宋同文

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004）

用彩色多普勒超声、X线、CT检查诊断髋关节置换术后并发肺栓塞的效果对比

宋同文

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004）

目的：比较用彩色多普勒超声、X线、CT检查诊断髋关节置换术后并发肺栓塞的效果。方法：将某院收治的27例髋关节置换术后并发肺栓塞患者作为本次研究的对象。对这些患者均进行彩色多普勒超声检查、X线检查、CT检查及肺血管造影检查。将进行肺血管造影检查的结果作为最终的诊断结果，比较用彩色多普勒超声检查、X线检查、CT检查诊断髋关节置换术后并发肺栓塞的准确性。结果：与进行肺血管造影检查的结果相比较，用彩色多普勒超声检查、X线检查、CT检查诊断髋关节置换术后并发肺栓塞的准确率分别为100%、55.56%、77.78%。用彩色多普勒超声检查诊断髋关节置换术后并发肺栓塞的准确率高于用X线检查、CT检查诊断此病的准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与用X线、CT检查诊断髋关节置换术后并发肺栓塞的准确率相比，用彩色多普勒超声检查诊断此病的准确率更高。

髋关节置换术；肺栓塞；彩色多普勒超声检查；X线检查；CT检查；效果对比

髋关节置换术是目前临床上治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨颈头下型骨折的常用术式。肺栓塞是进行髋关节置换术后一种危险性极高的并发症[1]。进行髋关节置换术后，需要对患者进行长时间的制动，其活动量明显减少。另外，术中操作会引起患者的机体发生应激反应，使其血液处于高凝状态，这导致其发生静脉血栓的几率显著增加。患者静脉中的血栓一旦脱落，会随着静脉回流经右心室进入肺循环，从而导致其肺动脉发生栓塞[2]。近年来，临床上主要通过进行彩色多普勒超声检查、X线检查、CT检查等影像学检查手段诊断髋关节置换术后并发肺栓塞。为了进一步比较用这三种检查方法诊断髋关节置换术后并发肺栓塞的准确性，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2013年1月至2016年10月期间在我院进行髋关节置换术后发生肺栓塞的27例患者。其中，有男性9例，女性18例。他们的年龄为46～71岁，平均为（61.7±7.2）岁。其中，年龄＞65岁的患者有10例，BMI＞25的患者有21例，发生股骨颈骨折的患者有4例，发生股骨头坏死的患者有6例，发生股骨颈头下型骨折的患者有17例。

1.2 纳入标准

1）发生股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨颈头下型骨折的患者。2）未发生骨盆骨折、股骨干骨折的患者。3）不存在严重心、脑、肾疾病的患者。

1.3 检查方法

对这些患者均进行彩色多普勒超声检查、X线检查、CT检查及肺血管造影检查。具体的检查方法是：

1.3.1 进行彩色多普勒超声检查的方法 使用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查。探头的频率为2.2～3.5 MHz。在进行检查时，重点观察患者的下腔静脉、肺动脉干、肺动脉分支，测量其肺动脉内径、肺动脉分支内径[3]。

1.3.2 进行X线检查的方法 使用数字化X线摄影系统对患者的肺部进行扫描。进行扫描的管电压为65～70 KV，进行扫描的管电流为45 mAs。

1.3.3 进行CT检查的方法 使用螺旋CT机对患者的肺尖至肺底进行扫描。进行扫描的层厚为1～2 mm[4]，进行扫描的管电流为250 mAs，进行扫描的管电压为120 KV。

1.3.4 进行肺血管造影检查的方法 对患者进行局麻，对其股静脉进行穿刺，并置入猪尾导管。经右心房、右心室将导管的顶端置入患者肺动脉的主干，为其注射对比剂，对比剂的注射剂量为20～40 ml/次，注射流速为13～16 ml/s。进行造影检查的采集帧数为15～50帧/s，注射延迟的时间为0.5 s。指导患者取正卧位、侧卧位，对其进行动脉期、静脉期的造影检查。检查完毕后，将导管拔出，局部压迫10～15min后对患者的穿刺部位进行加压包扎。

1.4 研究方法

将进行肺血管造影检查的结果作为最终的诊断结果，比较用彩色多普勒超声检查、X线检查、CT检查诊断髋关节置换术后并发肺栓塞的准确率。

1.5 诊断标准

1）肺栓塞的超声图像表现为：在肺动脉内可观察到血栓的回声，肺动脉的血流速度降低。2）肺栓塞的X线图像表现为：肺部存在片状阴影，阴影的大小与栓塞的面积有关，呈Hamptom驼峰征[5]（肺部实变的致密区呈圆顶状，其底部与胸膜相连，其顶部指向肺门，常位于左下肺肋膈角区）或Westermark征[6]（栓塞近侧的血管出现扩张，栓塞远侧血管的纹理变细）。3）肺栓塞的CT图像表现为：病灶呈三角形实变或出现水肿，呈低灌注征象，底部胸膜出现不规则增厚的表现，病灶多位于肺下叶。4）肺栓塞的血管造影图像表现为：栓塞区域的肺静脉回流分支明显变细，存在胸腔积液及腔静脉变粗、肺动脉高压等征象，栓子呈线状高密度影，栓塞远端的肺动脉变细或闭塞。

