卞蓉婷

210006南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)EICU

护理风险管理在EICU置管患者中的应用效果

卞蓉婷

210006南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)EICU

目的：研究风险护理管理模式对EICU置管患者的影响。方法：收治实施一般护理管理模式的EICU患者51例作为对照组，实施护理风险管理模式EICU患者51例作为观察组。评价两组患者发生置管风险事件的情况。结果：对照组置管后风险事件发生15例(29.41%)，观察组置管后风险事件发生15例(29.41%)，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：EICU实施风险护理管理制度，可提高科室护理质量。

护理风险管理；EICU；置管；护理质量

EICU主要接收对象包括各种危急重症需综合救治患者、重症内科疾病患者等[1]。本文研究风险护理管理模式对EICU置管患者的影响，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2015年3月-2016年2月收治EICU患者51例作为对照组，男38例，女13例;年龄70～90岁，平均(80.4±5.5)岁;患者疾病类型为慢阻肺13例，肺部感染15例，药物中毒5例，呼吸衰竭18例；置管类型为导尿管45例，鼻饲管41例，气管插管25例，气管切开10例，中心静脉置管22例。2016年3月-2017年1月收治EICU患者51例作为观察组，男39例，女12例；年龄71～89岁，平均(80.6±5.6)岁；患者疾病类型分别为慢阻肺12例，肺部感染16例，药物中毒6例，呼吸衰竭17例；置管类型为导尿管44例，鼻饲管40例，气管插管26例，气管切开9例，中心静脉置管23例。两组患者年龄、性别分布、疾病类型及置管类型等基本资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入和排除标准：①纳入标准[2]：两组患者均符合EICU科室收治标准；患者本人或家属同意接受本次研究，取得医院伦理委员会批准。②排除标准：需排除生存期限＜1个月患者；排除合并其他器官严重并发症患者；排除入院前已经合并感染患者。

护理方法：对照组接受EICU一般护理服务，入科后全面评估病情变化、登记基础体征，积极用药，观察引流液体性质、颜色及量，做好护理记录；护士应积极加强病情监测。观察组接受风险护理干预，内容：①科室成立风险管理小组：由护士长担任组长，组员包括EICU内工作经验＞2年护士、护师等，护士长定期召开小组会议，会议内容包括分析过往科室发生导管风险事件情况的危险因素，制定针对性护理计划，护士长在科室宣传风险管理概念。②科室健全管道安全护理计划：护士长发放管道安全护理流程手册，置管前护士应及时为家属解释患者治疗进展，取得家属配合。入科护理：患者入科后护士应及时了解患者机体健康状况，潜在的导管危险因素，做好评估工作，评估内容包括患者意识状态、认知能力、躁动表现等，针对存在导管高危因素患者重点监护，护士实施床头交接班制度[3]。③管道护理：护士每日执行护理操作过程中注重观察导管固定情况。对于机体留置多根导管患者，做好导管标识，及时查看导管位置，早期预防导管脱出情况发生。定时观察导管通畅性，防止发生导管不畅表现，严格记录导管使用情况。④心理干预：护士针对清醒患者宣教置管原因及必要性，询问患者机体不适反应，告知其置管后某些不适为正常表现，告知一般置管时间，让患者做好心理准备，取得患者配合[4]。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

评价两组患者发生置管后风险事件情况：对照组置管后风险事件发生15例(29.41%)，观察组置管后风险事件发生15例(29.41%)，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨 论

实施EICU风险管理制度可有效提高科室护理质量：EICU收治患者多为病情危重患者，此类患者需要接受临床24 h病情监护，患者对导管适应性较差，置管后导致患者产生身心不适反应，存在非计划性拔管等风险事件可能性。针对此种情况，护士应积极对患者加强风险管理，重视患者主诉，通过健康宣教提高患者对置管的正确认知。护士应与患者家属保持交流，及时告知病情治疗进展，定期开放探视制度，嘱咐家属为患者提供亲情支持，积极解释，提高患者遵医行为。

EICU风险管理实施的影响：科室积极针对过往发生的导管风险事件进行原因分析，及时发现科室护理工作中潜在的风险因素，科室成立风险管理小组，针对性制定护理管理计划。科室通过改进管道固定方法，日常护理过程中加强导管监测，重点观察导管位置改变情况，利用优耐夫、胶布、盘带、无菌敷贴等加强导管固定，避免非计划性拔管意外事件发生。护士应针对躁动患者做好肢体约束工作，提前与家属沟通，取得理解与支持后实施约束工作，使用新型约束手套进行干预，约束患者手腕关节及手指活动情况，阻止意外拔管事件发生。护士应每日做好导管口消毒工作，对于留置导尿管患者，每日实施2次会阴护理，严格执行无菌操作原则，预防感染发生；护士应每日观察导管引流情况，及时挤捏导管，防止堵塞。

表1 两组置管风险事件发生情况比较(n)

综上所述，EICU实施风险护理管理制度，医护人员预见性评估导管可能发生的风险事件，制定管道管理风险预防护理计划，可提高科室护理质量。

[1]杨青兰,曾登芬,刘蕾,等.重症患者导管相关性尿路感染的影响因素及差异性分析[J].第三军医大学学报,2016,38(9):1003-1009.

[2]范惠,李萍,丁会娥,等.改良体位在ICU人工气道患者留置胃管中的应用[J].护理学杂志,2015,30(9):43-45.

[3]董慧君.套餐化护理管理模式在ICU中心静脉导管置管与维护中的应用[J].全科护理,2016,14(31):3322-3323.

[4]陈红.应用品管圈降低体外循环心脏术后患者桡动脉置管意外脱管率的实践[J].中国护理管理,2015,15(8):977-980.

Application of nursing risk management in patients with ICU catheterization

Bian Rongting
EICU of Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University(The First Hospital of Nanjing City)210006

Objective:To investigate the impact of risk management on risk management in patients with EICU catheterization.Methods:51 patients with general nursing management mode were enrolled as the control group.51 cases with nursing risk management were selected as the observation group.The risk of catheter related events was evaluated in the two groups.Results:The incidence of risk events in the control group was 15(29.41%),and the risk rate of the patients in the observation group was 15(29.41%),the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion:The implementation of risk nursing management system in EICU can improve the quality of nursing care.

Nursing risk management;EICU;Catheterization;Nursing quality

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.98