谢菁菁 张媛 李萍

妊娠早期合并甲状腺功能异常对产科并发症发生的影响分析

谢菁菁 张媛 李萍

目的 探讨妊娠早期合并甲状腺功能异常对产科并发症发生的影响。方法 60例妊娠早期合并甲状腺功能异常的产妇作为观察组, 60例妊娠早期甲状腺功能正常的产妇作为对照组。对比两组产妇在妊娠早期抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)的水平以及并发症的发生情况。结果 观察组产妇在妊娠早期TSH水平低于对照组, FT4、TPOAb水平高于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=22.310、16.056、10.607, P＜0.05)。观察组产妇围生期发生妊娠期高血压率、妊娠期糖尿病率、早产率分别为11.67%、16.67%、13.33%, 均高于对照组的1.67%、5.00%、3.33%, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05) ；两组产妇的胎盘早剥率、产后出血率对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 妊娠早期合并甲状腺功能异常产妇尽早接受治疗可改善早期甲状腺功能, 降低围生期并发症发生率。

妊娠早期；甲状腺功能异常；并发症

甲状腺疾病是一种常见的内科疾病, 育龄妇女是该病的易发人群［1］。孕妇甲状腺功能异常常表现为甲状腺自身免疫紊乱、甲状腺功能减退症及甲状腺功能亢进症(甲亢)等,这些症状均可能增加产妇围生期产生并发症发生的风险［2］。本文旨在探讨妊娠早期合并甲状腺功能异常对产科并发症发生的影响, 选取120例产妇为本次的研究对象展开研究,取得了令人满意的结果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2016年6月收治的60例甲状腺功能异常产妇作为观察组, 年龄20～41岁, 平均年龄(28.7±4.3)岁；平均孕周(8.8±3.2)周。另取60例甲状腺功能正常产妇作为对照组, 年龄22～43岁, 平均年龄(29.3±4.6)岁；平均孕周(9.2±2.8)周。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①本地居住＞10年；②单胎妊娠；③无遗传病史；④自愿参与多次研究。排除标准：服用的药物会影响甲状腺功能的产妇。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠早期甲状腺功能情况对比 观察组产妇在妊娠早期TSH的水平低于对照组, FT4、TPOAb的水平高于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=22.310、16.056、10.607, P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇围生期并发症发生情况对比 观察组产妇围生期发生妊娠期高血压率、妊娠期糖尿病率、早产率分别为11.67%、16.67%、13.33%, 均高于对照组的1.67%、5.00%、3.33%, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05) ；两组产妇的胎盘早剥率、产后出血率对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组产妇妊娠早期甲状腺功能情况对比(±s)

表1 两组产妇妊娠早期甲状腺功能情况对比(±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别例数TSH(mIU/L)FT4(pmol/L)TPOAb(IU/ml)观察组60 0.06±0.02a 21.93±2.81a 9.53±1.62a对照组601.53±0.5115.58±1.226.58±1.42 t 22.31016.05610.607 P 0.0000.0000.000

表2 两组产妇围生期并发症发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

妊娠早期甲状腺功能障碍在临床治疗中并不常见, 其诊断过程较为复杂, 且对产妇围生期的并发症具有较大影响。妊娠期母体人绒毛膜促性腺激素及甲状腺结合球蛋白的含量变化均会影响母体的甲状腺激素的水平含量, 甲状腺功能障碍大多是由于产妇具有甲亢现象, 机体的消化系统及神经系统的兴奋性增强［6-8］。甲状腺功能障碍会对产妇妊娠产生许多不利影响。

有研究指出, 妊娠合并甲亢的产妇在妊娠期易出现心脏疾病及高血压的情况, 是导致出现早产、新生儿体重低及早产的主要原因［9,10］。处于甲亢状态的产妇甲状腺激素分泌过多, 从而抑制腺垂体对促性腺激素的释放, 如此会影响到机体三羧酸循环中的氧化磷酸化过程, 能量无法以腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)的形式存储, 从而过度消耗引起流产、早产、胎儿窘迫、死胎等一系列并发症［11］。妊娠合并加减同样具有很大的危害, 对母体可能产生贫血、胎盘早剥、产后出血等并发症, 对胎儿可能出现低智商、早产、死胎等现象［12］。及时采取有效的治疗措施, 可以显著降低并发症产生的风险性。

在临床应用中, 对产妇的甲状腺功能常规检查尚未引起重视, 因而增加了许多隐患。本次研究结果显示, 观察组产妇在妊娠早期TSH的水平低于对照组, FT4、TPOAb的水平高于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=22.310、16.056、10.607, P＜0.05)。观察组产妇围生期发生妊娠期高血压率、妊娠期糖尿病率、早产率分别为11.67%、16.67%、13.33%,均高于对照组的1.67%、5.00%、3.33%, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05) ；两组产妇的胎盘早剥率、产后出血率对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。表明相对对照组产妇而言,观察组产妇甲状腺功能情况明显劣于对照组, 在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产等并发症的发生率方面明显高于对照组。

综上所述, 将甲状腺功能筛查加入到产妇妊娠的常规检查中, 便于甲状腺功能异常的产妇早发现、早治疗, 改善预后情况。

［1］ 宋俏莉, 韩宇娟, 梁杰聪, 等. 妊娠早期合并甲状腺功能异常对产科并发症发生的影响. 广州医学院学报, 2017, 45(1):16-19.

