徐志华 ，曾义纯

（1.高淳人民医院麻醉科，江苏 南京 211300；2.皖南医学院，安徽 芜湖 241002）

用曲马多和不同剂量的吗啡对剖宫产术后出现宫缩痛的产妇进行镇痛的效果对比

徐志华1，曾义纯2

（1.高淳人民医院麻醉科，江苏 南京 211300；2.皖南医学院，安徽 芜湖 241002）

目的：比较用曲马多和不同剂量的吗啡对剖宫产术后出现宫缩痛的产妇进行镇痛的效果。方法：将2016年1月至2016年8月期间在某院进行剖宫产手术且在术后出现宫缩痛的160例产妇作为本次研究的对象。将这些产妇随机平均分为A组、B组、C组、D组。为A组产妇使用曲马多进行镇痛，为B组、C组、D组产妇在使用曲马多进行镇痛（方法与A组产妇相同）的基础上，分别在其硬膜外注射1.0 mg、1.5 mg、2.0 mg的吗啡。镇痛治疗结束后，比较四组产妇的镇痛效果及不良反应的发生率。结果：在术后的第1天，C组、D组产妇VAS的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。这两组产妇VAS的评分均低于A组、B组产妇，且A组产妇VAS的评分最高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组、B组、C组产妇不良反应的总发生率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。这三组产妇不良反应的总发生率均低于D组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在术后的第2天，四组产妇VAS的评分均有所降低，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。四组产妇的不良反应均自行消失。结论：用曲马多和1.5 mg的吗啡对剖宫产术后出现宫缩痛的产妇进行镇痛的效果较为理想。

曲马多；不同剂量的吗啡；剖宫产；术后宫缩痛；镇痛

产后宫缩痛是由产后产妇的子宫出现间歇性收缩引起的。子宫出现间歇性收缩有助于帮助产妇排出子宫里残余的血块，促进其子宫恢复正常[1]。无论是进行自然分娩还是剖宫产手术的产妇，在产后均会出现宫缩痛。发生宫缩痛会使产妇的神经系统、内分泌系统出现应激反应，使其生理机能发生紊乱，影响其术后身体的恢复[2]。在本次研究中，我们将160例产妇均分为四组，为其分别使用曲马多和不同剂量的吗啡进行镇痛。其中，使用曲马多和1.5 mg吗啡进行镇痛的40例产妇的效果最佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2016年8月期间在我院进行剖宫产手术且术后出现宫缩痛的160例产妇作为本次研究的对象。这些产妇均未患有心肺功能异常、妊娠高血压综合征，其胎盘均未出现早剥，且均无进行椎管内麻醉的禁忌证，其ASA分级为I～II级。她们的年龄为20～41岁，平均为（29.1±4.5）岁，体重为55～95 kg，平均为（72.3±6.1）kg，孕周为38～41周，平均为（39.2±1.6）周。将这些产妇随机平均分为A组、B组、C组、D组。四组产妇的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 镇痛方法

在进行剖宫产手术前，为这些产妇均使用左旋布比卡因进行腰硬联合麻醉，术后均为其留置硬膜外导管。在术后为A组产妇使用盐酸曲马多注射液进行镇痛，其用法是：先将100 mg的盐酸曲马多注射液、6 mg的盐酸格拉司琼注射液加入到500ml的生理盐水中进行静脉滴注，在1h内滴注完毕。然后，将10 mg·kg-1·d-1的盐酸曲马多注射液、6mg的盐酸格拉司琼注射液及生理盐水配置成100 ml的混合液，经一次性自控镇痛泵为产妇静脉泵注此混合液。盐酸曲马多注射液的初始剂量为2 ml/h，追加剂量为1.5ml，泵注时间为15 min。为B组、C组、D组产妇在使用盐酸曲马多注射液进行镇痛（方法与A组产妇相同）的基础上，分别在其硬膜外注射不同剂量的盐酸吗啡注射液进行镇痛。具体的给药方法是：分别取1.0 mg、1.5 mg、2.0 mg的盐酸吗啡注射液和浓度为0.75%的左旋布比卡因注射液，将它们放到生理盐水中分别配置成10 ml的混合液，为B组、C组、D组产妇在关闭腹膜时先给药5 ml。5 min后，产妇若无任何异常反应，再给药5 ml。

