王 冰，农维昌，卢 文，蒙政初

（1.广西玉林市桂南医院骨科，广西 玉林 537005；2.广西玉林市第一人民医院骨科，广西 玉林 537000）

氨甲环酸在全髋关节置换术中的应用效果

王 冰1，农维昌1，卢 文2，蒙政初1

（1.广西玉林市桂南医院骨科，广西 玉林 537005；2.广西玉林市第一人民医院骨科，广西 玉林 537000）

目的：探讨氨甲环酸在全髋关节置换术中的应用效果。方法：选取2015年1月至2016年10月期间广西玉林市桂南医院收治的90例无菌性股骨头坏死患者作为研究对象。采用随机数表法将这90例患者分为氨甲环酸组（n=45）和生理盐水组（n=45）。在这两组患者进行全髋关节置换术前30min及术后3h内，为氨甲环酸组患者静脉滴注氨甲环酸，为生理盐水组患者静脉滴注等量的生理盐水，并比较两组患者的术中出血量、术后引流量、总失血量、输血量、术后下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率。结果：1）氨甲环酸组患者与生理盐水组患者的平均术中出血量分别为（350.0±33.6）ml和（510.0±35.2）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。2）氨甲环酸组患者与生理盐水组患者的平均术后引流量分别为（290.0±25.2）ml和（369.0±26.1）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。3）氨甲环酸组患者与生理盐水组患者的平均总失血量分别为（810.0±30.2）ml和（986.0±27.5）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。4）氨甲环酸组患者与生理盐水组患者的平均输血量分别为（400.0±22.0）ml和（680.0±25.0）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。5）两组患者在术后均未发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。结论：在对无菌性股骨头坏死患者进行全髋关节置换术的过程中为其应用氨甲环酸可有效地减少其术中出血量、术后引流量、总失血量和输血量，且安全性较高。

氨甲环酸；全髋关节置换术；无菌性股骨头坏死；术中出血量；输血量

全髋关节置换术（Total hip arthoplasty，THA）是临床上治疗股骨头坏死及严重髋关节疾病的主要手段。但是，临床研究发现，接受全髋关节置换术的患者在术中及术后的出血量较多，常需要进行异体输血治疗，而进行异体输血会增加其医疗风险。有学者指出，在对无菌性股骨头坏死患者进行全髋关节置换术的过程中为其应用氨甲环酸可有效地减少其术中及术后的出血量。为了进一步探讨氨甲环酸在全髋关节置换术中的应用效果，笔者对广西玉林市桂南医院收治的90例无菌性股骨头坏死患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 病例的纳入标准

1）病情符合无菌性股骨头坏死的诊断标准。2）血红蛋白水平、血小板水平和凝血功能均正常。3）初次接受全髋关节置换术。

1.2 病例的排除标准

1）合并有肝、肾功能障碍。2）合并有电解质紊乱和凝血功能障碍。3）合并有血栓栓塞且正在应用抗凝药物进行治疗。4）合并有出血性疾病或恶性肿瘤。

1.3 病例的一般资料

选取2015年1月至2016年10月期间广西玉林市桂南医院收治的90例无菌性股骨头坏死患者作为研究对象。采用随机数表法将这90例患者分为氨甲环酸组（n=45）和生理盐水组（n=45）。氨甲环酸组的45例患者中有男26例（占57.78%），女19例（占42.22%）；其年龄在55岁至88岁之间，平均年龄（72.1±5.8）岁；其病程在10个月至2年之间，平均病程（1.21±0.27年）。生理盐水组的45例患者中有男25例（占55.56%），女20例（占44.44%）；其年龄在57岁至87岁之间，平均年龄（72.3±5.4）岁；其病程在11个月至2年之间，平均病程（1.45±0.33年）。本次研究获得了广西玉林市桂南医院医学伦理委员会的批准。两组患者均签署了自愿参加研究的知情同意书，且其性别、年龄等一般资料相比，P＞0.05，具有组间可比性。

1.4 治疗方法

对这两组患者均进行全髋关节置换术。两组患者的手术均由同一组手术医师完成，手术方法相同，麻醉方式均为硬膜外麻醉，术中选用的人工髋关节假体均为Depuy型人工髋关节假体（由美国强生公司生产）。在这两组患者进行全髋关节置换术前30min及术后3h内，为氨甲环酸组患者静脉滴注氨甲环酸，为生理盐水组患者静脉滴注等量的生理盐水。氨甲环酸的具体用法是：将10mg/kg的氨甲环酸加入到100ml的生理盐水中，对患者进行静脉滴注，滴注速度为40～60滴/min。

1.5 观察指标

观察并比较两组患者的术中出血量、术后引流量、总失血量、输血量、术后下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率。总失血量=术中出血量+术后出血量。

1.6 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析处理。患者的术中出血量、术后引流量、总失血量和输血量用（±s）表示，采用t检验，患者术后下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的术中出血量、术后引流量、总失血量和输血量

