殷利鑫 姜万维(通讯作者)

116000大连大学附属中山医院

右美托咪定用于剖宫产术后硬膜外镇痛的研究

殷利鑫 姜万维(通讯作者)

116000大连大学附属中山医院

目的：探讨右美托咪定应用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效。方法：收治剖宫产患者60例。采用硬膜外镇痛，对照组使用罗哌卡因，右美托咪定组联合右美托咪定。结果：12 h、24 h、48 h时间点对照组VAS评分显著高于右美托咪定组(P＜0.05)；术后6 h、12 h和24 h时间点Rasmay镇静评分方面，对照组显著高于右美托咪定组(P＜0.05)；对照组恶心、呕吐以及皮肤瘙痒发生率显著高于右美托咪定组(P＜0.05)。结论：右美托咪定应用于剖宫产术后硬膜外镇痛，显著增强了术后镇痛效果，并能减轻产妇术后不良反应。

右美托咪定；硬膜外镇痛；剖宫产术后

右美托咪是一种高选择性α2受体激动剂，具有镇静、止痛和独特的清醒、镇静作用，无呼吸抑制。目前，右美托咪定广泛用于患者的临床麻醉。本文旨在研究右美托咪定应用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效。

资料与方法

2016年1-12月收治行择期剖宫产患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，无其他既往严重病史，年龄22～33岁，体重62～80 kg。患者均签署麻醉知情同意书。60例患者随机分成两组，每组30例。

方法：两组采用硬膜外镇痛。对照组采用镇痛泵，0.2%罗哌卡因，共100mL；右美托咪定组给予0.2%罗哌卡因+右美托咪定2μg/kg，共100mL。麻醉与术后镇痛：入室开放静脉通路，常规监测生命体征，两组患者行硬膜外麻醉，于L2～3间隙穿刺，头侧置管3 cm。阻滞平面T6以下。缝皮结束时，链接硬膜外镇痛泵。参数设置为背景输入速度2mL/h；自控镇痛剂量0.5mL/次；锁定时间15min。

表1 两组VAS评分比较(±s，分)

表1 两组VAS评分比较(±s，分)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 6 h 12 h 24 h 48 h对照组 2.7±2.3 3.4±2.1 3.3±1.9 2.8±2.2右美托咪定组 1.9±2.1 1.4±1.9⋆ 1.3±1.7⋆ 1.1±1.7⋆

表2 两组Rasmay镇静评分比较(±s，分)

表2 两组Rasmay镇静评分比较(±s，分)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 6 h 12 h 24 h 48 h对照组 1.2±0.6 1.4±0.4 1.5±0.5 2.0±0.3右美托咪定组 1.8±0.3⋆ 1.9±0.4⋆ 2.0±0.2⋆ 2.1±0.3

表3 两组不良反应比较(n)

观察指标：采用视觉模拟评分(VAS)法，记录术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分；采用Rasmay镇静评分法，记录术后6 h、12 h、24 h、48 h的镇静得分；观察术后不良反应。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。数据资料以(±s)表示。组间用独立样本t检验；比率用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇的年龄、体重以及孕周差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组VAS评分比较：12 h、24 h、48 h时间点对照组VAS评分显著高于右美托咪定组(P＜0.05)，见表1。

两组镇静评分比较：术后6 h、12 h和24 h时间点Rasmay镇静评分方面，对照组显著高于右美托咪定组(P＜0.05)，见表2。

两组不良反应比较：右美托咪定组显著少于对照组(P＜0.05)，见表3。

讨 论

现代麻醉的主题是舒适的麻醉，这意味着适当的镇痛和镇静。另外，在麻醉中使用的技术和药物作用对患者不会造成不良反应[1]。右美托咪定是一种高度选择性的α2-AR激动剂，具有镇静、止痛的作用，并能抑制患者的围手术期应激反应[2]。右美托咪定的作用位点不在大脑皮层，而是位于皮层下核仁核中。去甲肾上腺素的释放在活化位点的核内的突触前膜中被α2-AR抑制[3]。这降低了突触后膜的兴奋性，并抑制了背束纤维中去甲肾上腺素的活化。右美托咪定作用于皮质下系统(与GABA无关)，产生类似于自然睡眠的镇静和催眠作用，可以通过语言刺激来停止[4，5]。

本研究结果显示，照组VAS评分显著高于右美托咪定组；不同时间点镇静评分方面，对照组显著高于右美托咪定组；恶心、呕吐以及皮肤瘙痒发生率方面，对照组显著高于右美托咪定组。因此右美托咪定应用于剖宫产术后硬膜外镇痛，显著增强了术后镇痛效果，并能减轻产妇术后不良反应。

[1]谭玮,罗爱林.Narcotrend与BIS监测硬膜外阻滞期间右美托咪定镇静深度的比较[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):109-112.

[2]魏玉红.右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用分析[J].中国妇幼保健,2015,30(17):2852-2854.

[3]张乐,黄绍强.右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果分析[J].中国临床医学,2014,21(2):173-175.

[4]杜卫东,许汉标,邹翠芸,等.硬膜外右美托咪定自控镇痛对剖宫产产妇术后疼痛及焦虑状况的影响[J].广东医学,2015,36(14):2248-2250.

[5]王梅芳,濮健峰,任建刚,等.右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(11):1094-1096.

Study on the dexmedetomidine for epidural analgesia after cesarean section

Yin Lixin,Jiang Wanwei(Corresponding author)
Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University 116000

Objective:To investigate the effect of dexmedetomidine on epidural analgesia after cesarean section.Methods:60 cases of cesarean section were treated with epidural analgesia.The control group were treated with ropivacaine,and the dexmedetomidine group given ropivacaine combined with dexmedetomidine.Results:The VAS score at 12 h,24 h,48 h in the control group were significantly higher than thses in the dexmedetomidine group(P＜0.05);Rasmay sedation score at 6 h,12 h and 24 h time point after surgery were significantly higher than the control group(P＜0.05);The incidence of vomiting and pruritus in the control group were significantly higher than that of the dexmedetomidine group(P＜0.05).Conclusion:Dexmedetomidine used in epidural analgesia after cesarean section can significantly improve the postoperative analgesic effect,and can reduce the adverse reactions after the occurrence of maternal adverse reactions.

Dexmedetomidine;Epidural analgesia;After cesarean section

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.44