1.3 观察指标

分别使用视觉模拟评分法（VAS）对四组产妇在术后的第1天、第2天其宫缩痛的程度进行评估，并观察其在用药期间不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS19.0对本次研究中的数据进行处理，四组产妇的平均年龄、体重、孕周、术后第1天及第2天的VAS评分用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，其不良反应的发生率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组产妇在术后的第1天、第2天其VAS评分的比较

在术后的第1天，C组、D组产妇VAS的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。这两组产妇VAS的评分均低于A组、B组产妇，且A组产妇VAS的评分最高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后的第2天，四组产妇VAS的评分均有所降低，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 四组产妇在术后的第1天、第2天其VAS评分的比较（±s）

表1 四组产妇在术后的第1天、第2天其VAS评分的比较（±s）

注： a与A组产妇相比较，P＜0.05，b与B组产妇相比较，P＜0.05。

术后的第1天（分）术后的第2天（分）A 组（n=40） 3.2±0.7 0.7±0.4 B 组（n=40） 2.6±0.4a 0.5±0.2 C 组（n=40） 1.0±0.4ab 0.5±0.3 D 组（n=40） 1.1±0.3ab 0.6±0.2

2.2 四组产妇在术后的第1天、第2天其不良反应发生率的比较

在术后的第1天，A组、B组、C组产妇不良反应的总发生率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。这三组产妇不良反应的总发生率均低于D组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在术后的第2天，四组产妇的不良反应均自行消失。详情见表2。

表2 四组产妇在术后的第1天其不良反应发生率的比较

3 讨论

在产褥早期，由子宫收缩产生的刺激会经交感神经等神经纤维传至大脑，从而使产妇出现下腹部阵发性疼痛的症状，此症状即产后宫缩痛。既往临床上对剖宫产产妇术后切口疼痛进行了大量的研究，对其产后宫缩痛的研究相对较少。近年来的研究证实，宫缩痛可导致剖宫产术后疼痛的扩散与延长，加重产妇生理和精神上的创伤，因此对剖宫产产妇进行术后镇痛治疗具有重要的意义[3]。

经自控泵为产妇静脉泵注镇痛药是现阶段临床上治疗剖宫产术后宫缩痛的主要手段。此方法可以使产妇机体的血药浓度维持在最低的有效浓度之上，在保证镇痛效果的同时还减少了镇痛药的用量[4]。

曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药，是产科临床上一种常用的镇痛药。临床实践证实，经自控镇痛泵为剖宫产产妇在产后静脉泵注曲马多进行镇痛的效果不错，可有效地缓解其在静息或运动状态下切口疼痛的症状，但此药对宫缩痛的镇痛效果相对较差[5]。

吗啡属于一种阿片受体激动剂，具有较强的镇痛作用。此药可激活中枢神经中的阿片受体，从而产生镇痛的作用。此药对一切疼痛均有效，尤其适用于创伤、手术操作带来的疼痛[6]。研究发现，吗啡在脑脊液中的保存时间约为20 h。在硬膜外给药能让吗啡扩散到脑脊液中，从而延长镇痛的时间[7]。需要注意的是，使用吗啡对剖宫产产妇进行硬膜外镇痛治疗，易使其出现呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，因此，临床上应严格控制此药的用量。

本次研究的结果证实，用曲马多和1.5 mg的吗啡对剖宫产术后出现宫缩痛的产妇进行镇痛的效果较为理想。

[1]刘野,徐铭军.曲马多静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的比较[J].中国医药导报,2015,12(5):63-66,76.

[2]魏晓永,王涛,董正华,等.羟考酮与曲马多用于剖宫产术后患者静脉自控镇痛的效果比较[J].临床医学,2015,8(4):31-33.

[3]李月香,程桥.吗啡曲马多硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛[J].山西医药杂志,2013,15(19):1144-1145.

[4]孔宪香,刘建英.罗哌卡因复合曲马多或芬太尼硬膜阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(2):123-124.

[5]郑华,陈晔凌,张咸伟,等.舒芬太尼复合曲马多用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J].中国妇幼保健,2015,30(35):6363-6365.

[6]黄晶晶.盐酸曲马多在产程中的应用分析[J].中国医药指南,2014,21(32):264-265.

[7]刘俊华.剖宫产后应用曲马多联合新斯的明自控镇痛的效果观察[J].中国医药指南,2014,19(17):200.

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2095-7629-（2017）8-0081-02

徐志华，男，1968年11月出生，安徽舒城人，本科学历，职称为副主任医师，研究方向为多模式麻醉镇痛