周嘉琪，朱明霞，伍慧儿

(澳门镜湖护理学院，澳门，samantha@kwnc.edu.mo)

澳门长者面对死亡焦虑的现状调查

周嘉琪，朱明霞*，伍慧儿

(澳门镜湖护理学院，澳门，samantha@kwnc.edu.mo)

目的了解澳门长者的死亡焦虑状况，识别相关因素及死亡焦虑内容。方法以横断面描述性调查，采用死亡焦虑问卷，由访问员在7所长者服务机构对长者进行问卷调查。结果收回有效问卷400份，澳门长者目前的死亡焦虑处于较低水平(4.38±3.20)。性别、年龄与自觉健康状况与死亡焦虑有显著相关(Plt;0.05)。大部分(83.7%)长者不害怕死亡，但对死亡过程产生的身体痛苦有所恐惧(61.8%)。结论面对死亡澳门长者处于较开放与正向的态度，有利于进一步探讨长者对死亡的焦虑应对方式及接纳死亡的准备。

死亡焦虑；长者；死亡

21世纪是人口老龄化的时代，澳门也步入老龄化社会。在2015年65岁以上人口已达总人口的9.0%，预测2026年会达到20.7%。老龄化的迅速发展，使老年群体受到了社会各界的关注。面对死亡是长者晚年生活的一个重要过程，而面对死亡的态度则成为影响他们心理健康的重要因素。中国传统观念使得多数长者及其家属对待死亡问题多采取回避态度，因此，对这群长者如何看待死亡及对他们心理状况的了解相当有限。老龄化社会的来临亦促使澳门政府对长者晚年生活质量的关注，然而，澳门仍未有相关数据，了解澳门长者的死亡焦虑相当重要，分析造成死亡焦虑的相关因素，根据结果再设计针对性的死亡教育或有助他们澄清对死亡的认知，让他们能以正面的心理状况面对死亡。

1 对象与方法

1.1 研究对象

澳门60岁及以上的长者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具。

本研究使用国内杨红[1]修订的中文版死亡焦虑量表(Chinese Version of Templer’s Death Anxiety Scale，CTDAS)，重测信度为 0.831，内部一致性α=0.731，校标效度 0.516，Plt;0.001。该量表属自评量表，共有15个条目，总分≥7分表示高死亡焦虑，lt;7分表示低死亡焦虑。问卷包含四个维度，维度一主要描述对死亡的主观感受，故定义为“情感”；维度二表达了对疾病带来的压力与痛苦，故被定义为“压力与痛苦”；维度三是调查对象意识生命的短暂，因而被定义为“时间意识”；维度四为由情绪记忆而对死亡的认知，所以被定义为“认知”。

1.2.2 资料收集过程。

在获得长者服务机构的同意后，研究者征集及培训访问员24人。访问员向长者解释研究目的及意义，取得同意后，由访问员以一对一面谈，不记名方式进行结构性问卷访查，收取中文版死亡焦虑量表的内容以及受访者的个人资料，包括性别、年龄、居住性质、教育程度、参与社团活动、宗教信仰、自觉健康状况，并了解是否曾接受生死教育及后事安排情况。在2016年4月至12月期间，参与长者服务机构活动的441位长者接受了问卷调查，共收回400份有效问卷，有效率为90.7%。

1.3 统计学方法

本研究的资料会以SPSS22.0统计软件分析。以描述性统计分析受访者的基本资料及量表得分；利用Spearman’s分析人口学变项与CTDAS总分及各维度得分的相关性；以独立样本t-test或One-way ANOVA分析以各人口学变项为组，CTDAS总分及各维度得分的差异，若数据不符合正态分布，则会使用相应的Spearman’s correlation, Mann-Whitney U test或Kruskal-Wallis H test作分析。α值设定为0.05。

1.4 研究伦理考虑

本研究所收集的数据对死亡相关，研究对象为长者服务机构的参与者。因话题较敏感，所以加入长者服务机构社工的参与，以便随时处理长者的情绪问题。在访问前与活动机构共识：①必须得到机构的同意及协助；②访问前向长者说明访问所谈论的主题，自愿参加；③访问过程中若长者出现异常情绪反应，应实时终止，不被追究且活动机构的相关专业人员会协助跟进。

研究者为生死教学、老人护理、伦理学的专家，并有做生死教学研究的经验。访问员为在职康宁病房的护士、修读生死教育的护士学生及从事长者服务的社工，对于死亡话题有正面的观念。每位访问员在访问前都必须培训，其内容包括应对长者的负面反应，而大多数访问活动中都有至少一名研究员在场，以备给予相应协助。另外，本研究遵守自主及不伤害原则。

