文／吕讷男 首都医科大学附属北京妇产医院主治医师

编辑／英华 设计／侯宇

备孕期间如何安排同房次数？很多计划怀孕的女性对此不明确，求助于各大论坛网站，可都没有得到科学正确的指导。其实，说句心里话，精子和卵子的相遇其实是不能完全程式化的，其中有非常多的不确定因素，连我们这些专业的医生，也无法完全准确地预判何时排卵，更不能判断卵子排出后能不能与精子相遇并受精。所以，在这里，我只能是给大家一些建议，更直白地说，是将目前所知道的一些有关排卵——受精——着床——胚胎发育的知识言简意赅地告诉大家，让每一对准备怀孕的夫妻大概了解这个过程，进而安排自己的同房。

女性生殖器官的解剖

先说一下女性生殖器官的解剖，我们从外向里说起，先是外阴，然后是阴道，再往里是子宫，而子宫和阴道之间的门户是宫颈。子宫其实就已经位于盆腔内了，也就是俗称的肚子里。子宫再往里，是双侧输卵管和卵巢。如果把子宫看成小女孩的脑袋，双侧输卵管就像女孩脑袋的两个马尾辫，而双侧卵巢就是两个辫子末端的两个圆球形的头花。子宫外形像个倒立的梨形，但是，梨核的部位是空的，也就是宫腔。宫腔向外通过宫颈管与阴道腔相通，向里通过输卵管腔与卵巢所在的盆腔相通。

怀孕的过程

育龄期女性的卵巢内是有很多很多小小的卵泡的，也就是所谓的“原始卵泡”。在每一个月经周期中，这些原始卵泡中的一个会逐渐长大，当其长大到20毫米左右时，就是所谓的“成熟卵泡”。成熟卵泡生长到一定程度，就像胀大的气球一样会发生自发性破裂，卵泡中含有的那个卵子就从卵巢中排出去了，也就是所谓的“排卵”。多数女性月经周期为28～30天，预期在下次月经前14日排卵，也就是从阴道开始流血算做第一天的话，大约是第16天排卵。卵子排出后，幸运的话，会被子宫的两条辫子中的一条末梢“捡拾”，学名称为“输卵管伞端拾卵”。输卵管这条“辫子”的长度为8～14厘米。卵子被辫子末端抓住后，就会进入到输卵管腔中，并向子宫腔的方向游动。

夫妻同房后，精液射入阴道腔内。精液中含有无以计数的小小的精子。精子争先恐后地从阴道腔内通过宫颈管，进入到子宫腔内。然后又从宫腔内进入到输卵管腔内。如果说输卵管拾卵是幸运的话，那么在输卵管腔内，精子和卵子的相遇应该算是更加幸运了。因为从精子和卵子相遇形成受精卵开始，便确证了一个新生命的诞生。如果一切都很凑巧，从射精到受精，快的话10几个小时就可以完成了。而这个新生命，在受精后的11～12天，如果输卵管管腔足够宽阔通畅的话，将从输卵管管腔中返回到子宫腔内。此时的子宫腔内表面遍布厚厚的子宫内膜，就像肥沃的“土地”，而受精卵就像是“种子”植入到子宫内膜中，完成所谓的“受精卵着床”。

如果输卵管以前有炎症导致管腔狭窄或以前多次人工流产导致子宫内膜变薄，又或者月经期或月经没有完全干净时同房导致了子宫内膜炎进而导致宫腔粘连等等，那么很不幸，受精卵着床这个过程可能就不会发生了。而且，就算是受精卵着床了，后面还有可能发生胚胎停止发育甚至胎儿畸形等等我们无法预料的情况。

想怀孕，把握好几个时间

关于怀孕，这里有几个时间上的概念，孕妈要掌握。卵子自卵巢排出后可存活1～2日，受精能力最强的时间是排卵后24小时；精子进入女性生殖道可存活3～5日。因此，排卵前后4～5日内为易孕期，可在这段时间安排同房，其余的时间不易受孕视为安全期。也就是说，排卵日及其前后5日以外的时间即为安全期。由于女性排卵过程可受生活、情绪、性生活、健康状况和外界环境等因素影响而推迟或提前，还可能发生额外排卵，因此前面所提到的“安排同房”也只能说是一个建议，它不是绝对的，更不是万能的，我们无法精确地判断到底哪个时刻排卵，到底排卵与否，排卵后能否顺利受精更是无法预见的事情了。

