吴俞萱 唐莉梅 谌艳 刘丽

618000德阳市人民医院骨科

健康教育流程优化在人工全髋关节置换术中的应用

吴俞萱 唐莉梅 谌艳 刘丽

618000德阳市人民医院骨科

目的：探讨优化健康教育流程在人工全髋关节置换术中的应用效果。方法：收治行人工全髋关节置换术患者120例，按入院先后顺序分为试验组和对照组，各60例。对照组采取常规的健康教育方式，试验组采用优化后的健康教育流程进行健康教育。结果：试验组对护理服务满意度、疾病相关知识的掌握程度明显高于对照组(P＜0.05)；术后半年假体脱位发生率低于对照组。结论：优化健康教育流程对人工全髋关节置换术患者而言，可促进其对疾病知识的掌握，提高护理满意度，减少或避免假体脱位。

健康教育流程；全髋关节置换；优化

人工全髋关节置换术是指通过外科手术将髋关节假体植入体内，替代患病关节，达到缓解关节疼痛、改善关节功能、提高关节稳定性的方法，是目前人工关节置换术中最常见的一类手术[1]。20世纪90年代快速康复外科理念被提出，国内外的学者将其广泛实践于外科围手术期患者的处置和优化过程中，近年来，此理念也开始运用于骨科髋关节置换这种非常成熟的手术中[2]。我科从2014年9月起将行人工髋关节置换术的患者纳入快速康复模式，2015年10月开始，为更科学、更规范、更有效地落实围手术期健康教育，使患者掌握人工髋关节置换术的注意事项，优化了健康教育流程，效果良好，报告如下。

资料与方法

2014年10月-2016年10月收治行人工全髋关节置换术患者120例，按入院先后顺序分为试验组和对照组，各60例。2014年10月-2015年9月入住的患者为对照组，2015年10月-2016年9月入住的患者为试验组。试验组男32例，女28例；年龄50～78岁，平均66.3岁。对照组男33例，女27例；年龄45～79岁，平均64.9岁。两组在性别、年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组采用常规的健康教育方法，即在患者入院、术前1 d、手术当天、术后首次下床活动时、出院前1 d由护士随机、灵活地进行健康教育，对频次和宣教内容无严格要求。试验组采用优化后的健康教育流程进行宣教，具体内容和方法：成立健康教育流程研究小组，成员由关节组医生2名、康复医生1名、康复护士1名、护理骨干2名组成，主任和护士长担任指导。为保证健康教育流程的科学性和实用性，在充分了解以往健康教育不足之处和髋关节置换患者对健康需求的基础上，查阅资料，结合医生的治疗计划，制定健康教育流程、相应的宣教单及落实表单，经过3个月试行期，在实施过程中征求患者、护士和医生的意见进行修订，形成终稿，进行全科护士学习并落实。按照优化后的健康教育流程实施健康教育，将健康教育流程制作成表单挂在床尾，责任护士根据流程宣教并签名，在口头宣教的同时辅以宣教单和PPT讲解，具体包括：①入院宣教：入院时发放健康教育宣传单并讲解，介绍相关医护人员、医生查房时间、需要配合的检查及注意事项。有高血压、糖尿病等基础疾病的患者添加个性化的教育内容。②术前1 d宣教：发放髋关节置换健康教育手册，对患者和家属(要求至少1名家庭主要成员参加)进行集中的PPT知识授课，并指导上下床和助行器使用方法。③手术后当天：启用制定的《髋关节置换术功能锻炼宣教表》，内容包括体位、踝泵运动、压腿运动、伸屈髋运动、使用助行器或拐杖、指导上下床及行走锻炼，放在床尾。责任护士在每日健康指导后根据患者掌握情况勾选并签名，有需要医护人员特殊注意的事项在备注栏内记录，连续6天。由康复护士每天对健康知识的掌握程度再次进行评价，发现问题，及时与责任护士沟通。④出院宣教：出院前1 d行口头出院宣教并发放纸质版出院指导，注明家庭生活注意事项和门诊随访时间。⑤延伸服务：分别在患者出院1周、2周由专人进行电话回访，了解出院后的功能锻炼情况，给予相应指导，提醒按出院指导定期随访，回访率100%。

表1 两组患者对髋关节置换相关知识掌握情况对比

表2 两组假体脱位和护理满意度对比[n(%)]

评价方法：①出院当天向患者发放满意度调查表，了解患者对健康教育的满意度。②自制髋关节置换术后知识调查表，在术后第6天就相应知识提问，观察其掌握情况。内容包括术前准备、体位、引流管护理、并发症的预防(压疮、深静脉血栓、肺部感染、人工关节脱位)4个方面；技能考察包括上下床姿势、坐姿、使用助行器或拐杖行走、功能锻炼4个方面。以上共8项，每项按0～5分计分，满分40分。优秀为≥36分。良好为32～35分。合格为24～31分。不合格为＜24分。③术后0.5年通过电话回访了解患者情况。

