文／郭玉娜 上海交通大学附属中国福利会国际和平妇幼保健院产科副主任医师 编辑／英华 设计／侯宇

什么是纵隔子宫

女性生殖器官畸形中最常见的一种类型是先天性子宫发育异常，而纵隔子宫又是先天性子宫发育异常的一种。在子宫发育的过程中，由于某种因素的影响和干扰，两侧副中肾管会合后，纵隔未被吸收，将宫体分为两半，但子宫外形完全正常。有时纵隔不完全，导致两个分开的子宫及宫颈间有小通道，故称相通子宫，常伴有阴道纵隔，通道常位于子宫峡部。有时一侧阴道部分闭锁，潴留的经血可通过峡部通道向对侧通畅阴道缓慢流出，因而病人可因经常有陈旧性血性分泌物自阴道流出而就诊。

纵隔子宫的诊断

纵膈子宫的临床诊断并不困难。多数情况下，女性并不知道自己有子宫纵隔，而是在因为某种原因进行妇科检查时发现，如进行人工流产、妊娠子宫形状异常、分娩时胎头下降困难或反复流产、早产等。如患者有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，应首先想到子宫畸形的可能。详细询问病史同时进行妇科检查，必要时，用探针探测宫腔大小、方向，或进行子宫输卵管造影，以明确诊断。

纵隔子宫对怀孕的影响

流产及早产

如孕卵着床于发育不健全的子宫壁或纵隔上，影响胚胎发育，导致早期流产、习惯性流产、早产。不同的子宫畸形类型发生流产的比例也不相同，例如伴有子宫纵隔的女性的流产危险就要比其他类型的子宫畸形高。子宫纵隔的女性在非妊娠期多无症状，妊娠后好发流产、早产、胎位异常及胎盘滞留等。

分娩并发症

发育异常的子宫常合并子宫肌发育不良，很容易造成滞产，一般可见到自发性子宫破裂。产后容易发生胎盘滞留及产后子宫收缩乏力性产后出血。

纵隔子宫的处理

怀孕前

怀孕前应进一步检查纵隔子宫，明确子宫的双腔各是多大。如果每一个子宫腔都是正常子宫大小，一般不会有什么影响；如果宫腔较小的话，则建议手术。完全性子宫纵隔或纵隔较大者，在临床上最好的方法就是手术治疗，否则会对受孕及妊娠的持续造成影响，因为完全性子宫内膜纵隔把正常的子宫隔成两个宫腔，不但大大降低了受孕的几率，而且即使受孕了，随着胚胎的逐渐增长由于空间的不足也会死胎或流产。

子宫纵隔可以采用宫腔镜微创治疗技术或腹部手术来进行治疗。宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科治疗，术时无明显出血，创伤小，恢复快，还可以清楚地观察到女性的整个子宫，了解它的具体情况，同时切除子宫畸形的部分，这种方式安全性非常高，而且效果非常显著。腹腔镜的手术一般建议女性在月经来潮5～10天后再进行，在治疗后置入蛋白凝胶防止粘连的药物。

怀孕期间

1 定期产检

纵隔子宫女性一旦怀孕，一定要定期产检，防止发生流产及早产。还应加强监护，严格观察有无宫颈功能不全，如有无痛性宫颈展平或开大，应行宫颈环扎术。

2 均衡饮食

孕妇应注意均衡营养，补充维生素与矿物质。若孕妇有贫血现象，可经医生诊断再另外补充铁剂。同时，孕妇还应避免食用对自己有害的食物。

病例 Case

自从就业体检之后，我就知道自己跟常人不大一样，因为我是纵隔子宫，但我还是抱着很美好的愿望，在网上查了不少资料，也有很多过来的妈妈们都很顺利，所以也想先试孕看看，于是也没到医院做进一步检查或手术。加上之前我妈妈问过我们这医院的一个医生，说没事，很多人生的时候才发现自己是双子宫或纵隔子宫，这也让我跟我妈宽心不少。

今天一大早，我妈妈陪我去医院做产检，挂的是主任医师的号，还是有点认识的。一圈检查都做完了，最后让我去做B超，我就想到要说一下我是纵隔子宫，结果她突然脸色大变，说：你们怎么知道是纵隔子宫还随随便便就怀孕!?你知不知道大部分流产或早产的都是纵隔子宫或双子宫……这下好了，我跟我妈都愣在那里，边上还有别的医生也都不说话……我本来在网上查过一些资料，还是有一点心理准备的，而我妈妈一直很相信原来那个医生的话，觉得没事的，当时我看她脸色都变了……那个医生还在说：这个纵隔是没有弹性的,就算到时候早期没事也会早产的，你懂不懂？你们就应该先治疗，把纵隔切掉再考虑怀孕……我受不了，就打断她，笑着说：那现在都有了，就再观察看看吧？她说现在只能这样了，回家注意点，一有问题就来医院。

回家的路上，我还是跟妈妈说没事，就是“地方”小点,人家双胞胎的两个宝宝住一个子宫也是一样。虽然我们口上都说没事没事,不过真的被这个医生给刺激到了，她说的是真的吗？好像一定会出事情一样……我以前在网上看，有的也说做手术的话会伤到子宫壁，有可能导致不孕，到底怎样才是对的？被她说的心情一直不好，很崩溃，不知道怎么办。

3 避免压迫腹部的动作

提重物、将物体举高、弯腰、下蹲和跪的动作，都尽量不要做。

4 不要长时间保持一个姿势

开车、坐火车或飞机长时间旅行时，空气不流通或气压的变化，会使腹中的胎儿不舒服。因此，孕妇尽量避免长途旅行，必须外出时，请详细阅读孕妇旅游的注意事项，做好一切防护工作，避免旅程过于疲劳。

5 避免会跌倒的动作

匆匆忙忙的动作、爬高、骑车或在浴室沐浴时，都要小心，以防跌倒。孕妇的鞋子一定要防滑，而且鞋跟不要过高，以免跌倒伤害到胎儿。

6 性生活要节制

怀孕早期和晚期的三个月，最好避免性生活，尤其是曾有早产、流产经历的孕妇，更要特别注意。

7 小心便秘

孕妈妈便秘除了会造成痔疮的恶化外，还会加重孕吐。一般人对付便秘，常用泻药等来解决，但这些强效药作用都可能会引起子宫收缩从而引发流产。

分娩期间

纵隔子宫可阴道分娩，如有继发宫缩无力、第二产程延长，应做阴道检查，明确是否有阴道纵隔。产式或胎位不正时，按孕妇年龄、产次、骨盆及胎儿大小，决定分娩方式。但对高龄初产妇或有不良妊娠史、胎位不正的孕妈妈，可酌情放宽剖宫产指征。开腹后，发现宫体有纵行凹陷，最好做子宫下段纵切口，可将纵隔一并切除。