■叶晓红

砍断伸向百姓救命钱的黑手

■叶晓红

医疗保险基金安全关乎千家万户老百姓的切身利益。近年来，伴随医疗保险制度全面覆盖，医保待遇水平也不断提高，一些不法分子将黑手伸向了医保基金，以攫取百姓的“救命钱”作为生财之道。

顺藤摸瓜查真相

2016年审计署统一组织实施了全国医疗保险基金审计。根据审计署统一部署，P市审计局派出审计组对该市 S县 2015年至2016年上半年的医疗保险基金政策制度落实和改革措施推进情况，以及基金筹集管理使用情况进行审计。审计组进驻该县农医局，对2015年医疗保险基金支出开展审计。审计人员发现2015年8月和9月新农合基金补偿支出分别反映1274.43万元和1476.3万元，其中拨付J镇补偿款分别为51.9万元和36.5万元，相比较于其他乡镇，数据较大。审计组决定抽取该镇两笔数据的使用情况进行深入核查。

根据该镇农医所提供补偿名单发现，补偿名单达120人次和105人次。通过数据筛选，补偿金额排名第一的两笔数据跃入审计人员的视线，即名叫张仁祝和邓恩枝村民，补偿金额分别达56399.60元和70938.50元。审计人员要求抽取该两例补偿对象的补偿档案查看，听到这个要求，一直在旁陪着审计人员的所长郑某某眼睛中略过一丝迟疑的表情，被审计人员捕捉到，但立即恢复正常，安排相关人员提供档案给审计人员。

审计人员仔细查阅该两户补偿资料。资料显示：其一，户口复印件显示邓恩枝，该镇 S村村民；其二， 2015年5月4日湖南省中南大学湘雅二医院出具住院治疗发票1张，金额237261.7元，发票号码0068047891；其三：该院病案单：心血管外科三病区，床号34床；住院号：1139155，病因：风湿性二尖瓣闭锁不全。2015年5月14日记录，记录医生：李小冰、刘育宏；其四：该医院费用清单明细。

张仁祝，其一，户口复印件显示，和邓恩枝同属该镇S村村民；其二，2015年5月4日湖南省中南大学湘雅二医院出具住院治疗发票 1张，金额188798.76元，发票号码0068047977，其三：该院病案单：心血管外科三病区，床号：49床，住院号：1138551； 病因：心脏病。记录医生：李小冰、刘育宏，2015年 5月14日记录；其四：该医院费用清单明细。

看完上述信息，审计人员陷入了深深的沉思：同一村的两个村民，同一天到同一家外省医院入院治疗，住在同一病区、同一个主治医生……，这些信息在审计人员脑海中不断扫过，如此多的巧合聚在一起，让审计人员头皮一阵阵发麻。多年来培养出来的职业敏感度让审计人员再一次挑出两张证明患者入院治疗以及出院的病案单，摆在一起认真对比查看，看似两张极其专业的病案单，不对比不知道，一比吓一跳！两张病案单除了患者姓名不同外，其余内容一模一样！入院诊断、患者病情介绍、诊断经过，治疗后情况等等，一模一样！就连出院医嘱以及开出的药品，一模一样！得出这个结论，审计人员一边整理证据，将这一重大发现报告给局领导，一边按照要求，将这两张发票依程序上报审计署请求协查。

在等待审计署查实结果的同时，审计人员没有闲着，继续追查资金走向。审计查实，农医所依据上述资料及新农合报销规定，在新农合医保基金中补偿邓恩枝70938.50元，大病保险基金68841.77元，另外，申请了民政大病救助金额9550元，共计149330.27元，资金汇入户名为“邓淑平”的银行账户70938.50元，汇入邓恩枝的“一卡通”账户78391.77元；在新农合医保基金中补偿张仁祝56399.60元，大病保险基金补偿 50663.91元，民政大病救助金额 8230元，共计 115293.51元，全部汇入张仁祝的“一卡通”账户上。

邓淑平是谁？经查阅邓恩枝的户口上没有该人，也未见委托申请，为何将此款转入该账户？这些疑点都映入在审计人员脑海中，等待时机让真相浮出水面。

柳暗花明露端倪

审计署及时回复了湖南省中南大学湘雅二医院两例发票查实结果，结论是：未在我院找到相符合的就医记录，涉及的发票或票据，我院从未开具。

不言而喻，审计署反馈的这个结果足以证明：有人造假，骗取医保基金！取得这个结果，审计人员一点都不意外，但仍然倍感兴奋，之前的努力没有白费！接下来要查实的是：是内鬼还是外贼！依据协查结果，审计人员再次进入J镇，直奔主题，直接找到该两个村民核实实情。结果是：该两村民均不知有此事！他们未在该医院就诊过，当年也未在农医所报销过医药费！

补偿资金哪里去了？带着这个疑问，审计人员回到镇农医所，找到该镇农医所所长即审核人郑某某追问。在铁的事实面前，农医所长承认了其利用所长职务便利，以及管理上的漏洞，与社会上不法分子联系，获取外地虚假就诊就医资料骗取医保基金等的事实，将部分资金汇到由其掌握的其母亲邓淑平的账户。为了争取主动，郑某某立即联系家人，将获取的不法款项264623.78元上交到审计人员指定的账户。

据此，此笔骗取医保基金的案情水落石出，但审计人员没有停歇，郑某某如何获取的虚假发票和虚假病案资料？如何又能顺利的取得保险公司的大病保险补偿？以及民政大病医疗补助？由于审计手段的局限性，在经过局领导一致讨论研究后，根据郑某某属国家公职人员以及中共党员的身份，市审计局于2016年9月23日以《关于S县J镇农医所所长郑某某利用职务之便以虚假资料骗取医疗保险基金的审计移送书》移交到市纪委进一步查处。

任重道远勇担当

通过两个多月的努力，全国医保基金审计落下帷幕。S县J镇郑某某骗取医保基金的案件也依法得到查出。2016年10月25移交到S县人民检察院，并于2017年3月3日经S县人民法院公开开庭审理。目前，郑某某已经被该县纪委开除党籍和公职，等待他的将是法律制裁。

然而，审计人员却轻松不起来，此次审计揭露的只是冰山一角，仅这一个小小的农医所，通过一、两个患者身份就能成功骗取医保基金20余万元，其他乡镇呢？其他县区呢？是不是还有正在侵蚀医保基金及其他国家财产的蛀虫呢？

（作者单位：萍乡市审计局）