李学会 苏建芬 蒋小亚 周意园

经腹三维超声建立正常胎儿小脑蚓部参考值研究

李学会 苏建芬 蒋小亚 周意园

目的 应用经腹三维超声探讨胎儿小脑蚓部生长发育与孕周的关系，并建立相关参考值，评估胎儿的小脑蚓部发育情况。方法 选取在我院行产前检查并正常分娩的孕产妇345例，自孕18~40周每个孕周随机选取15例，应用经腹三维超声对每个孕周的正常胎儿小脑蚓部矢状面上下径、前后径及总面积进行测量，分析其与孕周的关系，并建立上述参数每个孕周的相关参考值。结果 正常胎儿小脑蚓部矢状面上下径、前后径及总面积均随着孕周的增加而增长（P＜0.05），线性回归方程为：小脑蚓部上下径（mm）=（0.888×孕周）-10.384，小脑蚓部前后径（mm）=（0.979×孕周）-9.977，小脑蚓部总面积（cm）=（0.196×孕周）-3.433。胎儿小脑蚓部上下径、前后径及总面积呈偏态分布，并建立了95%参考值上限和5%的参考值下限。结论 通过建立不同孕周胎儿小脑蚓部的参考值，对临床评估胎儿小脑生长发育过程中小脑异常的诊断有一定的临床价值。

超声检查；三维；胎儿；小脑蚓部；孕周

小脑蚓部的影像学检查是临床上筛查胎儿颅内结构不可分割的一部分。受胎位和颅骨声衰减等因素影响，二维超声仅能获得小脑蚓部上部的图像，难以得到胎儿小脑的正中矢状图像［1-2］，由于无法得到胎儿小脑发育异常相关量化的指标，影响了二维超声检查胎儿小脑异常准确性。近年来三维超声的应用，可以观察更多切面的图像，可以清晰地获得胎儿脑桥和胼胝体、第四脑室与后颅窝池等结构信息，从而对胎儿小脑蚓部和小脑延髓进行评价［3-4］。本研究应用三维超声第三平面功能，对比正常胎儿小脑蚓部影像学特征进行分析，旨在建立一个完整的孕18~40周的小脑蚓部参考值。

资料与方法

一、研究对象

本研究采用分层抽样的方式，选取2013年5月至2016年4月在我院行产前检查并分娩的孕产妇，自孕18周至40周每个孕周随机选取15例，共抽取345例孕妇经腹行胎儿蚓部三维超声检查，获得最佳正中平面图像。入选孕妇年龄25~39岁，平均（25.20±26.34）岁；平均孕次（1.6±1.1）次；胎儿性别男130例，女100例。入选标准：①末次月经均有详细记录，且停经孕周与双顶径和股骨长度孕周相符；②入组孕妇均为单胎妊娠；③孕妇无相关妊娠并发症；④通过超声观察，胎儿无异常结构的发生；⑤所有孕妇均能追踪到妊娠结局，且结局良好。

二、仪器与方法

使用GE Voluson E 8彩色多普勒超声诊断仪，RAB 6-D三维容积探头，频率6 MHz。孕妇取仰卧位，使用三维容积探头经腹扫描受检胎儿胎头，在小脑平面的头颅横切面显示后，固定探头，调节图像质量到最优，同时调剂容积和大小，保证涵盖整个后颅窝，随后启动容积自动扫描，在1~2 s内获得颅脑结构三维容积数据。扫描完成后，得到3个相互垂直的二维超声图像，此时将小脑横切面和冠状切面的中央指示点定在小脑两侧半球中间，同时显示矢状切面图。于矢状切面测量小脑蚓部上下径、前后径及总面积，每组数据均测量3次，取平均值。

三、统计学处理

应用SPSS21.0统计软件，计量资料以x±s表示，对小脑蚓部上下径、前后径及总面积与孕周的关系分析采用线性回归。对于数据的正态性检验，采用非参数K-S检验；对偏态分布数据检验采用百分数法，取95%为参考值上限，5%为参考值下限。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、回归分析结果

对小脑蚓部上下径、前后径及总面积与孕周的关系建立回归分析模型，以孕周为自变量，其余3个指标为因变量，发现孕周对胎儿小脑蚓部上下径具有统计学上的影响作用（F=11 386.632，R=0.980，P=0.000），随着孕周的增加胎儿小脑蚓部上下径也增加，线性回归方程为：小脑蚓部上下径（mm）=（0.888×孕周）-10.384。孕周对小脑蚓部前后径具有统计学上的影响作用（F=4970.066，R=0.956，P=0.000），随着孕周的增加胎儿小脑蚓部前后径也增加，线性回归方程为：小脑蚓部前后径（mm）=（0.979×孕周）-9.977。孕周对小脑蚓部总面积的影响也具有统计学上的影响作用（F=4767.485，R=0.945，P=0.000），随着孕周的增加胎儿小脑蚓部总面积也增加，线性回归方程为：小脑蚓部总面积（cm）=（0.196×孕周）-3.433。见表1和图1~3。

