为阳性，诊断为消化性溃疡共120例，随机分为2组，观察组60例，男40例，女20例，年龄21-65岁，平均39岁，病程2月-11年，十二指肠溃疡38例，胃溃疡18例，复合型溃疡4例。对照组60例，男40例，女20例，年龄19-64岁，平均40岁，病程3月-12年，十二指肠溃疡30例，胃溃疡22例，复合型溃疡8例，2组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（p＞0.05）。具有可比性。

2 治疗方法

2.1 观察组

丽珠维三联[2]：枸橼酸铋钾（白色片）0.3g相当于铋110mg,替硝唑（绿色片）0.5g，克拉霉素（黄色片）0.25g。枸橼酸铋钾每日2次、每次2片早晚餐前半小时空腹；替硝唑每日2次、每次1片早晚餐后服用，克林霉素每日2次、每次1片早晚餐后服用4周为1疗程。加服自拟益气健脾活血汤，处方：黄芪、白术、太子参、山药、茯苓、白及、当归、砂仁、蒲公英、枳壳、、延胡索、丹参、三七各15g纳差加鸡内金、玉片各15g、泛恶、腹胀加苍术、厚朴、炒菜服子 各10g，气滞寒盛加香附、高良姜各10g，脾胃虚寒加干姜、大枣各10g，中气不足加柴胡、升麻各10g，吞酸、嘈杂加瓦楞子、海螵蛸各15g，出血乏力仙鹤草各20g，胃脘痛甚者加蒲黄10g。每天1剂，水煎服，每天2次，治疗4周。

2.2 对照组

口服丽珠维三联（枸橼酸钾/替硝唑/克林霉素）枸橼酸铋钾（白色片）0.3g相当于铋110mg,替硝唑（绿色片）0.5g，克拉霉素（黄色片）0.25g。枸橼酸铋钾每日2次、每次2片早晚餐前半小时空腹；替硝唑每日2次、每次1片早晚餐后服用，克林霉素每日2次、每次1片早晚餐后服用4周为1疗程。

3 观察指标与统计学方法：

观察指标： 临床疗效，胃镜疗效，hp根除率，不良反应。

统计学方法： 等级资料采用t检测。

4 治疗标准

4.1 临床疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]疗效标准制定。痊愈：胃脘痛症状与伴随症状全部消失。显效：胃脘痛症状与伴随症状均有明显改善，积分值下降≥70%，或胃脘痛症状轻度改善，但其他症状全部消失。有效：胃脘痛症状与伴随症状均有改善，积分值下降＜70%。无效：胃脘痛症状与伴随症状均无改善。

4.2 胃镜疗效标准

痊愈：溃疡完全消失，局部轻度充血，无明显水肿。显效：溃疡基本消失，仍有明显水肿。有效：溃疡面缩小1/2以上。无效：溃疡面缩小不及1/2。

4.3 Hp根除标准

在疗程结束时及停药1月后复查14C，hp为阴性，活度＜100。

5 治疗效果

观察组与对照组疗效比较。

5.1 观察组与对照组组临床疗效比较

如表1所示。

表1

5.2 胃镜疗效比较

治疗组愈合26例，显效24例，有效6例，无效4例，总有效率93.33% 。对照组痊愈20例，显效24例，有效6例，无效10例，总有效率83.33%。2组总有效率比较，差异有显著性意义（p＜0.05）。

5.3 Hp根除率比较

如表2所示。

表2

5.4 不良反应

治疗组与对照组出现头晕，如表3所示。

表3

6 讨论

消化性溃疡属于中医学胃脘痛、反酸、嘈杂等范畴。有饮食、情志等各种致病因素综合作用导致。益气健脾活血汤以益气、健脾、活血为基础。蒲公英有健胃、止痛、杀灭hp的作用，太子参健脾益气、生津止泻，山药补益脾胃，养肺滋肾、黄芪、白术、砂仁健脾益气，调味宽中，培补后天之本；三七祛瘀止血，活血散瘀，止血而无留瘀之弊，愈合溃疡，当归补血活血，导滞行气，有杀死多种细菌及抑制hp的作用，丹参活血化瘀，改善胃粘膜血液循环、抑制炎性反应，增强免疫力，同时具有杀灭、抑制hp的作用，延胡索含有多种生物碱，有止痛，镇静作用，能抑制中脑网状结构和下丘脑诱发电位，从而阻断胃脘痛变反射的扩散，抑制胃酸分泌[4]。配合丽珠维三联（枸橼酸钾/替硝唑/克林霉素）可起到协同作用，既提高了疗效，又能减少西药的复作用，具有较高的临床价值。

[1]国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94 中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[2]丽珠维三联产品说明书.

[3]中华人民共和国卫生部[Z].中药新药临床研究指导原则,1993.

[4]王捷红,唐尚有,郭华.中西医结合治疗消化性溃疡36例疗效观察[J].新中医,2005,37(03):66-67.