石志来

（江苏省南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500）

对食管癌术后病情复发患者进行放疗的效果分析

石志来

（江苏省南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500）

目的：探讨对食管癌术后病情复发患者进行放疗的临床效果。方法：对江苏省南京市六合区人民医院收治的46例食管癌术后病情复发患者的临床资料进行回顾性研究。对这46例患者均进行放疗。然后，观察这些患者的近期疗效及其不良反应的发生情况。结果：在这46例患者中，在近期内病情呈缓解或稳定状态的患者有39例，总缓解率为84.78%。这些患者在进行随访期间，有7例患者死亡，其死亡率为15.22%，其平均生存期为（11.6±2.2）个月。这些患者在进行放疗期间，恶心、呕吐等消化道反应和放射性食管炎是其最常见的不良反应。这些患者不良反应的程度均为1～2级，其对放疗的耐受性较好。结论：对食管癌术后病情复发患者进行放疗的效果显著，可有效地抑制其病情的进展，改善其临床症状，延长其生存期。

食管癌手术；病情复发；放疗

食管癌是临床上常见的恶性消化道肿瘤。此病具有侵袭性强、病死率高、临床治愈率低等特点。目前，临床上对食管癌患者主要进行手术治疗。王春英等人[1]的研究表明，接受手术治疗的食管癌患者其病情的复发率较高，且其长期的生存率不高。李明君等人[2]的研究表明，食管癌患者在接受手术治疗后，其病情的复发率为50%～60%。罗宏涛等人[3]的研究表明，对食管癌术后病情复发的患者进行放疗，可以控制其病情的进展，延长其生存期。为了进一步证实放疗对食管癌术后病情复发患者进行治疗的临床效果，笔者对江苏省南京市六合区人民医院收治的46例食管癌术后病情复发患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年1月至2016年1月期间江苏省南京市六合区人民医院收治的46例食管癌术后病情复发患者。这46例患者均符合以下情况：1）在首次发病时，患者均接受手术治疗，且其在术前均未接受过放疗及化疗，术后其均无癌灶残留的情况。2）患者的预计生存期均≥6个月。3）患者的KPS评分均＞60分。4）患者的肝肾功能及心功能均正常。5）患者及其家属对本次研究均知情同意，并签署了知情同意书。在这46例患者中，有男性31例，女性15例。他们的年龄为50岁～80岁，平均为（64.2±5.1）岁。这些患者接受手术治疗与其病情复发的间隔期为8～26个月，平均为（12.4±3.5）个月。在这46例患者中，TNM分期为T3期的患者有32例（占69.57%），为T2期的患者有9例（占19.57%），为N1期的患者有5例（占10.87%）。在这46例患者中，病情复发部位在双侧锁骨的患者有16例（占34.78%），病情复发部位在上纵膈淋巴结的患者有10例（占21.74%），病情复发部位在吻合口的患者有6例（13.04%），病情复发部位在其他位置的患者有4例（占8.70%）。

1.2 研究方法

对这46例患者均进行放疗，具体的方法为：1）进行治疗前，采用螺旋CT增强扫描对患者的病灶进行定位。进行定位的方法为：（1）让患者取仰卧位，并固定其体位。（2）进行扫描的范围为：患者的颈胸区和上腹部。（3）将扫描后得到的数据传送至治疗计划系统中，再由放疗师和临床医师共同勾画出对患者进行照射治疗的靶区、临床靶体积、计划靶体积及病灶周边脏器的结构。①病灶的靶区（GTV）包括：进行CT复诊时，患者新显示出的淋巴结、短径在10mm以上的淋巴结和成簇并伴有坏死的淋巴结。②病灶的靶体积（CTV）包括：患者肿瘤复发的部位及其第1区～第6区的淋巴结引流区、手术吻合口等。2）进行放疗的方法为：（1）根据患者的具体情况，常规分割需要照射的2.0Gy/ f。（2）每天治疗1次，每周治疗5天。（3）对患者进行照射的总剂量为60～66Gy。

1.3 观察指标

1）在进行放疗期间，参照美国放疗协作组（RTOG）制定的关于急性放射性损伤的分级标准，对患者发生放射反应的情况进行评估。RTOG标准共分4级，患者的级数越高表示其放射反应越严重。2）在放疗结束后，对患者进食困难和疼痛等临床症状的改善情况进行评估。（1）进食情况分为0～4级。①0级：患者进食顺利，无哽噎感。②1级：患者可进食固体食物，偶有哽噎感。③2级：患者可进食半流质食物，且存在吞咽困难的情况。④3级：患者仅可进食流质食物或接受营养支持治疗。（2）由患者口述其疼痛的程度。疼痛程度共分为6级：0级为无痛，1级为微痛，2级为疼痛伴不适感，3级为疼痛伴窘迫感，4级为严重疼痛，5级为剧烈疼痛。

