王家心

摘 要：“富山型日间护理服务机构”是指，接收对象不区分年龄与身体状况，不仅服务老年人，还包括残章人士、儿童等一切需要帮助的群体的机构。因发源于富山县，故命名为“富山型日间护理服务机构”。自1993年创立以来已有20余年，不仅在地方得到响应，国家还通过了“富山型日间护理服务机构推广特区”的认证，使其在全国范圍内得到进一步发展。在日本老龄化快速发展的现在，“富山型日间护理服务机构”这种小型护理机构发挥了越来越大的作用，在实地访问中对护理之家“热闹”中老年人的生活状况进行了重点观察，并分析了该护理机构在充实老年人的日常生活中起到了怎样的作用。

关键词：老龄化；富山型日间护理服务机构；日常生活

中图分类号：D9 文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2017.36.057

根据2016年日本老龄社会白皮书显示，65岁以上人口占总人口比例为26.7%。从全球的老龄化发展速度来看，日本无疑是最快的国家，且今后的势头依旧不减。于是，日本为了应对其高速发展的老龄化所带来的一系列社会问题出台了相关政策，取得了一定的成效，因而日本也成为了其它国家研究学习的对象。在各种应对措施中，本文选择了由地方推广到全国的“富山型日间护理服务机构”作为研究对象，且笔者有幸在富山县生活了一段时间，并对“富山型日间护理服务机构”中十分具有代表性的护理之家“热闹”展开了访问调查研究。

1 “热闹”的一日

“热闹”从早上8点开始营业，8点到9点之间由早班的职员驾驶班车接送使用者到“热闹”开始一天的生活。与一般机构所不同的是，“热闹”的班车不固定发车时间而是配合使用者出门的时间进行接送，也没有固定路线，使用者想要顺路去便利店买点东西的话班车也会为其满足心愿。每次接送4-5名使用者，到达“热闹”后由别的职员再出发去接下一批，直到所有当日的使用者全部送达。

9点到9点半是早会时间。全体职员聚集在客厅一边互相交换使用者的个人情报一边开始制定当天的行程。昨天没有当班的职员也趁此机会阅读当班职员写下的日志来确认重要事项。早会的气氛十分轻松，除了职员之外，已经到了的使用者都可以参加会议，由于职员都身着私服，在围着桌子的一群人中一开始难以分辨谁是职员谁是使用者。

早会过后，职员各就各位，使用者就按照自己喜欢的方式行动。在那里，有一睡一整天的人，有一直往脸上抹粉的人，有在地板爬来爬去的人，大家都可以按照自己的方式生活着，“热闹”的职员们选择尊重他们的意愿从不多加干涉，形成了开放、自由的氛围。到10点左右就进入了午饭的准备时间，“热闹”的午饭都是由职员自己做的寻常家庭料理，没有固定菜单，根据当天冰箱里现有的食材来制作料理。一般一餐要做20至30人份，当职员忙不过来时便会让使用者来帮忙。用餐时，职员会跟需要喂食帮助的使用者一起就餐，饭后除了负责洗碗的人员以外都进入午休时间。

到15点再次开始忙碌起来，部分职员开始打扫卫生，负责接送的职员则开始安排最早一批使用者坐上班车回家。与此同时，高中生到了放学时间，会有专职司机将高中生使用者带到“热闹”进行照管，他们在父母接其回家之前在“热闹”可以自主行动，孩子们的到来给“热闹”更添了一层热闹的感觉。

17点半左右绝大多数的使用者已经回家，职员们除了清扫收尾外还要再开一次会议就今天发生的事做总结并记录在日志上。最晚到19点左右，“热闹”结束了一天的营业，只剩下值夜班的职员和几名留下来过夜的使用者度过夜晚。

2 调查结果与分析

护理之家“热闹”于1997年开业，位于富山站附近的居民区中，其使用者多为当地居民。与一般钢筋水泥所造而成的机构不同的是，“热闹”为一幢二层高的木质民房，其温暖的配色飘荡着一股家庭的温馨感。“热闹”自开业以来因重视人与人之间的联系而日益壮大，如今已成为富山县最具代表性的护理机构之一，受到了多家媒体的采访。并且，“热闹”对于“富山型日间护理服务机构”的相关研究十分配合，其资料也相当丰富，笔者在进行两次访问后，于2017年4月正式进入调查环节。

根据2017年5月21日举行的2016年度“热闹”总结会议上公布的数据显示，每日利用“热闹”的人数上限由去年的22人改为今年的18人，在这其中老年人占38.5%、残疾人占42.7%、残疾儿童占20.7%、其它使用人群占2.7%。

使用“热闹”的老年人多数为老年痴呆症患者，据笔者观察，一天中大多数时间他们都是安静地坐在自己的位置上不说话也不走动，只有少数人会一直来回走动并自言自语，但无论是哪类人都无法与其进行正常沟通。然而有一位老年女性（以下代称为“A”）却有着截然不同的生活方式，她在做午饭时承担了大部分的工作，找到了证明自身价值的方法，在这个过程中职员也一直在背后默默地支持她。笔者将从以下事例来具体分析说明。

