康明　吴家文　郭汉明　王新光　张理选

【摘要】 目的 探讨微创小切口人工全髋关节置换术对于晚期股骨头坏死患者的治疗效果。

方法 84例晚期股骨头坏死患者， 随机分为对照组与观察组， 每组42例。对照组采用传统人工全髋关节置换术， 观察组采用微创小切口人工全髋关节置换术。比较两组患者的手术疗效、各项手术指标、并发症发生情况。结果 观察组髋关节功能优良率为90.48%， 明显高于对照组的73.81%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组并发症发生率（0 VS 2.38%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 微创小切口人工全髋关节置换术对晚期股骨头坏死患者有良好的治疗效果， 术后早期功能恢复快， 髋关节功能恢复佳， 且并发症发生率低， 具有积极的临床意义。

【关键词】 晚期股骨头坏死；微创小切口人工全髋关节置换术；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.003

Therapeutic effect of minimally invasive small incision total hip arthroplasty on patients with advanced femoral head necrosis KANG Ming， WU Jia-wen， GUO Han-ming， et al. Department of Joint Surgery， Huizhou Central Hospital， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective To discuss the therapeutic effect of minimally invasive small incision total hip arthroplasty on patients with advanced femoral head necrosis. Methods A total of 84 patients with advanced femoral head necrosis were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group was treated with traditional artificial total hip arthroplasty， and the observation group was treated with minimally invasive small incision total hip arthroplasty. Comparison were made on surgical efficacy， surgical indicators and occurrence of complications in two groups. Results The observation group had obviously higher excellent rate of hip function as 90.48% than 73.81% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously better operation time， incision length， intraoperative bleeding volume and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group and control group had no statistically significant in incidence of complications （0 VS 2.38%） （P>0.05）. Conclusion Minimally invasive small incision total hip arthroplasty has good therapeutic effect on advanced femoral head necrosis patients with early recovery of postoperative function， good rip function recovery， and low complication rate. It contains positive clinical significance.

【Key words】 Advanced femoral head necrosis； Minimally invasive small incision total hip arthroplasty； Therapeutic effect

股骨头坏死是临床常见的导致髋关节功能障碍的疾病， 由于各种原因引发的股骨头缺血， 导致股骨头血供中断， 最终导致骨髓基质干细胞坏死。其病情进展较快， 若不及时治疗可引发股骨头塌陷变形、骨性关节炎等严重并发症。臨床对于早期病变多采用保留股骨头手术， 而对于晚期病变且年龄>55岁者多采用人工全髋关节置换术。随着临床微创技术的发展， 手术切口更小， 假体设计与材料更新， 使术者能够在尽可能微小的侵袭和损伤下完成手术操作， 加快患者术后恢复速度， 但其疗效仍存在较大争议[1]。本研究进一步分析微创小切口人工全髋关节置换术对晚期股骨头坏死患者的治疗效果， 现具体汇报如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年10月在本院骨科治疗的84例晚期股骨头坏死患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 每组42例。观察组男24例， 女18例， 年龄44～76岁， 平均年龄（58.2±6.1）岁， 病程3～8年；对照组男26例， 女16例， 年龄42～78岁， 平均年龄（56.9±7.0）岁，

病程2～10年。所有患者均符合晚期股骨头坏死诊断标准， 经X线或CT检查确诊；其中， Ⅲc期38例、Ⅳ期46例；排除有手术禁忌证者。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组采用微创小切口人工全髋关节置换术。采用后外侧入路， 但较常规全髋关节置换术切口稍偏后， 以大转子顶点为标志， 沿大转子嵴后方， 做一近端稍向后弧的纵形切口， 长约8 cm， 术中根据显露困难情况可适当延长， 切开臀大肌， 切断外旋肌群并向后侧牵拉， 切开关节囊， 暴露股骨头及髋臼， 截断股骨颈并取出股骨头， 切除髋臼盂唇与圆韧带， 显露髋臼窝， 行髋臼扩髓， 扩髓后选择适当的髋臼假体置入， 再行股骨扩髓并选择适当的假体试模置入， 活动髋关节， 屈髋屈膝及伸髋伸膝后评估假体的稳定性和患肢长度， 植入股骨柄及股骨头假体， 复位满意后于转子嵴处钻3～4孔， 将下肢摆放于旋转中立和内收15～20°位， 将髋关节囊瓣和外旋肌用可吸收线缝合固定于大转子， 冲洗术野， 留置引流管， 最后缝合切口[2]。对照组采用传统人工全髋关节置换术。术后应用抗生素1 d， 术后第2天注射0.4 ml低分子肝素钠

