刘宁宁

（河北省沧州中心医院，河北 沧州 061000）

用尿激酶对缺血性脑梗死急性期患者进行动脉溶栓治疗的效果研讨

刘宁宁

（河北省沧州中心医院，河北 沧州 061000）

目的：探讨使用尿激酶对缺血性脑梗死急性期患者进行动脉溶栓治疗的效果。方法：选取近几年河北省沧州中心医院收治的25例缺血性脑梗死急性期患者作为研究对象。对所有患者均在进行常规治疗的基础上使用尿激酶进行动脉溶栓治疗。然后观察这些患者治疗的效果、血管再通的情况及不同时间段美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的评分。结果：经治疗，这些患者的NIHSS评分均有所提高，在治疗后的2 h及治疗后的1个月其NIHSS评分均高于其治疗前的NIHSS评分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这些患者治疗的总有效率为88.00%，其血管的再通率为88%。结论：使用尿激酶对缺血性脑梗死急性期患者进行动脉溶栓治疗的效果显著，其血管的再通率高，神经功能恢复的情况好。

动脉溶栓；尿激酶；急性期；缺血性脑梗死

脑梗死是临床上常见的一种疾病，是指患者局部脑组织的血液供应情况发生障碍，使其脑组织出现缺血性软化或坏死的情况。缺血性脑梗死是脑梗死的一种，具有预后差的特点。临床上通常对缺血性脑梗死急性期患者进行溶栓治疗。为探讨使用尿激酶对缺血性脑梗死急性期患者进行动脉溶栓治疗的效果，河北省沧州中心医院对近几年收治的25例缺血性脑梗死急性期患者使用尿激酶进行了动脉溶栓治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年9月至2016年9月期间河北省沧州中心医院收治的25例缺血性脑梗死急性期患者。这些患者及其家属均对本次研究知情，并签署了知情同意书。这些患者均经头部磁共振及头部CT检查被确认处于缺血性脑梗死急性期。这些患者均不存在严重的心、肝、肾功能不全，均无进行溶栓治疗的禁忌证。在这些患者中，有男性患者16例，女性患者9例；其年龄为32～80岁，平均年龄为（65.1±5.8）岁；其中有椎动脉闭塞患者3例，有颈内动脉闭塞患者6例，有大脑中动脉闭塞患者16例。

1.2 方法

对所有患者均使用脑保护剂、扩容剂等进行常规治疗。使用数字减影造影（Digital subtraction angiography，DSA）技术对患者的股动脉进行Seldinger穿刺。将5F动脉鞘及5F VER导管依次送入血管。对患者进行全脑动脉造影，确认其栓塞的部位和血管。将8～10万U的尿激酶加入到20 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中。将微导管经5F VER导管送至血栓部位，注入配置好的尿激酶溶液。在10～15 min内注射完成。若堵塞的血管未通畅，则重复上述操作。尿激酶的总用量不得超过80万U。将进行动脉溶栓治疗的时间控制在2 h以内。在进行动脉溶栓治疗期间，将500 IU的肝素加入到20 ml的生理盐水中，为患者团注。然后再以500 IU/h的速度为患者静脉滴注肝素。肝素的总用量不得超过3000 IU。治疗完成后，对患者进行控制血压、抗凝等治疗[1-2]。

1.3 观察指标及相关的判定标准[3]

在治疗前、治疗后2 h及治疗后1个月分别使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组患者神经功能缺损的情况。患者的NIHSS评分越高，表示其神经功能越好。在治疗前和治疗后1个月后分别使用英国医学研究理事会(the UK Medical Research Council）制定的肌力分级标准对患者的肌力进行分级。患者的肌力分级越高，表示其肌力越好。治疗后1个月，根据患者的NIHSS评分及MRC肌力分级判定其治疗的效果。基本治愈：患者的肌力改善至正常，其NIHSS评分提高90%以上，其生活能够自理。显效：患者的肌力提升1级或1级以上，但未达到正常的标准，其NIHSS评分提高60%～90%，其生活基本能够自理。有效：患者的肌力提升1级或1级以上，但未达到正常的标准，其NIHSS评分提高17%～59%，其生活无法自理。无效：患者的肌力未提升，其NIHSS评分提高≤17%或在降低，其生活无法自理。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。使用前向血流评定法（TICI）对患者发病血管内的血流情况进行分级。患者的血流分级越高，表示其血流情况越好。3级表示血管完全再通。2级表示血管部分再通。0级或1级表示血管再通失败。血管再通率=（血管完全再通例数+血管部分再通例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗，这些患者的NIHSS评分均有所提高，其治疗后2 h及治疗后1个月的NIHSS评分均高于其治疗前的NIHSS评分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在这些患者中，治疗效果为基本治愈的患者有8例，为显效的患者有7例，为有效的患者有7例，为无效的患者有3例，其治疗的总有效率为88.00%。在这些患者中，血管再通情况为完全再通的患者有6例，为部分再通的患者有16例，为再通失败的患者有3例，其血管的再通率为88%。不同时间段不同类别患者的NIHSS评分见表1。

表1 不同时间段患者的NIHSS评分（分，±s）

表1 不同时间段患者的NIHSS评分（分，±s）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05。

患者类别治疗前 治疗后2 h 治疗后1个月发病至接受治疗的时间＜3 h（n=7） 45.21±15.12 60.26±11.25* 88.65±10.28*发病至接受治疗的时间为3～5 h（n=15） 46.01±15.22 57.21±10.08* 71.53±12.76*发病至接受治疗的时间为6～10 h（n=3） 46.58±16.01 47.23±18.27* 52.31±11.32*

3 讨论

缺血性脑梗死是中老年人常见的一种疾病。该病的致残率及致死率均较高。导致该病发生的危险因素有吸烟、患有冠心病、患有高血压及肥胖等。该病患者的临床症状主要是耳鸣、眩晕及头痛。随着我国微导管医疗器械和介入治疗技术的发展和完善，血管内溶栓疗法成为临床上治疗急性缺血性脑梗死的主要手段。对缺血性脑梗死急性期患者进行动脉溶栓治疗可有效地改善其脑部的供血情况，改善其神经功能，降低其并发症的发生率、残疾率及死亡率[4]。

综上所述，使用尿激酶对缺血性脑梗死急性期患者进行动脉溶栓治疗的效果显著，其血管的再通率高，神经功能恢复的情况好。

[1] 陈光辉,叶飞,秦碧勇,等.尿激酶介入动脉溶栓治疗26例急性脑梗死临床分析[J].现代生物医学进展,2010,10(24):4710-4712.

[2] 李淼,陈广永,刘洪涛,等.大脑中动脉供血区急性期脑梗死尿激酶超选择介入动脉溶栓17例[J].中国老年学杂志,2012,32(18): 4005-4006.

[3] 程提龙,霍世会,谢莉莉,等.尿激酶介入动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效分析[J].中国医药指南,2013(29):397-398.

[4] 付志国,杜相珠,郭志远,等.尿激酶介入动脉溶栓治疗急性脑梗死疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014(15):54-55.

R743.3

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2095-7629-（2017）9-0057-02