张玉花，黄德胜，刘成武，练文英

超声不同计算公式预测胎儿体重的准确性分析＊

张玉花，黄德胜＊，刘成武，练文英

超声检查；预测公式；胎儿体重

自2010年WHO报道［1］我国是全球剖宫产率最高的国家之一以来，全国妇产科工作者都在致力于降低剖宫产率。随着二孩政策的开放，妊娠合并瘢痕子宫孕妇明显上升，瘢痕子宫阴道试产面临着前所未有的挑战和风险［2］。影响分娩的因素有：产力、产道、精神及胎儿因素，因此，要想提高阴道分娩率，孕期监测和控制胎儿出生体重显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料采用2014年9月1日—12月31日广州市从化区太平镇分娩的单胎孕妇91例，入选条件为：（1）胎龄据 NT核对后，在 37～42周之间，含 37 周；（2）年龄在 18～35 岁之间；（3）孕妇无并发症且未破膜；（4）超声检查胎儿无畸形；（5）分娩前7 d内超声测量胎儿生长发育评估径线。

1.2 方法 采用美国Voluson S8型超声显像仪，3.5 MHz腹部探头，分娩前7 d内由同一超声医师测量胎儿双顶径、头围，腹围及股骨长，并由同一产科医师追踪记录分娩方式及新生儿出生体重（分娩后5 min内测得）。此次比较的9种常见公式为：

公式 1：Log10BW=1.335-0.0034（AC）（FL）+0.0316（BPD）+0.0457（AC）+0.05（FL）-0.000992（FL）（AC）

公式 2：Log10BW=1.3598+0.051（AC）+0.1844（FL）-0.0037（AC＊FL）

公 式 3：Log10BW=1.5662-0.0108 （HC）+0.0468（AC）+0.171（FL）+0.00034（HC）2-0.03685（AC＊FL）

公式 4：Log10BW=1.6961+0.02253 （HC）+0.01645（AC）+0.06439（FL）

公式 5：Log10BW=1．54+0．15（BPD）+0．00111（AC）2－0．0000764（BPD）（AC）2+0．05（FL）（AC）公式 6：BW=0．23966（AC）2（FL）+1．6230（BPD）3公式 7：BW=0．23718（AC）2（FL）+0．03312（HC）3公式 8：Log10BW=2．3231+0．02904 （AC）+0．0079（HC）－0．0058（BPD）

公式 9：Log10BW=1．3596+0．0064 （HC）+0．0424（AC）+0．174 （FL）+0．00061 （BPD） （AC） －0．00386（AC）（FL）

1.3 统计学处理 采用SPSS 19．0对数据进行统计分析，数据以表示，采用配对t检验的方法，设H0：公式估算体重与实际出生体重相符；H1：公式估算体重与实际出生体重有差异。以α＜0．05作为判定标准，如 P＜0．05，则接受 H1，认为两者有统计学差异，否则认为公式估算体重与实际出生体重相符，公式能较好预测实际出生体重。

2 结果

经检验，公式1算出的体重与实际出生体重更符合，t=0．046，P=0．964＞0．05；接受假设 H0，可认为公式1公式估算体重与实际出生体重无统计学差异 （实际体重平均数=3251．6 g，公式 1平均值=3254．1 g）。 见表 1。

表1 公式估算体重与实际出生体重的比较（g，n=91）

3 讨论

近年来，“让分娩回归自然”的理念重视程度逐年提高，伴随二孩政策开放，瘢痕子宫再次妊娠者大幅上升，此类孕妇是否阴道试产成功，胎儿出生体重是其中重要决定性因素之一，胎儿过大，易致产程停滞、子宫破裂、产后出血、肩难产、盆底组织损伤及新生儿窒息等严重并发症，胎儿发育迟缓可影响中枢神经系统发育，而致智力损害等不良后果，所以，孕期连续地进行胎儿体重监测和管理，能有效地降低并发症［3－5］。

自20世纪70年代至今，胎儿体重预测公式有20余种之多［6］，近年来，临床上主要应用基于B超测量参数预测胎儿体重［7，8］。B超检查以平面图像显示人体解剖结构，能直接观察脏器的形态，大小而被广泛应用于临床，在产科也是评估胎儿宫内情况的重要手段之一，常用的胎儿生长发育评估径线有：双顶径、头围、腹围、股骨径，其中双顶径反映胎儿总体发育，腹围主要用于胎儿软组织发育评估、股骨径表示胎儿长骨发育。文献报道，基于超声检查下的胎儿体重预测中，多参数评估的准确率优于单参数，不同的预测公式对不同地区、不同人群新生儿实际出生体重符合率各不相同。傅静等人认为［9］，在不同地域、不同种族，应该运用不同的超声胎儿计算公式，与本文比较了近年常用的9种胎儿体重预测公式与实际新生儿出生体重相比较［10］，发现公式 Log10BW=1．335－0．0034（AC）（FL）+0．0316（BPD）+0．0457（AC）+0．05（FL）－0．000992（FL）（AC）与新生儿实际出生体重符合率更高，这可能与不同地区，不同人群生活方式、饮食习惯及体型存在差异有关。故笔者认为在从化区太平镇辖区内，应用公式Log10BW=1．335－0．0034 （AC）（FL）+0．0316 （BPD）+0．0457（AC）+0．05（FL）－0．000992（FL）（AC）进行胎儿体重监测和管理更具有临床指导和参考价值。

［1］杨 丽，周 莉，范 玲．执行主诊医师负责制及新产程标准后剖宫产率及指征的变化［J］．中华围产医学杂志，2016，19（9）：700－704．

［2］牛建民．高龄妇女再生育的产时及产后风险［J］．中国计划生育和妇产科，2014，7（1）：7－9．

［3］温穗文，成金焕．初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局影响的研究［J］．实用医学杂志，2014，24（7）：4037－4039．

［4］修晓燕，张荣莲．孕期体重管理联合拉玛泽减痛分娩法对妊娠结局的影响［J］．实用妇产科杂志，2014，30（2）：147－150．

［5］张德华，黄丽娟．310例育龄妇女孕前保健社区常态化管理模式［J］．广州医科大学学报，2015，1（1）：73－75．

［6］陈 萍，余锦华．胎重估测系统对胎儿体重估测的准确性评估［J］．中华超声影像学杂志，2014，23（2）：133－137．

［7］唐慧霞，李胜利．超声估测胎儿体重的研究进展［J］．中华医学超声杂志，2014，5（4）：369－374．

［8］李 毅，周 杨，王明君．超声检测与经验性预测胎儿出生体重的价值比较［J］．实用医院临床杂志，2014，5（1）：65－66．

［9］傅 静．超声不同数学公式评估中国胎儿体重的准确性分析［J］．中国医学物理学杂志，2014，31（1）：4709－4713．

［10］段 涛，杨慧霞．高危妊娠［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，2008：222．

R445.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.025

广州市卫生计生科技两新项目（20171A041002）

510920广东广州，广州市从化区太平镇神岗卫生院（张玉花，练文英）；510925广东广州，广州卫生职业技术学院（黄德胜，刘成武）

黄德胜，Email：deshenghuang@126.com

［2017－01－22 收稿，2017－02－25 修回］ ［本文编辑：宋 敏］