张 元 ， 赵荣幸 ， 关 伟 ， 刘 涛 ， 范宏刚

(东北农业大学动物医学学院， 黑龙江 哈尔滨 150030)

采用胃镜取出犬气管内异物的病例报告

张 元 ， 赵荣幸 ， 关 伟 ， 刘 涛 ， 范宏刚

(东北农业大学动物医学学院， 黑龙江 哈尔滨 150030)

犬气管内异物主要是由于犬争食、进食过程中受到惊吓，以及犬玩耍时异物不慎误入等原因导致异物吸入气管内不能咳出而造成的。虽然犬气管内异物病例显著少于食管内异物，但在临床上也时有发生，而对于本病的治疗多采用手术切开气管取出异物的方法。在国外先进的宠物医院也有用气管镜取出异物的报道，近来笔者在临床实践中遇到一例犬气管内异物的病例，采用胃镜迅速进入气管内快速取出异物，获得成功。术后治疗3 d患犬痊愈。报告如下。

1 临床检查

患犬毛色为黄白相间宠物犬，品种不详，雌性，体重7.5 kg，发病当时主人不在家，回家时发现患犬频繁咳嗽，呼吸困难，气喘，呼吸频率快，大量涎液，立即来本院治疗。

发现该患犬烦躁不安，头颈前伸，后肢蜷卧，呼吸困难，张口急促呼吸，伴有咳喘，口腔检查无异常，口腔、球结膜等可视黏膜轻度发绀，该犬体温39.3 ℃，呼吸数42次/min，心跳135次/min，触诊颈部未发生食道内有异物。

2 诊断

经临床症状观察及问诊，该犬突然发病，呼吸困难，轻度缺氧，且咳喘，初步诊断为气管内异物，确诊需要进一步进行X线诊断。

短暂吸氧后，保持适当体位，待症状有所缓解后进行X射线诊断，摄片包括完整呼吸道。X线片中第3至5肋骨段有一弯曲状线形高密度异物清晰可见(见图1)，判断为曲别针或铁丝环，为了明确异物是在食管还是气管中，向患犬食道中插入一气管导管包裹的骨折内固定时所用的不锈钢条后再次X射线检查，发现异物与不锈钢条所处位置有一段距离(见图2)，判断异物应位于气管内，最终确诊为气管异物。

图1 仰卧X线片 (箭头所指为异物)

图2 食道插管后仰卧X线片 (箭头所指为异物)

3 治疗

在结合之前成功病例的经验基础上，东北农业大学微创外科治疗团队讨论后决定采用胃镜经气管取出异物的手术方式。因需进行气管内胃镜插入手术，因此不采取吸入麻醉方式。麻醉使用丙泊酚4 mg/kg体重缓慢静脉推注的方式进行化学保定，不操作时进行鼻吸氧。体外测量患犬口腔至第三肋骨长度，以确定胃镜插入的深度，采用张口器固定口腔，将消毒洁净且干燥的胃镜插入气管内，按照事先量好的长度轻柔且迅速的将胃镜探入气管，认真观察显示屏的探查图像(见图3)，同时观察患犬呼吸情况，经观察异物位于气管右侧分支前段，用抓夹探入，抓紧并取出异物，为一块弯曲铁丝(见图4)。

术后使用皮下注射康卫宁0.1 mL/kg体重，防止局部发炎，苏醒后，该犬呼吸困难症状明显缓解、张口呼吸现象消失，但仍有轻微咳嗽现象。经X线复检，异物消失，术后观察室留观2 h，患犬体温下降至38.2 ℃，呼吸数28次/min，心率105次/min，已无明显的临床症状，建议回家后自行护理，要求术后第2天给予半流体食物，并让其安静进食防止呛食。3 d后电话追访，反映患犬无异常症状，康复。

图3 胃镜显示屏气管分支处异物 (箭头所指为异物)

图4 抓夹取出的异物

4 讨论

此种方法虽然可以大大减少对患犬的损伤，降低手术风险，增加术后存活几率。但仍需要注意以下几点：首先，要求术者技术熟练，有一定的临床经验，鉴于东北农业大学动物医院之前已成功完成了两例胃镜取出气管内异物的病例，因此本病例采用了此种操作方法；其次，要求做出准确的判断，向患犬食管中插入采用一气导管包裹的骨折内固定所用的不锈钢条，进行X射线检查是一种快速、有效地检查气管内异物，及其所在位置的实用诊断方法；第三，要求患犬机体状态允许此种操作方法，该患犬发病后立即来院就诊，确诊迅速，缺氧情况较轻，因此可以采用胃镜取气管内异物的方法；第四要求异物易于取出，经X射线检查异物为铁丝环，抓夹易于抓取，且体积相对于患犬气管较小，表面光滑，在气管中易于穿行，抓取后易于拉出。

另外，也是比较重要的是主人便于沟通，由于采用此方法也有一定的风险，特别是胃镜在气管内停留时间过长或反复操作极有可能出现窒息的情况，严重时可造成动物死亡，因此具有一定的危险性，操作之前需跟主人协商是否同意采用此种方法取出异物。

S858.292

B

0529-6005(2017)10-0082-02

2017-02-07

国家重点研发计划子课题(2016YFD01008)；黑龙江省普通高校重点实验室-动物普通疾病防治重点实验室开放基金资助

张元(1994-)，女，本科生，就读于动物医学专业，E-mail:54051433@qq.com

范宏刚，E-mail:fanhonggang2002@163.com