表1 孕18～40周胎儿小脑蚓部上下径、前后径及总面积测量结果（x±s）

二、建立正常参考值

采用K-S检验对小脑蚓部上下径、前后径及总面积进行正态检验，检验结果为3个指标均属于偏态分布（Z=5.454，P=0.000；Z=5.070，P=0.000；Z=2.599，P=0.000）。对上述3个指标采用百分位数法表示，以第95分位表示正常胎儿的参考值的上限，以第5分位表示正常胎儿的参考值下限，见表2。

讨 论

图1 孕周与小脑蚓部上下径的线性回归图

图3 孕周与小脑蚓部总面积的线性回归图

图2 孕周与小脑蚓部前后径的线性回归图

胎儿小脑蚓部的发育是从孕9周开始，研究［5］显示胎儿在孕16周时小脑蚓部呈开放状态即第四脑室与后颅窝池相通，到孕18周才见小脑蚓部显示未呈开放状态。所以本研究从孕18周开始对入组胎儿小脑蚓部进行研究。小脑蚓部发育异常临床上多见于胎儿畸形综合征患者，但对于孕11~13周的Dandy-walker畸形的胎儿，其与正常胎儿一样四脑室和小脑延髓池之间的边界不可见［6］，另有研究［7］显示在孕 19~30 周的Dandy-walker畸形的胎儿，小脑蚓部总面积较正常胎儿明显降低。同时也有报道［8］发现在Joubert患儿的小脑蚓部面积较正常胎儿减少。此外，小脑蚓部发育不全严重程度与精神发育迟滞的严重程度和孤独症显著相关［9-10］。因此建立各孕周胎儿小脑蚓部的生长发育相关参考值，对于准确评价胎儿小脑蚓部发育十分必要。

本研究显示小脑蚓部上下径、部前后径、总面积与孕周均相关，且随着孕周的增加而增加，与其他研究［11-14］结果一致。本研究共纳入345例健康孕妇，使用经腹三维超声对厚18~40周的胎儿建立了每个孕周小脑蚓部上下径、前后径及总面积的相关参考值线性回归方程为，小脑蚓部上下径（mm）=（0.888×孕周）-10.384，小脑蚓部前后径（mm）=（0.979×孕周）-9.977，小脑蚓部面积（cm）=（0.196×孕周）-3.433，所得研究结果与Gezer等［15］的研究结果相近，其建立的线性回归方程为：小脑蚓部上下径（mm）=（0.91×孕周）-7.77，小脑蚓部前后径（mm）=（0.75×孕周）-6.68，小脑蚓部面积（cm）=（0.164×孕周）-2.489。此外，本研究在不同孕周的上限和下限均低于Gezer等［15］的研究，差异主要在于人种、孕妇年龄及胎儿性别比方面。

综上所述，经腹三维超声对胎儿小脑蚓部相关指标建立了参考值，可以帮助评估胎儿小脑生长发育过程中小脑异常的诊断，为小脑蚓部发育异常提供科学依据和客观指标。

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Transabdominal 3Dultrasound to establish thereferencevalueof thenormal fetal cerebellar vermis

LIXuehui，Su Jianfen，Jiang Xiaoya，Zhou Yiyuan
Department of Obstetrics，the First Affiliated Hospital to Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550001，China

Objective To explore the relationship between the development of fetal vermis and gestational week by three-dimensional transabdominal ultrasound,and to establish the related reference values to evaluate the cerebellar vermis development.Methods Three hundred and forty-five cases of pregnant women who had antenatal examination and normal delivery in our hospital were selected.Fifteen pregnant women were randomly selected from each gestational week from 18 weeks to 40 weeks.The normal fetal cerebellar vermis sagittal diameter，anteroposterior diameter and total area were measured，the relationship between the parameters and gestational weeks were analyzed，and the parameters of each gestational week related reference values were established.Results The sagittal diameter，anteroposterior diameter and total area of the cerebellar vermis increased with gestational weeksincreased（P＜0.05）.Thelinear regression equation was：thediameter of thecerebellar vermis（mm）=（0.888×weeks）-10.384，cerebellar vermisanteroposterior diameter（mm）=（0.979×weeks）-9.977，cerebellar vermistotal area（cm）=（0.196 ×weeks）-3.433.Fetal cerebellar vermis sagittal diameter，anteroposterior diameter and the total area was skewed distribution，and the upper limit of 95%and 5%of the reference lower limit were established.Conclusion The establishment of reference values of fetal cerebellar vermis at different gestational weeks has a certain clinical value in the diagnosis of cerebellar abnormalitiesin theclinical evaluation of fetal cerebrumgrowth and development.

Ultrasonography；Three-dimensional；Fetus；Cerebellar vermis；Gestational week

R445.1

A

550001 贵阳市，贵阳中医学院第一附属医院产科

2017-03-15）