改良Miccoli手术与传统手术治疗甲状腺良性疾病的疗效比较

2017-12-06尹进南顾新刚赵晓成

实用临床医药杂志 2017年21期

关键词：良性结节内镜

尹进南, 毛商, 顾新刚, 赵晓成, 徐进

(江苏大学附属武进医院急诊科, 苏常州, 2013003)

改良Miccoli手术与传统手术治疗甲状腺良性疾病的疗效比较

尹进南, 毛商, 顾新刚, 赵晓成, 徐进

(江苏大学附属武进医院急诊科, 苏常州, 2013003)

传统甲状腺手术; 改良Miccoli手术; 甲状腺; 良性疾病

甲状腺良性结节为临床上较为常见的疾病，主要为甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块形成[1-2]。流行病学[3]调查显示，甲状腺结节的发病率已达到19 %以上，且女性发病率远高于男性。本研究探讨传统甲状腺手术及改良Miccoli手术治疗甲状腺良性疾病疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2017年4月来本院治疗的甲状腺良性疾病患者120例，经B超确诊为甲状腺良性结节，所有患者均经本院伦理委员会审核通过，同时积极配合，签订知情同意书。所有患者按随机数字表法进行分组，对照组60例行传统甲状腺手术，其中男19例，女41例，年龄23～68岁，平均年龄(47.92±6.24)岁，甲状腺良性结节直径0.90～3.40 cm, 结节平均直径(2.10±0.30) cm; 研究组60例行改良Miccoli手术，其中男21例，女39例，年龄24～67岁，平均年龄(46.23±6.33)岁，甲状腺良性结节直径 0.80～3.50 cm, 结节平均直径(2.00±0.27) cm。

纳入标准: 患者均确诊为甲状腺良性疾病; 患者无严重有肝、肾、造血系统疾病; 患者年龄18～75岁; 患者甲状腺良性结节直径小于5 cm; 患者无精神疾病史; 患者甲状腺功能正常; 患者近期未服用影响手术的药物; 患者喉镜检查均具有正常的声带; 患者对本次术中药物无过敏; 患者积极配合，自愿参加，并签署研究知情同意书。

排除标准: 颈部有手术或放疗史患者; 妊娠期妇女; 高度恶性的甲状腺癌; 有癫痫病史者; 有严重影响手术的合并症患者; 患有严重电解质紊乱、恶性肿瘤患者; 伴颈部淋巴结已广泛转移患者; 既往有甲状腺炎症患者; 有自身免疫性疾病患者; 胸骨后巨大甲状腺肿患者。

1.2 手术方法

对照组患者行传统甲状腺手术，患者取仰卧位，全身麻醉，常规气管插管，颈部过伸体位，铺消毒巾，于患者颈横纹处(胸骨切迹上方2.0 cm处)做横弧状切口，切口长度5～10 cm。进行皮肤切开术，逐层分离组织及肌肉，最后暴露出甲状腺。术前进行B超确认结节部位，根据术中的结节情况进行应变，切除结节，引流管引流，依次缝合肌肉组织及皮肤。

研究组患者行改良 Miccoli 手术，患者取仰卧位，全身麻醉，常规气管插管，取颈部过伸体位，铺消毒巾，在患者胸骨切迹上方1.5 cm处做横切口，切口长度2.0 cm。进行皮肤切开术，逐层分离组织及肌肉，使用固定悬吊拉钩固定及牵拉颈前肌群，为手术建立足够的空间，术前B超确认结节部位，凝闭甲状腺血管，游离甲状腺悬韧带、甲状腺侧叶等，最后进行超声刀凝闭操作，进行逐层分离、止血及切除，成功切除结节后取出。仔细清理创面，进行止血，清理手术视野，进行分层缝合。

术后所有患者进行24 h的心电监护，实施临床一级护理，床边准备急救用品; 随时观察患者的生命体征和临床症状，预防饮水呛咳、口周干燥等症状; 每小时观察1次患者引流管引流情况; 第2天复查所有相关指标，预防患者低钙血症，适量补充钙剂。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组患者各项指标对比予以配对样本t检验，两组间各项指标对比予以独立样本t检验，临床疗效及不良反应状况采用百分率(%)表示，予以RxC卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，研究组患者手术时间较短、术中出血量较少、切口长度较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。与对照组比较，研究组患者住院时间较短、劲活动度恢复时间较短、术后引流时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。与对照组相比，研究组患者不良反应较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、切口长度情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者术后不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

甲状腺良性疾病多采取手术治疗，疗效显著[4]。传统甲状腺手术属于开放性手术，手术切口较大，术后较容易产生瘢痕，女性患者难以接受，若手术效果不理想，则会对患者心理产生严重影响[5-6]。人们对切口的手术的美观越来越重视，因此临床中应用微创技术具有重要意义[7]。改良 Miccoli 手术是近几年来临床上常用的治疗甲状腺疾病的方式之一，手术切口小，对甲状腺以及周围血管、组织的破坏更小，降低了对患者颈部的损伤[8-10]。

本研究中，与对照组相比，研究组患者手术时间较短、术中出血量较少、切口长度较短，住院时间较短、劲活动度恢复时间较短、术后引流时间较短，不良反应发生率显著较低(P<0.05)。改良 Miccoli 手术是传统甲状腺手术的手术视野的数倍，内镜的内窥作用较清晰，且内镜带有照明功能和放大功能，可通过腔镜可以看到病灶部位，清晰地显现出病灶周围情况，有效降低手术对病灶周围组织的损伤，术后状态良好[11-12]。陈洁清等[13]报道75例改良 Miccoli 手术甲状腺良性疾病切除术后不良反应发生率为2.67 %。杨细菊等[14]报道50例改良 Miccoli 手术甲状腺良性疾病切除术后总共发现1 例不良反应患者，不良反应发生率为2.00 %; 以上情况与术中器械及各位术者的临床经验有较大的关系。

改良 Miccoli 手术不良反应发生率较低，是因为超声刀联合内镜使用方便，可为术者提供良好的视野，准确无误找到病灶部位，准确定位，保护局部的微小神经，减少神经损伤，提高预后可降低患者手术时间、较少术中出血量，为术后进一步恢复提供保障[15]。改良 Miccoli 手术有效降低患者手术时间，这方面对术者技术的要求较高，同时内镜的放大及照明作用将患者病灶部位充分暴露与手术视野，快速有效定位，病灶部位清晰; 改良 Miccoli 手术微创性好，出血少，有利于术后恢复，较传统甲状腺手术术后创口美观，更利于人们接受[16]; 改良 Miccoli 手术应变性强，对于术中出现的出血及内镜无法顺利进行的手术，只需在原位置继续，无需更换位置[17]; 术中超声刀的应用为患者带来了福利，高频超声刀通过高能超声振动迅速崩解手术部位组织结构，具有良好的止血效果，临床较为实用，超声刀具有凝切功能，在术中切除病灶的同时还能进行止血和离断血管的基本操作，且切口较小，不用切断颈前肌群，不用缝扎残端等为手术节省了宝贵时间，减少组织损伤[18]。

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