陈 娟

小容量宫颈球扩张器在足月妊娠促宫颈成熟与引产中的应用效果

陈 娟

足月妊娠；促宫颈成熟；引产；小容量宫颈球扩张器；使用效果

计划分娩或引产是产科的常规工作之一，而决定引产成功的关键在于产妇的宫颈是否成熟［1］。就目前而言，促宫颈成熟的临床常用方式包括了药物方式和机械性方式，其中药物包括了前列腺素类药物和缩宫素，而机械性方式则包含了Foley尿管、宫颈扩张球囊等［2］。虽然药物干预能够在很大程度上改善产妇的宫颈成熟度，但是容易导致宫缩不协调、胎儿窘迫等不良事件的发生，同时还可能增加羊水污染的风险，引发羊水栓塞［3］。在该次研究中，对宫颈未成熟并具有引产指征的足月妊娠产妇采用了小容量宫颈球扩张器，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2016年9月在笔者所在医院住院分娩的具有引产指征但宫颈未成熟的足月妊娠产妇共108例，将其随机分为对照组（54例）和观察组（54例）。其中，对照组年龄20～39岁， 平均 （27.9±4.7） 岁； 孕周37～41周， 平均（40.2±1.6）周。 观察组年龄 21～38 岁，平均（28.0±4.8）岁；孕周 38～42 周，平均（40.4±1.5）周。 纳入标准：单胎头位；产道无明显异常；具有引产指征，如羊水过少或偏少；胎膜未破；Bishop宫颈评分均低于6分。排除标准：产妇存在子宫手术史；前置胎盘；存在阴道炎性疾病；前列腺素E2使用禁忌证者。两组基线资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过该院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法 对照组使用欣普贝生 ［生产厂家：Controlled Therapeutics （Scotland） Limited；生产批号：H20120484］，对产妇宫颈进行Bishop评分评估，之后在无菌操作下将1枚欣普贝生置入其阴道后穹窿部，嘱咐产妇卧床休息至少2 h，之后可以随意走动。在此期间对产妇的宫缩情况以及胎心情况进行细致观察，每隔4 h使用宫颈Bishop评分体系对产妇宫颈成熟情况进行评估。在产妇临产并破膜后将药物取出，若产妇出现胎儿窘迫或子宫强直性收缩，应在取出欣普贝生后使用硫酸镁（生产厂家：哈药集团三精制药股份有限公司；生产批号：H23022445）对宫缩进行抑制，在宫缩消失后再使用欣普贝生进行诱导，直到产妇出现规律性宫缩并进入产程为止。

观察组使用小容量宫颈球扩张器，嘱咐产妇排空膀胱并取截石位，对其外阴进行常规消毒并使用宫颈Bishop评分体系进行评估。将窥阴器置入并充分暴露产妇宫颈部，在对其阴道和宫颈进行消毒处理后将小容量宫颈球扩张器缓慢插入产妇宫颈管，保证球囊进入宫腔大约10 cm，再向球囊当中注入150 ml浓度为0．9%的氯化钠溶液。将扩张器的另一端使用无菌纱布进行包裹，并固定在产妇的大腿内侧。每隔4 h使用宫颈Bishop评分体系对产妇宫颈成熟情况进行评估，如果产妇12 h后仍然没有进入产程，应取出球囊并行人工破膜。

1.3 评价指标 将两组产妇引产到规律性宫缩出现时间、各产程时间、剖宫产率、胎心异常发生率、新生儿Apgar评分、新生儿体重作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。

新生儿Apgar评分将新生儿的皮肤颜色、心搏速率、呼吸、反射、肌张力及运动等体征作为评估依据，满分为10分，4分以下表示新生儿存在重度窒息，4～7分表示新生儿存在轻度窒息，10分表示新生儿正常［4］。

1.4 统计学分析 SPSS 22．0处理数据，过程中计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，若P＜0．05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇引产到规律性宫缩出现时间及各产程时间对比 观察组引产到规律性宫缩出现时间与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0．05）；而在各产程时间方面，观察组与对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。 见表 1。

表1 两组产妇引产到规律性宫缩出现时间及各产程时间对比（

表1 两组产妇引产到规律性宫缩出现时间及各产程时间对比（

注：与对照组比较，＊P＜0．05。

?

