温艳清 马海英 张旭

普芦卡必利用于老年结肠镜前肠道准备的效果及干预时长观察

温艳清 马海英 张旭

目的 研究普芦卡必利用于老年结肠镜前肠道准备的效果及干预时长。方法 选取中国医科大学附属第四医院90例老年结肠镜前肠道准备患者为研究对象，随机分为三组，A组单纯给予聚乙二醇电解质散溶液，结肠镜检查前4 h给予，B、C组另加用普芦卡必利，分别在结肠镜检前1 d、3 d使用，比较三组清洁效果、肠道内气泡情况及息肉检出率。结果 B、C组横——降结肠、直肠——乙状结肠、升结肠——回盲部清洁评分均显著高于A组（p＜0.05），B、C两组在上述部位清洁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B、C气泡显著少于A组（X2值分别为5.455，4.022，P均＜0.05），B、C两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；三组＞10 mm和三组≤10 mm息肉检出率比较差异无统计学意义（X2值分别为0.207，0.274，P均＞0.05）。结论 普芦卡必利联合聚乙二醇电解质散溶液用于结肠镜前肠道准备效果显著，可改善清肠效果，降低肠道内气泡情况，可作为老年结肠镜前检查的有效方式。

普芦卡必利； 肠道准备； 老年； 结肠镜

结肠镜是筛查结肠病变的主要方式之一，检查前肠道清洁程度直接影响结肠镜镜检效果及安全性［1］。老年人群因多合并基础疾病、机体功能退化，是肠道疾病高发人群，结肠镜检查是早期发现疾病以及时提供治疗改善预后的关键，但升结肠——回盲等部位易出现粪水残留，导致结肠镜检查结果失准［2-3］。为改善老年人群结肠镜检查质量，本次研究在常规肠道准备药物聚乙二醇电解质散溶液基础上另加用普芦卡必利干预，现将结果报道如下。

资料与方法

一、 临床资料

选取中国医科大学附属第四医院2012年8月至2014年8月90例老年结肠镜检查患者为研究对象，纳入标准：（1）≥65岁的老年患者；（2）需行结肠镜检查；（3）可按照研究要求用药，依从性良好，且签署知情同意书。排除标准：（1）半年内有心肌缺血、血压异常、腹水者；（2）合并严重心功能不全、肝肾功能不全者；（3）既往有肠道手术者或肛管直肠狭窄、肠道感染等胃肠道疾病患者；（4）已知对本次研究药物过敏者。

随机分为A、B、C三组，均30例，A组男17例，女13例；年龄65~74岁，平均（71.51±4.41）岁；就诊症状：便秘10例，便血8例，腹胀4例，腹泻3例，腹痛3例，其他2例；B组男18例，女12例；年龄66~75岁，平均（70.51±5.41）岁；就诊症状：便秘11例，便血9例，腹胀5例，腹泻2例，腹痛2例，其他1例；C组男20例，女10例；年龄65~76岁，平均（72.33±4.34）岁；就诊症状：便秘13例，便血7例，腹胀4例，腹泻4例，腹痛1例，其他1例。三组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、 研究方法

三组基础肠道准备药物均为聚乙二醇电解质散（国药准字：H20040034，生产批号：20100602，生产单位：舒泰神北京生物制药股份有限公司，规格：聚乙二醇4000 13.125 g，碳酸氢钠0.1785 g，氯化钠0.3507 g，氯化钾0.0466 g）。B、C组在聚乙二醇基础上另给予普芦卡必利（进口药品：意大利Shire-Movetis N.V.，注册证号：H20120565，2 mg/片），2 mg/次，1次/d，B组于结肠镜检查前1 d应用，使用1次，C组为检查前3 d使用，持续3 d共3次。

三、 观察指标

（1）清肠效果评价：1分：清肠后无粪便，黏膜面清晰；2分：肠腔内仍有少量粪水、粪质，后通过盐水冲洗后基本可清晰显示黏膜面；3分：肠腔内有粪水、糊状粪便，盐水冲洗吸引后黏膜面仍模糊。分别观察横——降结肠、直肠——乙状结肠、升结肠——回盲部三个部分的清洁效果；（2）观察三组肠道内气泡量，无泡：肠道内无气泡，不影响观察；少泡：肠道内见少量气泡，对观察影响较小；多泡：肠道气泡多，观察不便，需借助吸引才可观察；（3）记录三组≤10 mm及＞10 mm息肉检出率。

四、 统计学方法

应用SPSS19.0处理数据，计数资料计算构成比（%），等级资料的多组间对比采用Kruskal-Wallis秩和检验，两两对比采用Mann-Whitney秩和检验，息肉检出率对比采用卡方检验，三组对比以p＜0.05为差异有统计学意义，两两对比以Bonferroni法调整检验水平，p＜0.017为差异有统计学意义。