2 研究结果

2.1 受访者基本情况

受访长者平均年龄为(72.7±7.3)岁，以女性(81.0%)、非独居(56.5%)、教育程度低(小学或以下的为69.0%)、自觉健康状况一般(57.0%)、曾经接受生死教育(54.7%)、无宗教信仰(62.5%)、没有进行后事安排(67.0%)为主(详见表1)。有宗教信仰的受访者中，只有30.7%的人每星期参与宗教活动。已进行后事安排者有69.3%有其他人参与，共同参与中的大部分为配偶(14.4%)和子女(55.3%)。

表1 受访者一般情况及CTDAS得分(n=400)

续表

注：Z：Mann-Whitney U test之统计量；χ2：Kruskal-Wallis H test之统计量；*Plt;0.05

2.2 长者死亡焦虑情况

受访长者的CTDAS总分为(4.38±3.20)，属于低焦虑水平，当中24%处于高水平。在四个维度中，“情感”“压力与痛苦”“时间意识”和“认知”得分分别为(1.23±1.39)、(1.88±1.38)、(0.52±0.69)及(0.69±0.85)。CTDAS总分在性别、年龄及自觉健康状况上差异有统计学意义，其他如居住状况、教育程度、参与社团活动、接受生死教育、宗教信仰、是否进行后事安排等差异无统计学意义(详见表1)。情感、压力与痛苦、时间意识、认知维度在性别、年龄、自觉健康状况、宗教信仰、后事安排上相关(详见表2)。

表2 一般资料对CTDAS各维度得分之Spearman’s等级相关系数

注：*Plt;0.05;**Plt;0.01

2.3焦虑内容排序

长者关注的前三位分别是害怕痛苦地死去(61.8%)、害怕得癌症(48.5%)及害怕接受手术(44.3%)，同属于“压力与痛苦”维度。关注度末三位的为当听到人们谈论世界末日时我会吓得发抖(10.3%)、关于死后的话题令我非常困扰(12.8%)及非常害怕死亡(16.3%)皆属于“情感”维度(详见表3)。

表3 受访长者死亡焦虑量表各条目得分排序

续表

3 讨论

3.1 澳门长者的死亡焦虑水平偏低，有利于推动生前预嘱

本研究发现澳门长者死亡焦虑处于低水平，与邻近地区香港的长者同属低水平，但比香港稍高[2]。本研究有九成长者认为谈论世界末日以及死亡相关话题都没有令他们害怕，反映他们处于较开放与正向的态度。多数学者认为，长者对于死亡有较高的接受度[3-4]。提示长者更能接纳死亡为生命中的自然过程，这或有利于探讨和推动长者行使自己的“死亡权”，表达自己的想法和愿望，如预立生前医疗指示、预嘱、丧礼安排等，这是最好的死亡准备。

3.2 针对女性长者及年轻老人生死教育的关注

多数研究发现女性的死亡焦虑比男性高[5-6]，而老年女性死亡焦虑明显高于男性，老年女性较惧怕濒死过程，而男性则较害怕死后的未知[7]。本研究发现女性较男性死亡焦虑高，因此，对于长寿的女性长者需要更多的关注。而年龄的探讨多指出长者死亡焦虑低于年轻人和中年人[3,8]，本研究也发现60～74岁的年轻老人焦虑较高，有年龄越大焦虑越低的趋向。这可能是因年轻老人刚意识到人生的日子有限，未有足够的空间思考而感到焦虑[9]。这结果有助思考推动长者生死教育活动可能始于这组死亡焦虑敏感的年轻老人群体为恰当的切入点。

3.3 面对长者的医疗照顾需求，倡导社区的临终照顾计划

长者的自觉健康状况与死亡焦虑有显著的相关，同类型的研究也指出健康状况差会造成长者的心理问题及较低的自我完整性，增加长者对死亡的恐惧[2]。研究中长者最关注的是疾病所带来的压力与痛苦的话题，有六成(61.8%)长者表示害怕痛苦地死去(表3)，提示健康状况差为长者带来了压力，且他们恐惧的不是死亡本身，而是那痛苦的濒死过程。澳门长者普遍患两至三种慢性病[10]，虽然多年来澳门长者全免的医疗福利制度保障了他们的基本医疗需求，但长者的善终服务仍未普及。现时澳门的善终服务只局限于医院的康宁病房，有限的服务并不足以应对老龄化社会的需求，或需开始思考长者的晚期临终关怀在社区开展的可行性。

3.4 澄清宗教疑虑，提高长者正面的死亡认知

虽然本研究显示长者死亡焦虑程度与宗教信仰没有发现统计学差异，但有宗教信仰的长者在对死亡认知的相关问题上较为焦虑，又有文献报道宗教信仰具有超越和永恒的含义能缓解死亡的恐惧[11]，而本次研究发现仅有三成长者积极参与宗教活动，大部分长者都没有参与，这可能是其中的原因之一，不少研究发现长者参与宗教活动的频率会影响其对信仰的虔诚度[2,12]。