1.4 疗效判定标准

参照相关文献拟定的疗效判定标准[4]将患者的临床疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）和病情进展（PD）四个等级。1）CR：经过治疗，患者的影像学图像显示其病灶消失，其进食的顺利度为0级，其疼痛度为0级。2）PR：经过治疗，患者的影像学图像显示其病灶与进行治疗前相比明显减少，其进食的顺利度为0级或改善的程度在1级以上，其疼痛度为0级或改善的程度在1级以上。3）SD：经过治疗，患者的影像学图像显示其病灶无变化或肿瘤增加的数量不足20%，其进食情况无改善，其疼痛度无改善或下降1级。4）PD：经过治疗，患者的影像学图像显示其病灶增大20%或20%以上，其进食的困难度和疼痛度均呈进行性加重。总缓解率=（CR的例数+PR的例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 对这46例患者进行随访的结果

1）对这46例患者进行随访的时间为6～22个月，平均为（13.5±1.4）个月。在进行随访期间，无失访患者。2）在这46例患者中，在近期内病情呈缓解或稳定状态的患者有40例，其总缓解率为84.78%。3）在这46例患者中，有7例患者死亡，其死亡率为15.22%。这7例死亡患者最短的生存时间为6个月，最长的生存时间为17个月，平均为（11.6±2.2）个月。详情见表1。

表1 这46例患者的近期疗效

2.2 在进行放疗期间这46例患者不良反应的发生情况

在这46例患者中，有43例患者出现食欲不振、恶心呕吐等消化道反应（占93.48%），有37例患者发生放射性食管炎（占80.43%），有21例患者白细胞的总数下降（占45.65%），有4例患者的肝功能出现异常（8.70%），有2例患者的肾功能出现异常（占4.35%）。恶心、呕吐等消化道反应和放射性食管炎是此类患者最常见的不良反应。这些患者不良反应的程度均为1～2级，其对放疗的耐受性较好。

3 讨论

食管癌属于难治性的恶性消化道肿瘤。由于人体食管粘膜下层的淋巴网密布，故食管癌患者在进行手术治疗后，癌细胞可通过广泛的淋巴管在其食管内分布与扩散，从而增加其病情的复发率[5]。相关的研究结果显示，单纯接受手术治疗的食管癌患者，其5年的生存率低于30%。刘冠等人[6]对111例进行胸段食管癌根治术后病情复发患者进行研究的结果显示，上纵隔（占19.8%）及锁骨处（占33.3%）均是其病情复发的主要区域。因此，在对食管癌患者进行手术治疗后，应对其上纵隔、锁骨和手术吻合口处进行预防性放疗，以降低其病情的复发率。近年来，随着医疗技术水平的发展，三维适形放射治疗逐渐被应用于临床中。此疗法可借助CT图像重建患者病灶的结构，使放射的精度更高，疗效更为理想。相关的研究表明，对术后癌灶局部复发的食管癌患者进行三维适形放疗，在1年内其病情无进展，其长期生存率高达70%。冯连杰[7]等人的研究表明，对进行食管癌术后病情复发患者进行三维适形放疗，可有效地抑制其病情的进展，延长其生存期，提高其生存质量。

综上所述，对食管癌术后病情复发患者进行放疗的效果显著，可有效地抑制其病情的进展，改善其临床症状，延长其生存期。

[1] 王春英,程明,于正荣,等.尼妥珠单抗联合三维适形放疗治疗根治性放疗后复发食管癌的疗效分析[J].中国药物与临床,2013, 13(4):504-505.

[2] 李明君,刘桂平,刘文举,等.卡培他滨联合不同调强放疗治疗食管癌术后局部复发的疗效观察[J].海南医学,2015,26(24):3693-3694.

[3] 罗宏涛,魏世鸿,王小虎,等.食管癌放疗后复发再程三维适形放疗同步化疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2013,20(5):371-373.

[4] 蒋平,宋丹,房振羽,等.食管癌术后局部复发再次治疗的疗效观察[J].医学研究生学报,2013,26(12):1275-1278.

[5] 朱琪伟,蔡晶,黄灿红,等.98例食管癌患者术后复发和放疗靶区设计[J].重庆医学,2013,42(14):1580-1582.

[6] 刘冠,徐裕金,赖霄晶,等.111例胸段食管癌患者根治术后复发规律的探讨[J].肿瘤学杂志,2011,17(6):438-440.

[7] 冯连杰.食管癌术后局部复发三维适形放疗的效果观察[J].中国综合临床,2013,29(8):869-871.

R735.1

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2095-7629-（2017）9-0031-02

石志来，1983年11月出生，汉族，江苏南京人，学历为本科，职称为主治医师，研究方向为肿瘤放射治疗