1.6 统计学方法

使用统计软件SPSS19.0对本次研究中的数据进行处理，患者的平均年龄用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，三种检查方法诊断髋关节置换术后并发肺栓塞的准确率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

进行肺血管造影检查的结果显示，这27例患者均发生了肺栓塞。其中，栓塞区呈高密度影的患者有4例，静脉回流分支明显变细的患者有9例，出现胸腔积液的患者有8例，肺动脉压力升高的患者有6例。进行彩色多普勒超声检查的结果显示，这27例患者均发生了肺栓塞，其肺动脉的血流速度均降低。进行X线检查的结果显示，在这27例患者中，有15例患者发生了肺栓塞。在这15例患者中，出现Hamptom驼峰征的患者有10例，出现Westermark征的患者有5例。进行CT检查的结果显示，在这27例患者中，有21例患者发生了肺栓塞。在这21例患者中，有14例患者的肺部呈低灌注征象，有7例患者的底部胸膜出现不规则增厚的表现。与进行肺血管造影检查的结果相比较，用彩色多普勒超声检查、X线检查、CT检查诊断髋关节置换术后并发肺栓塞的准确率分别为100%、55.56%、77.78%。用彩色多普勒超声检查诊断髋关节置换术后并发肺栓塞的准确率高于用X线检查、CT检查诊断此病的准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 用彩色多普勒超声、X线、CT检查诊断髋关节置换术后并发肺栓塞准确率的比较

3 讨论

肺栓塞是进行髋关节置换术后一种严重的并发症[7]。此并发症是导致患者在接受髋关节置换术后死亡的主要原因。临床上在对股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨颈头下型骨折患者进行此手术后，通常对其进行抗凝治疗，以防其发生肺栓塞[8]。

目前，临床上主要使用肺血管造影、彩色多普勒超声、X线、CT检查等影像学检查方法对肺栓塞患者的病情进行诊断。在本次研究中，将进行肺血管造影检查的结果作为最终的诊断结果，比较用彩色多普勒超声检查、X线检查、CT检查诊断髋关节置换术后并发肺栓塞的准确率。结果证实，与用X线、CT检查诊断髋关节置换术后并发肺栓塞的准确率相比，用彩色多普勒超声检查诊断此病的准确率更高。

[1]山晓茵,靳秀宏.髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断与处理分析[J].中外医疗,2015(1):45-46,48.

[2]刘小龙,李健,王珍,等.人工关节置换术后肺栓塞3例诊治体会[J].山东医药,2010,43（20）:2326-2327.

[3]吴耀初,何旭升,陈俏倩,等.髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断与处理[J].中国保健营养,2013(5):2221-2222.

[4]陶贤.3例髋关节置换术后并发肺栓塞诊疗及防治体会.中国医药指南,2013,11(2)：593-594.

[5]王永祥,徐永胜.单侧全髋关节置换术后下肢深静脉血栓及肺栓塞的预防[J].内蒙古医学杂志,2012,44(12):1490-1491.

[6]登均,王海,李争燕,等.全髋关节置换术后发生大面积肺栓塞1例[J].局解手术学杂志,2013,22(3):342.

[7]李颖,杨立,刘新,等.心率对64层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响[J].中国医学影像技术,2006,22(10):1477-1480.

[8]丁少波,王群,燕双喜.初次髋关节置换术常见并发症的分析与处理[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(4):327-328.

Comparison of diagnosis effect of color Doppler ultrasound scan X-Ray and CT scan for Complicated Pulmonary Embolism after Hip Replacement

Objective To compare diagnosis effect of color Doppler ultrasound scan, X-Ray and CT scan for complicated pulmonary embolism after hip replacement.Methods Select from a hospital to receive and treat the patients complicated pulmonary embolism after hip replacement in 27 cases as the research object.To do scanning examination with color Doppler ultrasound scan, X-Ray and CT scan to these patients, then do pulmonary angiography to these patients.Deal the result of pulmonary angiography as judgement criteria, compare diagnosis accuracies of color Doppler ultrasound scan, X-Ray and CT scan.Results Compare with pulmonary angiography,accuracies of color Doppler ultrasound scan, X-Ray and CT scan respectively are 100%,55.56%,77.78%, accuracy of color Doppler ultrasound scan is obviously higher than X-Ray and CT scan, discrepancy of research results were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Compare with X-Ray and CT scan , accuracy of color Doppler ultrasound scan for diagnose complicated pulmonary embolism after hip replacement is higher.

hip replacement; pulmonary embolism; color Doppler ultrasound scan; X-Ray; CT scan; effect comparison

R687

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2095-7629-（2017）8-0122-02