氨甲环酸组患者的术中出血量平均为（350.0±33.6）ml，其术后引流量平均为（290.0±25.2）ml，其总失血量平均为（810.0±30.2）ml，其输血量平均为（400.0±22.0）ml。生理盐水组患者的术中出血量平均为（510.0±35.2）ml，其术后引流量平均为（369.0±26.1）ml，其总失血量平均为（986.0±27.5）ml，其输血量平均为（680.0±25.0）ml。氨甲环酸组患者的术中出血量、术后引流量、总失血量和输血量均少于生理盐水组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者的术中出血量、术后引流量、总失血量和输血量（ml，±s)

表1 比较两组患者的术中出血量、术后引流量、总失血量和输血量（ml，±s)

组别 例数 术中出血量 术后引流量 总失血量 输血量氨甲环酸组 45 350.0±33.6 290.0±25.2 810.0±30.2 400.0±22.0生理盐水组 45 510.0±35.2 369.0±26.1 986.0±27.5 680.0±25.0 t值 6.713 3.216 3.014 4.725 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者术后下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率

在术后5～7d和术后6周对这两组患者进行下肢血管彩色多普勒超声检查、胸部X线检查和胸部CT检查。检查结果显示，两组患者均未发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。

3 讨论

近年来，用人工髋关节置换术治疗股骨头疾病的方法在临床上得到了广泛的应用。大量的临床实践证实，用人工髋关节置换术治疗股骨头疾病具有患者术后恢复快等优点，且能够改善患者术后的独立行走能力和生活质量。但是，有研究指出，接受全髋关节置换术的患者在术中及术后的出血量较多，常需要进行异体输血治疗，而异体输血则会增加医疗风险。目前，临床上减少围手术期出血量的方法主要包括术前停用非甾体类抗炎药和术中应用促凝血药等[5]。

氨甲环酸属于赖氨酸衍生物，具有抑制纤维蛋白降解及止血的作用。国外的临床研究证实，在进行手术的过程中，为患者应用氨甲环酸可有效地减少其隐性失血量。Singh等[6]的研究结果显示，在围手术期为患者应用氨甲环酸可有效地减少其术中、术后的出血量和输血量。为了进一步探讨氨甲环酸在全髋关节置换术中的应用效果，笔者将2015年1月至2016年10月期间广西玉林市桂南医院收治的90例无菌性股骨头坏死患者随机分为氨甲环酸组（n=45）和生理盐水组（n=45）。在这两组患者进行全髋关节置换术前30min及术后3h内，为氨甲环酸组患者静脉滴注氨甲环酸，为生理盐水组患者静脉滴注等量的生理盐水，并比较两组患者的术中出血量、术后引流量、总失血量、输血量、术后下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率。本次研究的结果显示，氨甲环酸组患者的术中出血量、术后引流量、总失血量和输血量均少于生理盐水组患者。两组患者在术后均未发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。上述研究结果与张明[7]、王军[8]、丁敏[9]等的研究结果基本相符。

总之，在对无菌性股骨头坏死患者进行全髋关节置换术的过程中为其应用氨甲环酸可有效地减少其术中出血量、术后引流量、总失血量和输血量，且安全性较高。

[1] Mqrik PE，Cowin HI. Efficacy of red blood call transfusion in the critically ill：a systematic review of the literature[J]．crit care med，2008，36（9）：2667-2674.

[2] Rajesparan K，Biant LC，Ahmard M．et al．The effect of an intravenous bolus of tranexamic acid on blood loss in totai hip replacement[J]．J Bone joint Surg Br，2009，91（6）：776-783．

[3] 张驰，乔志，刘宏建，等．术前单一剂量氨甲环酸对初次全髋关节置换围手术期失血的影响及安全性评估[J]．中华实验外科杂志，2014，31（4）：900-902．

[4] 黄锋，严实，禄代锋，等．氨甲环酸对老年股骨颈骨折行全髋关节置换术围手术期失血的疗效分析[J]．哈尔滨医科大学学报，2015，49（4）：331-334．

[5] 傅峥，张健．氨甲环酸使用时间与全髋关节置换术隐性失血的临床研究[J]．中华创伤杂志，2013，29（6）：541-544．

[6] Singh J，Ballal MS，Mitchllp，et al．Effects of tranexamic acid on blood loss during total hip arthroplasty[J]．J Orthop Surg （Hong Kong），2010，18（3）：282-286．

[7] 张明，陈勇忠，杨良锁，等．不同时间给予氨甲环酸对减少全髋关节置换术中术后失血的影响[J]．临床骨科杂志，2014，17（4）：396-400．

[8] 王军，高明，危杰，等．老年髋部骨折围手术期隐性失血的相关影响因素分析[J]．创伤骨科论坛，2015，44（4）：288-291．

[9] 丁敏，礽伟，刘方刚，等．氨甲环酸在人工全髋关节置换术中局部应用的疗效分析[J]．医学研究生学报，2014，27（8）：833-835．

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2095-7629-（2017）9-0066-02