3.5 家庭为本的长者生死教育之思考

从研究结果上看到，后事安排在时间意识维度上具影响力，时间意识是让人察觉生命的短暂从而刺激人们正视死亡，提早准备。然而，本研究也发现33%已安排身后事的长者并没有向家人提及或让家人参与。有研究发现年轻人与中年人较逃避谈及死亡，也存在“谈死不孝”的伦理困扰，然而长者均认为身后事应由家属处理[13-14]，这显示长者的愿望与现实存在差距。缺乏家庭支持令长者对死亡带负面影响[15]。后事安排成为死亡教育的重要内容，特别是家人的参与和陪伴。

4 结论

澳门长者死亡焦虑处于低水平，女性、年龄层越低、健康状况差对死亡的焦虑越高，宗教信仰会影响对死亡的认知，身后事安排会影响对死亡时间的意识。鉴于本次调查采用方便抽样，结果只能从侧面反映澳门长者死亡焦虑现状及影响。也启发我们进一步去探讨澳门长者对死亡的焦虑应对方式及生死教育的模式，有利于接纳死亡的准备。

[1] 杨红,韩丽沙,郭浩明.死亡焦虑量表的跨文化调适[J].中国实用护理杂志,2012,28(31):53-57.

[2] Wu A, Tang C, Kwok T. Death anxiety among Chinese elderly people in Hong Kong[J]. Journal of Aging amp; Health, 2002,14(1):42-56.

[3] 何孝恩,陈丽云,袁汶茵.全港首项跨代死亡态度调查[EB/OL].http://enable.hku.hk/tch/pdf/survey2.pdf,2008.

[4] Hallberg IR. Death and dying from old people’s point of view.A literature review.Aging[J]. Clinical and Experimental Research,2004,16(2):87-103.

[5] 黄宇达.死亡焦虑:性别、年龄与死亡焦虑归因之角色的探讨[D].台北:中原大学,1997.

[6] Abdel-Khalek AM. Death anxiety in clinical and non-clinical groups[J]. Death Studies,2005,29(3): 251-259.

[7] Cicirelli VG. Personal meaning of death in older adults and young adults in relation to their fears of death[J]. Death Studies,2001,25(8):663-683.

[8] Chan TY, Chan FY, Tin AF, et al. Death preparation and anxiety: a survey in Hong Kong[J]. Omega,2006,54(1):67-78.

[9] Cicirelli VG. Fear of death in mid-old age[J]. The journals of gerontology:Psychological sciences,2006,61(2):75-81.

[10] 澳门镜湖护理学院.澳门长者长期照顾需求评估[R].澳门:澳门社会工作局,2006.

[11] Lee KH. The role of spiritual experience, forgiveness, and religious support on the general well-being of older adults[J]. Journal of religion, spirituality amp; aging,2011,23(3):206-223.

[12] Templer DI. Death anxiety in religiously very involved persons[J]. Psychological Reports, 1972,31:361-362.

[13] 王叶熙,康红芹.老年人对死亡的恐惧及其应对[J].湖北大学成人教育学学报,2011,29(3):57-60.

[14] 澳门街坊会联合总会.街总倡推生死教育善终服务[EB/OL].http://news.ugamm.org.mo/CN/?action-viewnews-itemid-6533,2014.

[15] Besser A, Priel B. Attachment, depression, and fear of death in older adults: The roles of neediness and perceived availability of social support[J]. Personality And Individual Differences, 2008,44(8):1711-1725.

2017-06-13〕

〔修回日期2017-08-15〕

〔编 辑 李丹霞〕

AnalysisonDeathAnxietyoftheElderlyinMacau

CHAOKakei,ZHUMingxia,NGWaii

(KiangWuNursingCollegeofMacau,Macau,China,E-mail:samantha@kwnc.edu.mo)

Objective: To explore the death anxiety of the elderly in Macau and identify the relevant factors and the content of death anxiety.MethodsA descriptive cross-sectional study was conducted and the Chinese Version of Templer’s Death Anxiety Scale (CTDAS) was used to investigate 400 old people in seven elderly centers by trained investigators.ResultsTotally 400 questionnaires were returned and the death anxiety in Macau elderly was at a relatively low level (4.38±3.20). Gender, age, and perceived health status were related to death anxiety (Plt;0.05). The majority of Macau elderly were not afraid of death (83.7%) but were anxious about the pains and sufferings in the dying process (61.8%).ConclusionThe elderly in Macau are open and positive towards death, which is conducive to further exploring the coping style of death anxiety and the preparation for their own death.

Death Anxiety; Elderly; Death

*通信作者，E-mail:zmx@kwnc.edu.mo

R-02

A

1001-8565(2017)09-1125-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.09.15