郭小毛

“肿块这么大，是不是已经晚期了？”很多患者会将肿瘤尺寸和肿瘤分期联系起来，对自己的病情忧心忡忡。那么，肿瘤“大”就是分期“晚”吗？

肿瘤TNM分期系统

惡性肿瘤的产生，源于自身细胞的“叛变”和不受控制的增殖。临床上所说的肿瘤分期，就是根据对癌细胞“大本营”情况分析，将“大本营”划分不同的层级。临床上常用的肿瘤TNM分期系统。

T：表示肿瘤原发灶的情况。根据“大本营”从小到大的变化和对周围组织影响范围的增加，依次用T1～T4来表示。

N：指区域淋巴结侵犯情况。如果“叛变者”尚且“安分守己”，没有“侵略”周围淋巴结，则表示为N0，随着对淋巴结的“侵略”程度增加，分别用N1～N3来表示。

M：指远处转移情况。如果癌细胞只有一个“大本营”，用M0表示；如果在初始“大本营”外，“叛变者”又跑到其他脏器开辟“新战场”，则用M1来表示。

I期、II期即为我们常说的早期，而III期、IV期意味着肿瘤已经发展到了中晚期，此时病情已不容乐观。

肿瘤“大”

不一定就是分期“晚”

通常情况下，对于同一种肿瘤而言，如果没有“侵略”其他脏器、没有在其他脏器“安营扎寨”，那么肿块的体积越大、浸润周围脏器越多，其分期就越晚。以乳腺癌为例，如果病灶直径不超过2厘米、区域淋巴结无转移，且没有远处转移，则可确定为I期乳腺癌（T1N0M0）。对于这种早期的乳腺癌如果及时施治，其5年生存率可达94%。如果病灶直径超过5厘米，即便区域淋巴结无转移、无远端转移，其分期也将“升级”为II期（T2N0M0），其5年生存率也相应降至85%。

一旦肿瘤在其他地方“安营扎寨”，无论原始“大本营”规模有多小，都可确定为晚期。如部分肾癌患者即便原发病灶不到1厘米，但在肺部或脑等部位有一个转移灶，仍应被确定为IV期肾癌（T1N0M1），此时的治疗只能以提高患者生存质量和延长生存期为主。相比之下，直径大于7厘米、淋巴结无转移、无远端转移，但肿瘤局限于肾脏的患者，可确定为II期肾癌（T2N0M0），其5年生存率可达80%以上。

临床上也不乏“个头大”的良性肿瘤。病理诊断被称为肿瘤良恶诊断的“金标准”。通过术前穿刺检查或通过手术后切除的肿块标本，结合一些免疫组化指标分析来判断良恶，进而评判癌细胞“大本营”会不会对人体造成严重威胁，为后续治疗方案的确定提供精确依据。

肿瘤的分期和良恶性需要参考多个指标，进行综合判定。看到检查报告单上的“尺寸”，切莫自行分期，妄下结论。

（摘自《文汇报》）