如何根据监测结果安排同房？

现在，备孕期监测排卵的方法主要是阴道超声监测法、排卵试纸监测法和基础体温监测法。那怎么根据监测结果安排同房呢？下面，我们根据备孕女性的咨询，分别进行说明。

阴道超声监测法

备孕女性咨询：今天做B超右边两个卵泡分别为24×13毫米和21×12毫米，请问算是成熟卵泡了吗？会排卵吗？今晚可以安排同房了吗？还要再继续监测吗？这几天如何安排同房合适？医生让我排卵后同房的，我上过一些论坛，有的说要让精子等卵子，糊涂了！请指导指导。

医生建议这样同房阴道超声监测法，顾名思义，就是通过超声仪器的阴道探头，进入到女性阴道腔内，来观察、监测每一个月经周期盆腔内卵巢的原始卵泡逐渐长大为成熟卵泡的过程。这也是监测卵泡发育乃至排卵的最准确的方法。不过，缺点就是成本太高。在月经周期的前16天，2～3天就需要去一趟医院做一次阴道超声，交通成本不说，每一次阴道超声的检查费就需要150元左右。当卵泡的最大径线达到或者超过20mm时就是成熟卵泡了，常常在24～48小时内发生排卵。有的人可能存在多囊卵巢综合征，卵巢表面比较厚，比较硬，自发排卵很困难，这时可以用一些药物来诱发、帮助排卵。

如果是正常女性，当超声提示成熟卵泡时，就可以安排同房了，最好隔日一次，共2～3次为宜，也就是排卵日1次，排卵后第二天1次，排卵后第四天1次。换算成月经周期的话，就是月经第16天1次，18天1次，20天1次（前提是月经周期28～30天且规律）。

成熟卵泡一般在月经第16天排卵，如果B超监测提示迟迟不排卵，可能就是存在多囊卵巢综合征或是您太紧张了，所以，各位准备怀孕的女性，请记住：“淡定”很重要，非常重要。至于卵子等精子还是精子等卵子，我觉得都可以，鉴于精子的存活时间比卵子要长一倍，所以，我建议可以精子等卵子。就是从超声提示卵泡已经成为“成熟卵泡”的当日，就安排同房，直到排卵后第4日，期间都是隔日一次。

基础体温监测法

备孕女性咨询：用试纸测了几个月都没怀上，这个月改用基础体温了，但是不知道该是体温最低的那天同房还是升高的那天同房？有人告诉我说是最低的那天早上一次，晚上一次；又有人说是体温最低的那天晚上一次，次日早上一次；可网上又有人说是升高后的24小时之内……到底什么时间最好呀？

医生建议这样同房基础体温监测排卵其实不十分准确，有很大的误差，不是我所推荐的。这里我简单地和大家说一下。基础体温监测法的原理是：没有排卵时，体温位于低相，一旦排卵并形成黄体，由于有孕激素的参与，基础体温会平均较低相升高0.5摄氏度。形象地说，就是连续16天的低相体温（比如36.5摄氏度），然后出现轻微的升高，并且这种升高的体温持续5～6天不降（比如37.0摄氏度）。基础体温的测定有非常严格的要求，需要每日清晨，醒后第一件事就是测量体温，最好是口表。将每日的基础体温描绘下来，根据体温的波动来判断是否排卵。鉴于体温最低相不好判断，而体温由低相跃升为高相更容易判断，所以我建议，还是从体温出现由低至高的波动时安排同房即可，也是隔日一次，一共2～3次。

排卵试纸监测法

备孕女性咨询：我一直用排卵试纸监测排卵，31号15点半出现高峰，晚18点半依然高峰，然后同房，晚24点数值依然高峰，1号早晨7点测试，数值有点下降，然后同房，请问，中奖的几率大吗？同房的时间是这样安排吗？

医生建议这样同房排卵试纸监测排卵也不准确，其原理是根据月经周期中激素水平的变化来判断是否排卵。由于该项技术还处于不十分成熟的阶段，所以用排卵试纸来判断是否排卵的可靠性要比超声监测差很多，但是，该方法在女性朋友中间却应用得非常普遍，可能与方法简单、实用有关吧。具体的，排卵试纸监测法对如何安排同房也和前面所述的大同小异，这里就不赘述了。