李 鼎

（山东省济宁市鱼台县中医院，山东 济宁 272300）

一期前后入路治疗胸腰椎严重爆裂骨折患者手术疗效观察

李 鼎

（山东省济宁市鱼台县中医院，山东 济宁 272300）

目的探讨一期前后入路治疗胸腰椎严重爆裂骨折的手术疗效。方法选取2014年2月～2017年3月在鱼台县人民医院骨外科进行手术治疗的胸腰椎爆裂骨折患者90例，其中对符合手术指征的51例行一期前后联合入路治疗，并分析一期前后联合手术的优缺点和临床效果。结果本组患者随访结果显示，椎管均获得有效减压，伤椎高度基本恢复，植骨块融合良好。结论胸腰椎严重爆裂骨折应用一期前后入路治疗的手术效果确切有效，明显优于单纯后路或前路手术，但应根据患者的实际情况严格掌握手术指征。

一期前后入路；胸腰椎；严重爆裂骨折；手术疗效

胸腰椎爆裂性骨折一般由重大外力作用所致，如遭遇车祸、高处坠落等。作为最常见的脊柱损伤之一，随着交通运输业的繁荣和社会生产的不断进步胸腰椎爆裂性骨折的发生率呈不断上升趋势，常因骨折块压迫脊髓而致脊柱的严重变形而导致神经功能障碍[1]。近年来腰椎爆裂性骨折应用植骨加内固定、前路减压治疗在临床上不断得到推广。胸腰椎爆裂骨折因合并神经功能损害，患者的后遗

症较多，给社会带来沉重负担的同时也给患者的家庭带来很大伤害[2]。近

年来鱼台县中医院骨科应用一期前后入路治疗胸腰椎爆裂骨折，经临床随访效果高于预期，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年2月～2017年3月，鱼台县中医院骨外科共手术治疗胸腰椎爆裂骨折共90例，其中对符合手术指征的51例胸腰椎爆裂骨折患者行一期前后联合入路、后路椎弓根钉内固定治疗，51例患者中年龄21～59岁，平均40．5岁；男30例，女21例。骨折节段：T86例，Tl04例，T117例，Tl215例，Ll12例，L26例，L34例，L1、L2双节段损伤2例。患者手术前根据脊髓损伤的程度均行x线或CT检查，CT片均证实神经功能损害。

1.2 手术治疗方法

本研究中90例胸腰椎爆裂骨折患者均取右侧卧位，全身麻醉，左侧经胸、腹膜后入路， 如病变在胸段T7-10切除上数两个节段的肋骨经胸腔入路，病变如在胸腰段、腰椎则分别经胸腹以及腹膜外入路。相邻椎体显露后均先行次全切除术，同时进行椎管减压。一般在手术操作过程中将相邻椎间盘切除，但特殊情况除外。减压后先撑开复位，视情况作椎间植骨。根据骨折的严重程度，在术中应严格掌握患者手术时间，术后应保证足够的卧床休息严禁患者擅自自由活动，如恢复良好可于6-8周后戴护腰活动。手术后对患者密切随访并统计分析一期前后联合手术的优缺点和临床效果。

2 结 果

本研究手术时间110～180min，平均140min；平均手术出血600-1300ml，平均700 ml。手术实施后对全组患者进行跟踪随访，结果显示本组患者植骨块融合良好，椎管均获得有效减压，伤椎高度基本恢复。

手术后患者腰椎X线检查结果如图1所示。

3 讨 论

本研究应用一期前后入路方式治疗胸腰椎严重爆裂骨折患者，与单纯后路或前路手术治疗相比优缺点并存。其优点在于前后联合入路减压较单纯减压手术更持久彻底，在重塑脊柱张力带作用的基础上能恢复脊柱的解剖结构[3]。前后联合入路治疗方式在直视下损伤脊髓的机会小，保留了脊柱的功能，对患者的解剖状态损伤最小。前后路内固定器械符合生物力学特点，可显著增加脊柱生理的稳定性。植骨块和内固定器械有利于脊柱稳定，所受的力臂短且力矩小，相应减少了内固定物松动的机会[4]。与其它治疗方式相比，一期前后入路方式治疗的缺点在于手术创伤大且时间长，手术操作复杂使得易损伤患者的神经功能；其次很多材料需要进口价格较贵制约了推广应用；再次固定节段比较局限。

近年来关于前路和后路固定的选择一直争议不断，本研究患者中仅51例采用一期前后联合入路减压内固定的手术指征。Antevil等[5]的生物力学测试结果表明，与单纯前路植骨固定或单纯多节段后路固定相比，前后路联合固定能增加脊柱在屈曲及旋转方面的稳定性，单纯多节段后路固定比单纯前路植骨固定更稳定，特别是在后伸方向上。因此建议如果爆裂性骨折椎管需要直接减压，则单纯选择前路减压植骨内固定；如不需要直接减压，则单纯后路多节段固定也能提供足够的稳定性，前后路联合固定可用于相邻双节段骨折或严重的三柱损伤病例。

综上所述，胸腰椎严重爆裂骨折应用一期前后入路治疗手术实施效果确切有效，明显优于单纯后路或前路手术，但应根据患者的实际情况严格掌握手术指征。

[1] 王向阳,戴力扬.胸腰椎爆裂性骨折的生物力学研究进展[J].中华骨科杂志,2012,26(7):487.

[2] 沈宁江,林明侠,林庆彪,等.国产通用型脊柱内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,21(12):122-123.

R683

李 鼎（1969-），男，山东鱼台人，本科，主管医师，研究方向：骨外科工作

本文编辑：李新刚