（1）A每周来“热闹”三次，她来的时候做午饭的活都会让她来负责。职员会事前把当天要用的食材洗净切块做一些简单的处理后摆在厨房。在A进入玄关的同时，所有人都主动离开了厨房，就这一现象笔者询问了职员H。“当A进来看到厨房里有2人以上站着的话，她会立马不高兴。之前也有过这种情况。因为她把做饭看作是自己的工作，所以就会说‘你们是不是不需要我了，那我走好了因此我们也都配合她把厨房的掌勺权交给她，毕竟给使用者提供发挥用处的机会也是十分重要的。”（2017年4月21日访问）

A今年86岁，和3个子女分开一个人住在老年人专用公寓中。她身体健康硬朗，具有健忘症，第一次来“热闹”参观的人无一例外都把她当成了一名职员，一问才知道她其实是使用者。A的良好健康状况足以支撑她在老年人专用公寓一个人生活，该公寓提供一日三餐，尽管A的料理水平十分高超平时也没有做饭的必要，因而多数都是待在屋中无所事事。当来到“热闹”后，看到职员因为人手不够而来拜托自己时，内心得到了极大的满足，干活时的她显得格外精神奕奕。因此当她看到厨房里有人站着时，觉得自己的工作可能会被他人所代替，立即表示出了自己的不满，大声地说“我要回去了！”。此时职员就会一拥而上，不停地夸奖她说“我们没有你不行啊”，“你做的饭最好吃了”，以此来抚平A内心的不安。endprint

从以上事例还能看出，“热闹”的职员与使用者之间的平等的关系。在日本的护理行业中，多是由职员单方面给使用者提供服务，使用者除了接受服务外没有别的自主性选择。而在“热闹”，职员向使用者求助卻是常有的事，一方面因为使用者人数增多导致职员的工作繁重，在一些简单的扫除晾衣等家务活上可以借助使用者的帮助来为自己减负。另一方面，职员发现让使用者进行简单劳作实际上对他们的日常生活有着积极影响，通过以下事例分析说明。

（2）M是一位重度的老年痴呆症患者，不仅沟通交流困难，经常时不时会自己跑出门外在路上漫无目的地走动。本着不想禁锢使用者的自由的想法，“热闹”在营业时并不会把大门锁上，以方便他人随时进出。然而M的出走依然成为了一个安全隐患，这天职员R就交给了M一项给胡萝卜削皮的工作。M拿到胡萝卜后马上就集中精神投入了进去，尽管她拿着那一根胡萝卜过度削皮导致材料所剩无几，在这期间她都全身心投入没有像往常一样开始四下走动。在午饭时得知自己削的胡萝卜被做成了料理，M也格外开心。职员R不由得感叹道：“为什么没有早点想到呢，像这样给他们提供一个集中精神的机会是绝对必要的。”（2017年5月26日访问）

以上的事例表明，即使是重度老年痴呆患者也能在日常生活中享受到乐趣。像这样的事例还有许多，几乎每位使用者都有自己的专职工作。职员会根据使用者的性格、动手能力等因素安排简单的工作给他们，以下为笔者在帮助做午饭时记录的一个事例。

（3）在午饭材料的事前准备阶段，职员R让笔者将桌上的食材进行清洗切块等工作，笔者完成后看见远处的小桌上放着一盒解冻毛豆便开始动手去剥，却被R制止了。“这种简单的工作还是留着让他们做吧，他们也需要这样的锻炼机会，就当是日常复健了。”（2017年5月12日访问）

从职员了解到，“热闹”作为一个护理机构比起复健更重视日常生活的能力，由于理事长在成立“热闹”之前曾在大型老人年保健中心负责老年人的复健工作，因无法忍耐保健中心每日只完成定量的复健工作就忽视老年人的身心健康的作法而辞职自己开了民办护理机构。因此在“热闹”不存在定量的复健环节，而是通过让使用者做一些日常生活中力所能及的事来达到复健的目的，例如收晾衣服、叠垃圾袋、倒茶烧水等等。与每天进行腿部复健的相比，也许很久也无法从轮椅上站起来的人已经能靠自己的双手来解决日常生活的琐事，这才是“热闹”希望看到的。

3 结语

以上便是笔者在护理之家“热闹”进行的老年人日常生活状况的调查结果与分析。老年人的日常生活由于多患有老年痴呆症而缺少活动，“热闹”的职员为了增强老年人的生活能力会安排简单的工作给他们，避免痴呆症状持续恶化。综合以上事例来看，在“热闹”里职员与使用者是互相平等的。职员需要借助使用者的帮助来为自己的工作减负，而让使用者帮忙的同时不仅给他们发挥各自作用满足内心需求的机会，同时起到了锻炼日常生活能力的效果。另外，在使用者们各自工作的时候，职员们不会在一旁多加干涉，只有使用者们开口职员才会介入其中，表现了职员与使用者双方的信赖关系。

因为有像“热闹”这样在小区内部扎根的小型家庭式护理之家存在，当地的老年人不用再千里迢迢赶到封闭式大型保健中心就能在家门口享受到各种服务，这在急速发展的老龄化时代中是不可缺少的。

参考文献

[1]阪井由佳子.親子じゃないけど家族です-私が始めたデイケアハウス[M].雲母書房.2002.

[2]江文菁.共生ケア施設における基礎的ケア状況に関する分析[R].日本建築学会技術報告集.2015.

[3]日本老龄社会白皮书[Z].内阁府.2016.endprint