［2］ 陈泳言.妊娠合并甲状腺功能异常对妊娠结局影响分析.实用临床医学, 2017, 18(5):60-61.

［3］ 陈秋瑾.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症进行早期治疗对妊娠结局的影响探析.中外医学研究, 2017, 15(17):144-146.

［4］ 邱娟, 郭华娟.甲状腺功能异常对妊娠结局的影响分析.国际医药卫生导报, 2015, 21(7):924-926.

［5］ 宋瑞香.妊娠合并甲状腺功能减退患者其他合并症及糖脂代谢观察.中外女性健康研究, 2015, 23(24):239.

［6］ 李建新, 王森, 单忠艳, 等. 妊娠早期母体甲状腺功能及其抗体异常对妊娠结局的影响. 中华内分泌代谢杂志, 2011.27(11):916-919.

［7］ 李建新. 妊娠早期母体甲状腺功能及其抗体异常对产科并发症影响的前瞻性研究. 中国医科大学, 2010.

［8］ 罗越. 甲状腺功能异常对妊娠及其结局的影响. 浙江大学,2007.

［9］ 崔咏怡, 何耀娟, 季冰, 等. 妊娠合并甲状腺功能异常187例临床分析. 中国优生与遗传杂志, 2009(3):86-87.

［10］ 芮毅, 余裕, 罗奕巾. 妊娠合并甲状腺功能异常对母婴结局的影响. 中国医学工程, 2015(6):40-41.

［11］ 李冬, 吕杰强. 妊娠期促甲状腺激素异常与甲状腺过氧化物酶抗体的关系及各相关指标对其产科并发症的影响. 中国妇幼保健, 2017, 32(7):1416-1419.

［12］ 康如, 刘修蓉, 李海鹤, 等. 甲状腺功能减退对妊娠结局及产科并发症的影响. 中国现代医药杂志, 2016(12):44-46.

Effect analysis of thyroid dysfunction on complications of obstetric complications in early pregnancy

XIE Jing-jing, ZHANG Yuan, LI Ping. Guangzhou Aiboen Maternal Hospital, Guangzhou 510635, China

Objective To discuss the effect of thyroid dysfunction on complications of obstetric complications in early pregnancy. Methods There were 60 early pregnancy patients with thyroid dysfunction as observation group, and 60 early pregnancy patients with normal thyroid function as control group. The levels of anti thyroid peroxidase antibody (TPOAb), free thyroxine (FT4), thyroid stimulating hormone (TSH) and complications were compared between the two groups at early pregnancy. Results The observation group had lower TSH level at early pregnancy than the control group, and higher and FT4and TPOAb level than the control group. Their difference was statistically significant (t=22.310, 16.056, 10.607, P＜0.05). The observation group had higher incidence of perioperative gestational hypertension, gestational diabetes and premature birth rate respectively as 11.67%, 16.67%, 13.33% than 1.67%, 5.00% and 3.33% in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in placental abruption rate and postpartum hemorrhage rate (P＞0.05). Conclusion Early treatment for early pregnancy patients with thyroid dysfunction can improve the early thyroid function and reduce the incidence of perioperative complications.

Early pregnancy; Thyroid dysfunction; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.007

510635 广州爱博恩妇产医院

1.2 方法 所有产妇均接受体格检查与问卷调查, 问卷内容主要包括产妇的姓名、年龄、体质量、身高、职业、文化程度、末次月经及妊娠天数等。护士每次进行巡访时, 记录产妇的一般情况。抽取产妇2 ml空腹静脉血, 在离心分析血清后于-70℃条件保存。产妇的TPOAb、FT4、TSH水平采用固相化学发光酶免疫法, 通过试剂盒测定。参考美国甲状腺协会建议［3］, 处于妊娠早期的产妇母体TSH的正常范围为0.3～2.5 mIU/L；FT4上限为24.5 pmol/L , 下限为10.3 pmol/L；TPOAb参考非妊娠人群［4］, 为0～50 IU/ml。在产妇妊娠早期进行问卷调查, 记录产妇在围生期并发症的发生情况。

1.3 观察指标 观察对比两组产妇妊娠早期TPOAb、FT4、TSH的水平以及围生期出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、胎盘早剥、产后出血并发症的几率。

1.4 评定标准 并发症发生的评定标准［5］：①妊娠期高血压：产妇无高血压病史, 妊娠后舒张压＞90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或收缩压＞140 mm Hg；②妊娠期糖尿病：产妇在孕周24～28周间进行口服葡萄糖耐量试验, 方法为产妇保持空腹12 h, 之后口服75 g葡萄糖。检查产妇血糖水平是否超过正常值；③早产：产妇孕周为28～37周即完成分娩；④胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期, 正常位置的胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫壁剥离；⑤产后出血：胎儿娩出后的24 h内产妇阴道流血量≥500 ml。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2017-10-13］