范平云

（海南省万宁市人民医院肾内科，海南 万宁 571500）

血液灌流联合血液透析法治疗尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒的效果分析

范平云

（海南省万宁市人民医院肾内科，海南 万宁 571500）

目的：探讨采用血液灌流联合血液透析法治疗尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒的效果。方法：将2014年2月至2016年2月某院收治的86例尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒患者随机分为研究组与对照组。对对照组患者进行血液透析治疗，为研究组患者采用血液灌流联合血液透析法进行治疗，然后对比分析其临床疗效。结果：经治疗，研究组患者病情的总缓解率（90.02%）高于对照组患者病情的总缓解率（74.42%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用血液灌流联合血液透析法对尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒患者进行治疗可显著改善其临床症状。

血液灌流；血液透析；尿毒症；顽固性皮肤瘙痒

顽固性皮肤瘙痒是晚期肾病患者常见的并发症，具有病程长、可反复发病等特点。此病患者可发生失眠、情绪烦燥不安等症状，其身心状态和生活质量均可受到严重的影响。在临床上，可治疗尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒的方法较多，但疗效均不理想[1]。近年来，我院对尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒患者应用血液灌流联合血液透析法进行治疗，取得了显著的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究中的86例患者均为2014年2月至2016年2月我院收治的尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒患者。这些患者的纳入标准是：1)病情符合第8版《内科学》[2]中相关的诊断标准。2）在参与本研究前的3个月内未使用具有细胞毒性的药物或激素类药物进行治疗，且未患免疫性疾病与感染性疾病。这些患者的排除标准是：1)因患皮肤疾病、过敏性疾病等其他疾病导致皮肤瘙痒。2）出现其他严重的并发症。将这些患者采用随机数表法分为对照组与研究组，每组各43例患者。在对照组患者中，有男性23例，女性20例；其年龄为28～70岁，平均年龄为（55.6±4.3）岁；其中原发病为慢性肾炎的患者有15例，为糖尿病肾病的患者有15例，为肾小动脉硬化的患者有8例，为多囊肾的患者有4例，为痛风性肾病的患者有1例。在研究组患者中，有男性22例，女性21例；其年龄为28～70岁，平均年龄为（55.5±4.4）岁；其中原发病为慢性肾炎的患者有16例，为糖尿病肾病的患者有14例，为肾小动脉硬化的患者有7例，为多囊肾的患者有5例，为痛风性肾病的患者有1例。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后对其进行控制感染、营养支持、抗炎、调节水电解质平衡等常规治疗。在此基础上采用血液透析机（型号：Fresenius4008S，产地：德国）、聚砜膜透析器（型号：FreseniusF6，产地：德国）对对照组患者进行血液透析治疗：将血液透析管置入患者的中心静脉中进行持续的血液滤过治疗，血流量为220～250ml/min，超滤系数为40ml/h/mmHg，表面积为1.3m2，碳酸盐透析液的流量为500ml/min，透析时间为4h/次，每周透析2～3次。在对患者进行血液透析治疗期间为其采用低分子肝素进行抗凝治疗。为研究组患者进行血液透析与血液灌流联合治疗：将树脂灌流器（型号：HA－130，产地：珠海丽珠医用材料有限公司生产）串联在聚砜膜透析器之前，先进行血液灌注与透析2h，然后取下灌流器，继续进行血液透析2h，共治疗4h。为患者每周治疗1～2次，持续治疗8w。

1.3 观察指标

采用DirkR Kuypers评分法对两组患者皮肤瘙痒症状的改善情况进行对比分析，观察其临床疗效，并将其临床疗效分为以下级别：1）缓解。经治疗，患者在白天无皮肤瘙痒的症状，仅在夜间偶而出现该症状，但不影响睡眠，其皮肤上无抓痕。2）部分缓解：经治疗，患者在白天和夜间仍有轻微的皮肤瘙痒感，其睡眠未受到影响，其皮肤上无明显的抓痕。3）无缓解：经治疗，患者未达到上述的标准，其病情甚至在加重。总缓解率=（缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗，研究组患者病情的总缓解率（90.02%）高于对照组患者病情的总缓解率（74.42%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的分析

3 讨论

顽固性皮肤瘙痒是尿毒症患者最常见的并发病之一。尿毒症患者发生顽固性皮肤瘙痒的机制尚未完全明确，但可能与以下的原因有关：1）尿毒症患者的皮肤干燥，其皮肤的角质层易发生病变，导致皮肤表层的功能异常，进而可诱发皮肤瘙痒。2）尿毒症患者皮肤中二价离子的水平可显著升高，其皮肤柱状细胞可释放大量的5羟色胺、组织胺等致痒物质。3）尿毒症患者可发生阶段性脱髓鞘病变，进而可诱发皮肤瘙痒。

近年来，随着血液透析技术的完善与发展，尿毒症患者的生存期逐渐延长，其并发顽固性皮肤瘙痒的几率也随之上升。目前，血液灌流疗法、血液透析疗法是临床上治疗尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒的主要方法[3]。对此病患者进行血液透析治疗可有效清除其血液中的肌酐、尿素和尿酸等小分子毒素。对此病患者进行血液灌流治疗可有效清除其血液中的中分子及大分子毒素。将血液灌流与血液透析疗法联合起来治疗尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒可取得协同作用，全面清除患者体内的小分子毒素、中分子毒素及大分子毒素。

本研究的结果显示，经治疗，研究组患者病情的总缓解率（90.02%）高于对照组患者病情的总缓解率（74.42%），差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，采用血液灌流联合血液透析法对尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒患者进行治疗可显著改善其临床症状。此法值得在临床上推广应用。

[1]李永刚.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的探讨[J].吉林医学,2010,40(36):6680-6681.

[2]余彩华,周星宇.联合血液灌流与血液透析治疗尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒的临床分析[J].当代医学,2014,13(6):155-156.

[3]徐福民,侯敏全,李大庆,等.血液透析滤过和血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴皮肤瘙痒的疗效[J].现代生物医学进展,2013,18(27):5333-5335.

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B

2095-7629-（2017）8-0102-02