宋方强，李 明，孔凡坡

（山东省滕州市中心人民医院，山东 枣庄 277500）

·临床交流·

序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭临床分析

宋方强，李 明，孔凡坡

（山东省滕州市中心人民医院，山东 枣庄 277500）

目的 分析对重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭应用序贯性通气治疗的有效作用。方法 将我院收治的重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者70例，分为研究组（序贯性通气治疗）与对照组（单纯有创机械通气治疗），每组35例。对比治疗效果。结果 对比两组患者治疗前、治疗后的血气指标变化，研究组治疗后血气指标改善优于对照组，对比两组患者的机械通气时间与死亡率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭应用序贯性通气治疗可改善患者血气指标，降低死亡率。

序贯性通气治疗；重症急性左心衰竭；呼吸衰竭；临床分析

急性左心衰竭是内科最为多见的急重症之一，通常都由急性心脏病诱发，具有起病急、发病迅速，预后效果差，还容易引发多种并发症，呼吸衰竭是其中最重要一种[1]。此次为分析对重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭应用序贯性通气治疗的有效作用，详细研究内容主要如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究开展于2015年1月～2016年12月我院收治重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者70例，分为研究组（n=35）与对照组（n=35）。研究组男17例，女18例；年龄55～78岁，平均（65.2±10.1）岁；平均病程（8.6±4.2）年。对照组男18例，女17例；年龄54～79岁，平均（65.7±10.4）岁；平均病程（8.4±4.0）年。对比两组患者的基本临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本次入组的患者在入院后均接受常规治疗，并在此基础上接受通气治疗。研究组的35例患者接受序贯性通气治疗，首先给予有创机械通气，选择模式为同步间歇指令性通气、压力支持联合外源性呼气末正压，在患者病情有所好转，且肺感染控制窗出现时，然后，对患者行无创呼吸机机械通气，通过（面）鼻罩连接大型多功能呼吸机进行呼吸功能的持续性改善，通气模式作为双水平气道内正压通气，根据患者的各参数水平，适当调整。对照组的35例患者接受单纯有创机械通气治疗。当患者出现肺感染控制窗时，继续行气管插管机械通气，逐渐的降低各参数水平，直至拔管，如果在患者接受通气10 d后，还无法达到可拔管征象，就需要对患者行气管切开通气治疗。

1.3 观察指标

在治疗前、治疗后一周后检测两组患者的血气情况变化（氧分压PO2、二氧化碳分压PCO2、氧合指数PAO2/FiO2），记录患者的机械通气治疗时间与死亡人数。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0对数据进行分析。计量资料“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗前后的血气指标分析结果

对比两组的患者在接受治疗前、治疗后的血气指标变化，研究组治疗后血气指标改善优于对照组，见表1。

表1 对比两组患者治疗前后的血气指标分析结果（±s）

表1 对比两组患者治疗前后的血气指标分析结果（±s）

组别 时间 PaCO2（mmHg）PO2（mmHg） PaO2/FiO2对照组 治疗前 80.4±15.8 56.32±5.64 162.57±38.71治疗后3 h 70.4±15.2 101.33±7.24 234.65±51.64研究组 治疗前 79.5±16.5 57.54±6.67 163.67±36.87治疗后3 h 64.4±12.8 122.35±8.24 256.87±50.64

2.2 对比两组患者的机械通气时间与死亡率

研究组患者的机械通气时间（7.6±3.2）d，对照组的机械通气时间（9.3±4.1）d。研究组死亡人数2例，对照组死亡人数6例。差异明显，具有统计学意义。

3 讨 论

呼吸衰竭是重症急性心衰的常见的严重并发症，机械通气是临床上治疗呼吸衰竭的有效手段，可作用于纠正缺氧状态改善患者的临床症状。急性心衰伴呼吸衰竭患者病情危重，呼吸道分泌物较多，无法很好的配合无创机械通气的治疗，所以选择有创通气，然而长期有创通气，可能会引发感染、呼吸机肺炎等[2]。在这种情况下，适当时机的将有创呼吸机转为无创呼吸机是较为有效的治疗方法。研究组患者接受序贯性通气治疗，对照组的患者接受单纯有创机械通气治疗。在治疗后，研究组患者的血气改善指标好于对照，且观察组的治疗时间短于对照组，死亡率也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭应用序贯性通气治疗可改善患者血气指标，降低死亡率。

[1] 周 铀.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的临床分析[J].心血管病防治知识(学术版),2015,(04):82-83.

[2] 王德锋,吴翔旻,聂晓东.有创与无创序贯性机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者临床效果分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(19):153-154.

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ISSN.2095-6681.2017.25.42.01

本文编辑：吴宏艳