2.2 两组剖宫产率及胎心异常发生率对比 观察组10例产妇接受剖宫产，剖宫产率为18．5%；对照组19例产妇接受剖宫产，剖宫产率为35．2%；χ2=3．825，P=0．042。 观察组 2 例胎儿出现了胎心异常，发生率为3．7%；对照组10例胎儿出现了胎心异常，发生率为 18．5%；χ2=6．000，P=0．014， 均具有统计学意义。

2.3 两组新生儿Apgar评分及新生儿体重对比而在新生儿Apgar评分以及新生儿体重方面，观察组新生儿 Apgar评分为（9．5±0．3）分，对照组为（9．4±0．4） 分，t=1．470，P=0．145； 观察组新生儿体重为（268．5±69．4） kg， 对 照 组 为 （269．3±69．1） kg，t=0．060，P=0．952。

3 讨论

有研究发现，在促宫颈成熟的干预方式当中，前列腺素E类药物能够有效提高产妇子宫对于缩宫素的敏感性，并提升胶原酶及弹性蛋白酶的活性，促使宫颈变软，并松弛平滑肌，从而促进宫颈的成熟［5］。该次研究中所用的欣普贝生属于前列腺素E2栓剂，该药物含有10 mg的地诺前列酮，能够以0．3 mg/h的速度将前列腺素E2释放出来，从而达到促进宫颈成熟的目的。但是该药物还可能引发子宫过强收缩，并提高胎儿窘迫、胎心异常的发生率，从而导致剖宫产率的提升，因此治疗效果差强人意。

在该次研究中，对观察组54例产妇采用了小容量宫颈球扩张器，观察组的产妇引产到规律性宫缩出现时间、剖宫产率及胎心异常发生率均优于接受欣普贝生进行干预的对照组。小容量宫颈球扩张器在促宫颈成熟过程中能够通过充盈球囊对产妇宫腔产生机械性的刺激，同时软化宫颈，诱发宫颈反射的出现。另一方面，通过宫颈球扩张器，还能够增加垂体后催产素的释放，并促使子宫胎膜的剥落以及内源性前列腺素的释放，从而达到加快宫颈成熟的目的。相关的研究报道称，相较于大容量的宫颈球扩张器，小容量的宫颈球能够降低胎盘早剥、脐带脱垂等风险的发生概率，且产妇的不适感更轻，因此更加安全可靠［6］。

综上所述，在具有引产指征但宫颈未成熟的足月妊娠产妇的干预过程中，小容量宫颈球扩张器能够获得与欣普贝生相同的促宫颈效果，而且安全性更高，值得推广应用。

［1］袁葛粉，吕琳玲．一次性球囊宫颈扩张器用于妊娠晚期计划分娩的临床分析［J］．医药前沿，2015，20（24）：187－188．

［2］杨娜娜，孙丽洲．不同容量球囊宫颈扩张器促宫颈成熟的临床效果［J］．江苏医药，2015，41（24）：3000－3001．

［3］高 霞，张 毅，李咏梅，等．COOK双球囊联合催产素用于足月妊娠引产的临床疗效观察［J］．现代妇产科进展，2014，23（2）：150－151．

［4］张莎莎．妊娠晚期行宫颈扩张球囊促宫颈成熟的效果及对剖宫产率的影响［J］．医学理论与实践，2016，29（17）：3085－3086．

［5］段红丽，刘国成．宫颈球囊扩张器在妊娠中晚期孕妇引产过程中的临床应用价值［J］．中国妇幼保健，2016，31（2）：432－435．

［6］郭惠萍，曹素珍．一次性球囊宫颈扩张器在200例足月妊娠计划分娩中的临床分析［J］．医学信息，2014，11（30）：81－81．

R719.3

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.021

453600河南省辉县市人民医院妇产科（陈娟）

［2017－02－19 收稿，2017－03－16 修回］ ［本文编辑：宋 敏］