统计学方法：使用SPSS 20.0软件分别计算试验组与对照组的护理满意率、半年后假体脱位发生率，以及将两组患者术后知识调查表相应知识掌握情况评分并进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

术后第6天对患者行髋关节置换知识掌握情况调查，结果显示试验组得分高于对照组(差异有统计学意义为P＜0.05)；出院当天对患者进行健康教育满意度调查，试验组满意率高于对照组(P＜0.05)；术后6个月，对照组有2例发生人工髋关节脱位，观察组无脱位，试验组假体脱位率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

讨 论

优化健康教育流程使健康教育更加细致、任务落实到人。全髋关节置换的目的是使患者尽早并最大限度恢复关节功能，正确的健康教育决定关节置换术后功能的恢复程度[3]。然而临床工作繁忙，许多护士忙于治疗性工作，缺乏健康教育意识，往往是为了应付检查而施行，使健康教育难以深入开展[4]。健康教育流程优化后，我科对宣教内容进行了规定，制作成相应的表单或PPT用于辅助宣教，避免了因不同护士宣教而导致的差异性，弥补了低年资护士因为业务能力不足、经验不足导致的低效宣教。且有具体的宣教时机表单，护士根据班次宣教，任务落实到个人，在一定程度上对护士起到了约束作用。

优化健康教育流程更便于患者对疾病知识的掌握。接受髋关节置换的患者绝大多数为老年人，记忆力差，对知识的掌握能力有限，需要护士耐心细致、少量多次、循序渐进地讲解，才能保证对疾病相关知识的掌握[5]。传统的健康教育侧重于口头宣教，且一次讲解内容较多，不便于患者记忆。我们将健康教育的步骤细化，做成流程，护士目的明确，遵照执行即可避免遗漏，宣教形式多样化，有集中PPT讲解、功能锻炼示范、宣教单和手册等，方便患者理解记忆，弥补了口头宣教的不足。《髋关节置换术功能锻炼宣教表》的使用，有助于患者了解功能锻炼的内容，从而明确锻炼目标，提高其依从性。对于功能锻炼的掌握情况，责任护士宣教后，再由康复护士对患者的掌握情况进行评价，及时发现健康教育的不足之处，持续改进，保障了宣教的质量。

优化健康教育流程使患者对护理满意度提高。随着护理模式的转变，健康教育已成为整体护理的重要组成部分，是为患者解决健康问题的重要手段之一[6]。髋关节置换患者对专科知识不了解，且面临手术时具有一定的心理压力，有强烈的健康教育需求。流程优化后，督促护士在健康教育的每个环节做得更细致，增加了护患交流的机会，使患者在住院期间感受到热情的服务，消除恐惧和陌生感，以良好的状态面对围手术期。出院后两周连续两次电话回访，为患者解答疑问，使护理服务在一定程度得到延续。无论是出院患者满意度调查还是电话回访的反馈，试验组都优于对照组。

优化健康教育流程对人工全髋关节置换术患者而言，可促进其对疾病知识的掌握，提高护理满意度，减少或避免假体脱位，对促进快速康复有重要意义，同时使健康教育更加细致，对护士的健康教育工作有督导作用，提高健康教育的有效性，值得在临床护理中推广。

[1]李月娥,任晓清,刘美霞.探讨老年髋关节置换围手术期护理体会[J].内蒙古医学杂志,2014,46(2):222-223.

[2]张林.快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用研究进展[J].护士进修杂志,2015,30(2):303-306.

[3]李春柳,卢彦辉.健康教育执行单的设计在全髋关节置换术后的应用[J].护理实践与研究,2011,3(33):461-462.

[4]魏卫红,王盘妹,巢蕙怡.健康教育流程再造对产科护理质量的影响[J].全科护理,2011,9(4):955-956.

[5]成江容,何晓红,罗颖丽,等.细化健康教育流程在人工全髋关节置换术中的应用[J].广西中医药大学学报,2016,19(3):89-91.

[6]汤必美,孙德霞.健康教育流程表在腰椎间盘突出症患者围手术期的应用[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(13):185-186.

Application of health education process optimization in total hip replacement

Wu Yuxuan,Tang Limei,Chen Yan,Liu Li
Department of Orthopedics,the People's Hospital of Deyang City 618000

Objective:To investigate the effect of optimizing the health education process in total hip replacement(THR).Methods:120 patients with total hip arthroplasty were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group,with 60 cases in each group.The control group took the routine health education,and the experimental group used health education process optimization after health education.Results:The satisfaction degree of nursing service and disease related knowledge in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05),and the rate of prosthesis dislocation in the half year after the operation was better than that of the control group.Conclusion:Optimizing health education process can promote the mastery of disease knowledge,improve nursing satisfaction and reduce or avoid prosthesis dislocation in total hip replacement patients.

Health education process;Total hip replacement;Optimization

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.95