2周， 视情况于24～48 h后拔除引流管， 于术后10～14 d拆线。

1. 3 观察指标 观察手术疗效， 记录手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间等各项手术指标， 并观察有无切口感染、下肢深静脉血栓、假體松动或下沉等并发症发生。

1. 4 疗效判定标准[3] 结合Harris髋关节功能评分评价手术疗效。优：得分>90分， 无疼痛， 行走恢复正常， 活动度佳， 无遗留畸形；良：得分80～90分， 基本无疼痛， 行走及活动度良好；中：得分70～79分， 有轻微疼痛， 行走及活动度有部分受限， 遗留轻度畸形；差：得分<70分， 疼痛明显， 行走及活动度明显受限， 遗留明显畸形。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用

t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术疗效比较 观察组髋关节功能优良率为90.48%， 明显高于对照组的73.81%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者各项手术指标比较 观察组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症比较 观察组无切口感染， 随访6个月～

1年无假体松动、下沉等并发症发生， 并发症发生率为0；对照组无切口感染， 有1例假体松动、下沉， 并发症发生率为2.38%；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

股骨头坏死与大量应用激素、长期大量饮酒、血液功能异常等密切相关。目前， 股骨头坏死的治疗仍是骨科一大难题。早期患者多采用保守治疗， 一旦病情加重应采取手术治疗， 对于晚期股骨头坏死者采用人工全髋关节置换术是治疗的首选术式[4-7]。随着微创术式的发展， 通过小切口入路， 既能减少创伤， 还能加快术后恢复速度。从后外侧入路， 注意充分松解和延长臀中、小肌， 减少对患部周边肌肉组织的创伤， 避免髋关节不稳定、脱位， 影响功能恢复[8-10]。同时， 小切口能缩短手术时间， 减少术中出血量， 减轻术后疼痛， 降低术后并发症发生率。术后早期实施康复锻炼， 有助于肌肉力量和关节功能的早期恢复[5， 6]。本研究结果显示， 观察组髋关节功能优良率为90.48%， 明显高于对照组的73.81%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组并发症发生率（0 VS 2.38%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。充分证明微创小切口人工全髋关节置换术对晚期股骨头坏死有确切手术疗效， 髋关节功能恢复优良率高， 且无明显并发症发生， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 崔松体， 门新刚， 万中耀， 等. 晚期股骨头坏死患者应用微创小切口人工全髋关节置换术治疗的价值研究. 中国社区医师， 2015（17）：41-42.

[2] 张淑艳. 微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死效果观察. 河南外科学杂志， 2017， 23（2）：142-143.

[3] 吴兆先. 微创小切口人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死

68例疗效观察. 吉林医学， 2014（15）：3318.

[4] 王万军， 张国锋， 沈是铭. 微创人工全髋关节置换术在股骨头坏死的应用. 浙江创伤外科， 2014（6）：971-973.

[5] 白大峰， 许华亮， 陈福壮， 等. 小切口人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死90例. 中国煤炭工业医学杂志， 2013， 16（3）：365-367.

[6] 李子荣， 史振才， 郭万首， 等. 微创小切口人工全髋关节置换术在晚期股骨头坏死治疗中的应用. 中国修复重建外科杂志， 2005， 19（9）：710-713.

[7] 王义生， 殷力， 吴学建， 等. 微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死. 中国实用医刊， 2006， 33（20）：9-11.

[8] 邢政伟， 刘海爽. 微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死疗效分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（20）：73-74.

[9] 吕战兵， 荆波， 田利卫， 等. 晚期股骨头坏死应用微创小切口人工全髋关节置换术治疗的效果. 中国实用医刊， 2016， 43（2）： 13-14.

[10] 相小刚. 微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的效果分析. 河南医学研究， 2016， 25（9）：1618-1619.

[收稿日期：2017-08-02]endprint