结 果

一、 肠道清洁效果

三组横——降结肠、直肠——乙状结肠、升结肠——回盲部清洁评分比较结果均有统计学意义（p＜0.05），其中B、C组横——降结肠、直肠——乙状结肠、升结肠——回盲部清洁评分均显著高于A组（p＜0.05），B、C两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

二、 肠道内气泡情况

B、C气泡率分别为13.33%（4/30）、16.67%（5/30），显著少于A组40%（12/30）（Z=4.913，P=0.012；Z=4.551，P=0.015），B、C两组气泡率组间比较差异无统计学意义（Z=0.415，P=0.715），见表2。

三、 息肉检出率比较

A组息肉检出率为16.67%（5/30），B、C组息肉检出率均为23.33%（7/30），三组＞10 mm及≤10 mm检出率比较差异无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

讨 论

目前评价肠道准备方案效果主要有以下几个方面：（1）可短时间排空粪便；（2）对结肠黏膜无影响；（3）舒适度好；（4）不会导致水电解质等体征异常；（5）价格适中［4-5］。临床常用肠道清洁剂众多，口服肠道清洁剂为主要方式，对于老年患者而言，肠道准备安全性尤为重要，聚乙二醇电解质散剂为常用泻药，溶液具有等渗性，不会导致电解质紊乱，减少老年患者肠道准备时的体征变化，但既往研究认为单纯聚乙二醇电解质散剂肠道准备效果不满意，应联合其他促胃肠动力药等干预［6］。

表1 三组肠道清洁效果比较

表2 三组肠道内气泡情况（例，%）

表3 三组息肉检出率比较（例，%）

普芦卡必利为高亲和力、选择性的胃肠动力促进药，可推进肠腔内容物朝肛门运动。动物学研究显示普芦卡必利可诱导犬模型近端结肠蠕动［7］。本次研究显示普芦卡必利联合聚乙二醇电解质散剂较单一聚乙二醇电解质散剂可改善肠道清洁度，横——降结肠、直肠——乙状结肠、升结肠——回盲部清洁效果均较好，其中有研究显示升结肠——回盲部易有粪水残留，同时多是肠道疾病发病部位，进行有效清洁可提高结肠镜显像效果，从而提高检出率［8］。另外本次研究显示B、C组的清肠效果无显著差异，提示结肠镜检查前1 d、3 d应用普芦卡必利效果相当，临床医师在检查前1 d应用即可。在临床中部分患者虽肠道清洁彻底，但结肠粘膜表面多有泡沫存在，影响医师对肠道粘膜的观察，可能导致微小病变漏诊，目前临床认为气泡产生与胃肠道运动、结肠镜检查时注入量、肠液粘度等有关［9-11］。本次研究亦提示联合普芦卡必利可减少气泡，便于内镜医生操作。三组在息肉检出率方面未见显著差异，但仍可见B、C组检出率稍高，其原因考虑与肠道清洁更为彻底有关，但限制于样本量较小，后期仍需扩大样本量以深入研究。

综上，普芦卡必利联合应用可提高老年结肠镜前肠道准备质量，具有较高的临床价值。

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Observation of the effect and the length of intervention on the bowel preparation before colonoscopyin the elderly

Wen Yanqing, Ma Haiying, Zhang Xu.
Faculty of Pharmaceutical Sciences, Fourth Aff i liated Hospital of China Medical University, Shenyang 110032, China
Corresponding author: Wen Yanqing, Email: 757074270@qq.com

Objective To study the effect and the length of intervention on the bowel preparation before colonoscopy in the elderly. Methods We selected 90 elderly patients with intestinal tract preparation before colonoscopy, and divided into three groups, group A was treated with polyethylene glycol electrolyte solution only 4 h before colonoscopy, Group B and group C were treated with prucalopride and polyethylene glycol electrolyte solution 1 d and 3 d before colonoscopy respectively, the cleaning effect, intestinal bubble status and polyp detection rate were compared between the three groups. Results Descending colon,sigmoid colon, ascending colon and rectum-ileocecus clean scores of B and C groups were significantly higher than that of group A (p＜0.05), there was no significant difference between the two groups of B and C (P＞0.05). The bubbles of group B and C were significantly less than that of group A (P＞0.05), there was no significant difference between the two groups of B and C (p＜0.05), in the three group, the polyp detection rate had no significant difference (X2=0.207, X2=0.274, all P＞ 0.05). Conclusion Prucalopride combined with polyethylene glycol electrolyte solution for the bowel preparation is effective, which can improve the clearing effect, reduction of intestinal air bubbles, can be used as an effective method for colonoscopy examination in elderly patients.

Prucalopride; Bowel preparation; Agedness; Colonoscope

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.06.010

110032 沈阳，中国医科大学附属第四医院药学部

温艳清，Email：757074270@qq.com

2017-07-17）

赵志勋）

温艳清, 马海英, 张旭. 普芦卡必利用于老年结肠镜前肠道准备的效果及干预时长观察[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(6): 494-497.